獨(dú)家：淺析我國醫(yī)療信息行業(yè)發(fā)展策略

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【計(jì)世獨(dú)家】隨著世界信息技術(shù)的迅速發(fā)展與我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深化改革，以及衛(wèi)生部主持的國家金衛(wèi)工程的實(shí)施使我國醫(yī)院管理信息化的進(jìn)程大大加快，我國醫(yī)療行業(yè)的信息化建設(shè)近年來也取得了較大進(jìn)展。但是，隨著老百姓對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求的不斷提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要為病患者提供更人性化、更合理的服務(wù)，所以，醫(yī)療資源的共享和信息傳遞流程的簡化，醫(yī)療部門辦公網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化，實(shí)現(xiàn)全面信息共享已是大勢所趨，越來越多的醫(yī)院認(rèn)識(shí)到，只有通過信息化建設(shè)，逐步建立信息化醫(yī)院，才能支持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，從而大力提高醫(yī)院綜合效益和運(yùn)行效率。

醫(yī)院信息化的根本目的就是快捷全面地傳遞病人信息，為醫(yī)生診斷和醫(yī)院管理提供全方位服務(wù)，建立醫(yī)院信息數(shù)據(jù)倉庫，提供最大限度的醫(yī)療信息共享，因此全方位的醫(yī)療服務(wù)離不開計(jì)算機(jī)信息技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的全面結(jié)合，這也就是醫(yī)院的信息化管理。醫(yī)院是關(guān)乎生命的地方，因此，醫(yī)療行業(yè)的信息化也受到了社會(huì)的廣泛關(guān)注。

現(xiàn)階段我國醫(yī)院信息化的發(fā)展階段可以分為三個(gè)部分：第一階段，是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè)階段；第二階段，是醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)建設(shè)階段；第三階段，是建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)階段。目前，我國醫(yī)療信息化建設(shè)在經(jīng)歷短短幾年的發(fā)展之后，大部分二甲以上醫(yī)院已經(jīng)完成了第一階段醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設(shè)，近兩三年來已經(jīng)逐漸開始了向第二階段醫(yī)院臨床信息化建設(shè)進(jìn)行過渡，并且有一些醫(yī)院已經(jīng)在臨床信息系統(tǒng)建設(shè)和探索中間積累了不少經(jīng)驗(yàn)，這是一個(gè)很大的進(jìn)步。但是，目前臨床信息化的發(fā)展現(xiàn)狀，并不能讓人有太多的樂觀。

臨床管理信息系統(tǒng)（CIS）是整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)中非常重要的一個(gè)部分。它是相對(duì)面向管理的信息系統(tǒng)而言的，指以病人信息的采集、存儲(chǔ)、展現(xiàn)、處理為中心，為臨床醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)技科室的醫(yī)療工作服務(wù)的信息系統(tǒng)。目前我國處于以財(cái)務(wù)為核心的醫(yī)院管理流程的計(jì)算機(jī)化（醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè)）向以病人為中心的醫(yī)療信息化（臨床信息系統(tǒng)建設(shè)）過渡的關(guān)鍵時(shí)刻。臨床信息化的一個(gè)重要目標(biāo)是，如何使醫(yī)療信息在盡可能大的范圍內(nèi)以最有效的方式充分利用和整合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生行政部門等的信息共享，以數(shù)據(jù)庫為中心實(shí)現(xiàn)病人信息的無紙化和無膠片化。今后醫(yī)療信息化建設(shè)的重點(diǎn)將不再是醫(yī)院管理的信息化，而是臨床管理的信息化。如何把信息技術(shù)真正應(yīng)用到疾病的診斷和手術(shù)中去，從而在整個(gè)診療過程中有效分享和使用臨床和管理信息，是我們一個(gè)重要課題。

國際和國內(nèi)的醫(yī)療信息行業(yè)專家一致認(rèn)為，如果不能實(shí)現(xiàn)臨床管理的信息化，就不能算是真正地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療的信息化。那么，我國目前臨床管理信息化到底是存在哪些困難和問題使得臨床醫(yī)療信息化難以深入地進(jìn)行呢？

第一，是資金上的困難。一個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院要建立起一個(gè)完整的CIS系統(tǒng)，需要至少幾百萬元甚至上千萬元的投資，而這些投資的絕大部分需要醫(yī)院自己籌集，因?yàn)槟壳皣业膿芸钪徽夹l(wèi)生事業(yè)支出的10%左右，所以醫(yī)院的信息化基本上是自力更生，大多數(shù)醫(yī)院采取了邊積累邊建設(shè)的方式。有些醫(yī)院由于受到贏利的壓力，更愿意投資購買一些可以馬上產(chǎn)生效益的醫(yī)療設(shè)備，如CT機(jī)、麻醉機(jī)等，而不愿意在不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的信息系統(tǒng)上投入巨資。

第二，是人才的問題。醫(yī)院信息化建設(shè)要得以迅速發(fā)展，必須有一批從事這一工作的專業(yè)技術(shù)人才。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的深入發(fā)展，現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)人才無論在數(shù)量還是質(zhì)量上，都不能滿足需要。目前，我國醫(yī)院信息化過程中，既懂IT、又懂醫(yī)學(xué)以及醫(yī)院管理的復(fù)合型人才十分缺乏。更值得注意的是，醫(yī)院好不容易引進(jìn)了這方面的復(fù)合人才，可由于體制的原因，這樣的人才在職稱評(píng)定及職位升遷方面卻不能享受優(yōu)厚甚至只是正常的待遇，以至于人才的流失也很嚴(yán)重。

第三，由于醫(yī)療行業(yè)太過專業(yè)，而且業(yè)務(wù)流程十分繁瑣，醫(yī)療信息化本身的復(fù)雜程度非一般的其他行業(yè)所能比擬。到醫(yī)院看一次病，從掛號(hào)、就診、化驗(yàn)、做CT到交費(fèi)、拿藥，少說也需要十幾個(gè)流程，要住院所需要的流程就更多了；另一方面，治療不是一次性買賣，有的病人一住院就是十幾天甚至幾個(gè)月，每天都要吃藥打針，這就產(chǎn)生著各種各樣的信息，包括藥品的信息、化驗(yàn)信息、X光圖像的信息等，從這個(gè)意義上說每個(gè)病人都在產(chǎn)生著海量的信息。除了每個(gè)人在產(chǎn)生著海量信息外，醫(yī)療行業(yè)還是惟一需要面對(duì)13億人口的行業(yè)，有的人可以不去銀行存款、可以不坐火車，但沒有人能保證自己不生病。這些都導(dǎo)致醫(yī)療信息化復(fù)雜程度的提高。

第四，是醫(yī)療信息化產(chǎn)品的問題?，F(xiàn)有的HIS產(chǎn)品性能很難使用戶滿意，系統(tǒng)響應(yīng)速度慢，用戶使用常常不得不進(jìn)行長時(shí)間的等待；系統(tǒng)的可靠性和可用性存在問題，死鎖和宕機(jī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；系統(tǒng)占用的數(shù)據(jù)庫空間膨脹過快且導(dǎo)致系統(tǒng)性能下降；產(chǎn)品功能需要增加、擴(kuò)充和提高，特別是涉及到臨床信息管理功能；產(chǎn)品應(yīng)用軟件缺乏標(biāo)準(zhǔn)化,難以實(shí)現(xiàn)信息共享；用戶需求和設(shè)計(jì)變動(dòng)太多，程序修改要求頻繁，而又不易修改；產(chǎn)品維護(hù)和技術(shù)支持的工作量過大, 企業(yè)疲于應(yīng)付,又使成本居高不下；市場產(chǎn)品雷同，競爭激烈, 又幾乎是同水平、甚至低水平重復(fù)。這些情況都影響著醫(yī)療信息行業(yè)健康有序的發(fā)展。

目前國內(nèi)醫(yī)療信息化應(yīng)用的主要產(chǎn)品有：醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）、ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、健康查體系統(tǒng)、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）等。雖然我國大部分二甲以上醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施了相應(yīng)的HIS系統(tǒng)，但是由于地域上的距離和網(wǎng)絡(luò)發(fā)展的不平衡性，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、甚至一個(gè)醫(yī)院內(nèi)部的分院、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等網(wǎng)絡(luò)之間缺少互聯(lián)互通，各網(wǎng)絡(luò)的信息系統(tǒng)不能共享，造成網(wǎng)絡(luò)的割裂和醫(yī)療信息孤島。由于目前這些應(yīng)用系統(tǒng)大多是不同的軟件廠商或者醫(yī)院內(nèi)部工作組研制，各自相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行，缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)產(chǎn)品有各自的應(yīng)用目標(biāo)和專門的信息格式，例如住院處（HIS）和檢驗(yàn)科（LIS）之間的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)是互不相干的兩個(gè)計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)。如果要連接起來互相通信，一般的做法是通過接口的方式實(shí)現(xiàn)，但是由于不同系統(tǒng)之間設(shè)計(jì)理念和設(shè)計(jì)方法的差異，導(dǎo)致數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不同，需要犧牲一些差異數(shù)據(jù)，所以，往往并不能做到完全的信息共享。

從技術(shù)角度來看醫(yī)院各個(gè)信息系統(tǒng)的應(yīng)用集成是解決信息孤島的基本途徑，它可以分為四個(gè)層面：首先是數(shù)據(jù)層面的集成，共享或者合并來自于兩個(gè)或更多應(yīng)用的數(shù)據(jù)，具體包括數(shù)據(jù)共享，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化，數(shù)據(jù)遷移及數(shù)據(jù)復(fù)制等，這是實(shí)現(xiàn)信息共享最基本的需求，但仍涉及數(shù)據(jù)格式的轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)冗余以及完整性的保持等諸多難題。而后是應(yīng)用系統(tǒng)集成，使不同應(yīng)用系統(tǒng)之間能夠相互調(diào)用信息；然后是用戶界面集成(界面重組)，它將各個(gè)信息系統(tǒng)采集信息的信息使用一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一的界面來替換，方便與用戶的交互。一般情況下，各個(gè)應(yīng)用程序終端窗口的功能可以一對(duì)一地映射到一個(gè)基于瀏覽器的圖形用戶界面，面向用戶形成一個(gè)新的統(tǒng)一的表示層。最后是業(yè)務(wù)流程整合——優(yōu)化原有的業(yè)務(wù)流程，并通過流程把所有應(yīng)用、數(shù)據(jù)管理起來，使之貫穿眾多應(yīng)用系統(tǒng)、數(shù)據(jù)、用戶和合作伙伴，這是最理想的層次。目前，國內(nèi)的應(yīng)用集成更多地處于數(shù)據(jù)層面的集成。

第五，是售后服務(wù)的問題。由于醫(yī)療信息化產(chǎn)品是一個(gè)維護(hù)性和發(fā)展性很強(qiáng)的系統(tǒng)，大多數(shù)醫(yī)院并不具備足夠的維護(hù)和升級(jí)發(fā)展能力，而軟件產(chǎn)品本身具有很強(qiáng)的應(yīng)用特性，所以，軟件產(chǎn)品價(jià)值的一半以上都取決與售后服務(wù)質(zhì)量。售后服務(wù)質(zhì)量和軟件應(yīng)用程度、系統(tǒng)的穩(wěn)定性、安全性息息相關(guān)。從國內(nèi)軟件業(yè)的發(fā)展來看，目前軟件行業(yè)的盈利重心已經(jīng)逐步由一次性交易金額向長期維護(hù)服務(wù)金額讓渡。選擇一個(gè)合適的系統(tǒng)供應(yīng)商已經(jīng)成為醫(yī)院信息化成敗的關(guān)鍵。

據(jù)調(diào)查顯示，在我國現(xiàn)階段已建成HIS的醫(yī)院中，真正被有效利用的僅為60％左右，其余的使用效率不高，甚至是形同虛設(shè)。其中的原因之一，就是因?yàn)檫@些醫(yī)院的系統(tǒng)提供商缺乏醫(yī)療信息化項(xiàng)目實(shí)施和管理的經(jīng)驗(yàn)，售后服務(wù)的薄弱已經(jīng)成為制約醫(yī)療信息化發(fā)展的一個(gè)瓶頸。

那么如何使我國醫(yī)療信息化健康穩(wěn)步的發(fā)展呢？

醫(yī)療信息化發(fā)展的策略可以分為宏觀和微觀兩種。從宏觀上來看，需要進(jìn)一步加快醫(yī)院信息化的種種規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。

在醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)問題上，我們要重視以下幾點(diǎn):

第一：原則是盡量與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌(如ICD-10、HL7、DICOM、ICPM、SNOMED等)；

第二：積極推動(dòng)現(xiàn)代化醫(yī)院的管理模式和工作流程改進(jìn)；

第三：推動(dòng)醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)；

第四：開展數(shù)字化醫(yī)院試點(diǎn)示范工作。因?yàn)閿?shù)字化醫(yī)院不僅技術(shù)含量高、情況復(fù)雜，還會(huì)對(duì)醫(yī)院的管理理念、人才培育以及技術(shù)合作提出了很高的要求；

第五：加強(qiáng)人才培養(yǎng)和技術(shù)合作。