支持臨床路徑的電子病歷系統(tǒng)開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)

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1 引言
      隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度的完善，醫(yī)療費(fèi)用支出日益高漲的問(wèn)題凸顯，診斷相關(guān)組和臨床路徑的研究已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域的關(guān)注點(diǎn)。其基本思想是依據(jù)患者的診斷結(jié)果和嚴(yán)重度確定患者的診療方案、住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用。臨床路徑的概念于1996年引進(jìn)我國(guó)，部分醫(yī)院正在使用，已經(jīng)體現(xiàn)出了提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量和效率、保證醫(yī)療安全、控
制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用等作用¨]。自2009年7月6日衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)8個(gè)病種臨床路徑的通知》以來(lái)，衛(wèi)生部共發(fā)布了42個(gè)病種的臨床路徑，并且提出三甲醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)依照診斷相關(guān)組制定醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，這充分說(shuō)明了衛(wèi)生部已將臨床路徑作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的一種方法和措施，因此臨床路徑的實(shí)施已經(jīng)成為醫(yī)療管理的必然趨勢(shì)。
2 臨床路徑研究現(xiàn)狀及其與電子病歷系統(tǒng)的結(jié)合
2．1 臨床路徑起源與發(fā)展
       20世紀(jì)80年代中期，美國(guó)政府為了遏止醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢(shì)和提高衛(wèi)生資源的利用效率，以法律的形式實(shí)行了以耶魯大學(xué)研究者提出的診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(DRGs—PPS)，即每一種DRGs的患者接受醫(yī)療服務(wù)后均按同一費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付。這明顯增加了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院為了正常運(yùn)作，避免虧損，必須考慮每項(xiàng)醫(yī)療服的成本，每種治療方案對(duì)患者恢復(fù)健康的實(shí)際效益，探索和研究低于DRGs—PPS費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)方法和模式，以保證醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和醫(yī)療成本的有效控制。后來(lái)將這種既能節(jié)約資源，又能達(dá)到病種質(zhì)量管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式稱為“臨床路徑”。它是由多專業(yè)人員合作的，通過(guò)合理規(guī)范化診療方案來(lái)提高醫(yī)療效率和品質(zhì)、控制醫(yī)療費(fèi)用和促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)計(jì)劃。經(jīng)歷了20多年的臨床實(shí)踐，臨床路徑已經(jīng)發(fā)展成為多部門合作，涵蓋患者住院的全部醫(yī)療需求 J。目前美國(guó)60％ 左右的醫(yī)院采用臨床路徑管理模式，2O世紀(jì)90年代以來(lái)，臨床路徑相繼被英國(guó)、澳大利亞、日本和新加坡等國(guó)家采納。國(guó)外現(xiàn)有的臨床路徑研究主要集中在作用、工程管理技術(shù)應(yīng)用和信息
技術(shù)支持3方面。

2．2 電子病歷設(shè)計(jì)與實(shí)施結(jié)合臨床路徑的必要性

       隨著國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的改革，大批醫(yī)院推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)，已體現(xiàn)出一些提高醫(yī)療管理質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)。然而目前臨床路徑的實(shí)施主要是對(duì)病情進(jìn)行簡(jiǎn)單的標(biāo)記，以紙質(zhì)表格實(shí)現(xiàn)，所包含的信息量少，難以結(jié)合臨床檢驗(yàn)檢查的信息；難以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行后期分析用于臨床路徑的評(píng)價(jià)與改進(jìn)；手工書(shū)寫(xiě)增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量；同時(shí)給“三級(jí)檢診” 的落實(shí)帶來(lái)了一定的困難 j。因此，實(shí)現(xiàn)電子化的臨床路徑成為研究重點(diǎn)，而電子病歷的開(kāi)發(fā)應(yīng)用為臨床路徑的電子化提供了良好的數(shù)據(jù)和結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，臨床路徑的執(zhí)行與醫(yī)院各系統(tǒng)之間均有數(shù)據(jù)交換，電子病歷系統(tǒng)為其創(chuàng)建了良好的信息平臺(tái)，這就必然要求未來(lái)的電子病歷設(shè)計(jì)和實(shí)施是結(jié)合臨床路徑的。研究電子病歷與臨床路徑之間的結(jié)合實(shí)現(xiàn)以患者為中心的管理思路和具體措施，成為電子病歷開(kāi)發(fā)者的挑戰(zhàn)。
2．3 支持臨床路徑的電子病歷系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)
    (1)為臨床路徑的建立和改進(jìn)提供歷史數(shù)據(jù)：在臨床路徑建立之初，可通過(guò)電子病歷系統(tǒng)對(duì)于要建立路徑的該病種進(jìn)行檢索，得到其一般用藥、檢驗(yàn)檢查、治療方案、醫(yī)囑、護(hù)理記錄等數(shù)據(jù)，并可計(jì)算出平均住院日期和平均治療費(fèi)用。建立臨床路徑后，可通過(guò)對(duì)該路徑的病歷數(shù)據(jù)分析提出更優(yōu)的路徑改進(jìn)方案。(2)有利于臨床路徑信息標(biāo)準(zhǔn)化：
電子病歷以病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范制作模板，醫(yī)療知識(shí)庫(kù)包含臨床常用的標(biāo)準(zhǔn)和術(shù)語(yǔ)，包括HL7，ICD，SNOMED等，為I臨床路徑提供信息標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)，提高了路徑的通用性。(3)提供醫(yī)護(hù)信息集成平臺(tái)：電子病歷集成了醫(yī)院就診流程，與LIS，PACS，HIS等都有接口，為臨床路徑的實(shí)施搭建了醫(yī)療護(hù)理信息平臺(tái)，臨床路徑只與電子病歷系統(tǒng)有接口。(4)形成信息反饋：電子病歷在前臺(tái)接受信息，臨床路徑在后臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)控，不影響醫(yī)護(hù)人員工作的同時(shí)提高了診療質(zhì)量，出現(xiàn)異常能及時(shí)給出警告。

3 支持臨床路徑的電子病歷系統(tǒng)解決方案

3．1 支持臨床路徑的電子病歷流程整合

     臨床路徑是通過(guò)醫(yī)護(hù)工作的信息流反映業(yè)務(wù)流，從而管理和控制業(yè)務(wù)流，所以臨床路徑的執(zhí)行需要從醫(yī)院的各個(gè)信息系統(tǒng)中采集臨床路徑管理所需的數(shù)據(jù)，以時(shí)間軸上發(fā)生的事件或任務(wù)的方式再現(xiàn)業(yè)務(wù)流及其執(zhí)行信息，并根據(jù)設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)給出下一個(gè)時(shí)間的任務(wù)提示，反饋控制業(yè)務(wù)流程。因此，臨床路徑的實(shí)施必然要求流程的重組，考慮臨床路
徑后的電子病歷系統(tǒng)流程，見(jiàn)圖1。

患者人院先通過(guò)掛號(hào)在患者信息數(shù)據(jù)庫(kù)中創(chuàng)建或添加記錄，分診是將患者信息從數(shù)據(jù)庫(kù)中調(diào)出進(jìn)人醫(yī)生就診的隊(duì)列，患者進(jìn)入?？漆t(yī)生診治后，包括主訴、現(xiàn)病史等，醫(yī)生還需要做一些一般檢查幫助了解病情，若一般的檢查不能做出診斷，則需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查檢驗(yàn)來(lái)輔助診斷。醫(yī)生對(duì)患者的病情做出明確的診斷后需要首先判斷是否是臨床路徑管理的病種，若是則進(jìn)入臨床路徑流程進(jìn)行診治，若不是則需要判斷是否需要住院治療，不需要住院治療的直接開(kāi)具處方，患者付費(fèi)取藥后進(jìn)行病歷歸
檔，需要住院的開(kāi)具住院?jiǎn)?，進(jìn)人一般住院流程，并進(jìn)行病歷歸檔。

3．2 患者在電子病歷系統(tǒng)中進(jìn)入臨床路徑后的流程
      臨床路徑就是組織內(nèi)的一群成員，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的理論對(duì)某特定病種或手術(shù)，制定出標(biāo)準(zhǔn)的診療模式，診斷為該病種或手術(shù)的患者從人院到出院均按照這個(gè)模式進(jìn)行診治 ?；颊叱鲈汉?，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的臨床信息進(jìn)行變異分析，診療結(jié)果評(píng)價(jià)，從而來(lái)優(yōu)化臨床路徑，避免類似情況發(fā)生在下一位患者身上，這樣來(lái)控制醫(yī)療成本和診療質(zhì)量 J。因此分析得出患者在電子病歷系統(tǒng)中進(jìn)入臨床路徑后流程如下：(1)根據(jù)患者的癥狀、檢查檢驗(yàn)結(jié)果和臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)比分析進(jìn)行臨床路徑準(zhǔn)人評(píng)估。(2)患者進(jìn)入指定的臨床路徑后，根據(jù)臨床路徑表及患者的病情制定診療計(jì)劃和護(hù)理計(jì)劃，并將診療護(hù)理計(jì)劃和患者及家屬的工作一并列入患者版臨床路徑告知單中。(3)醫(yī)生和護(hù)士分別執(zhí)行診療、護(hù)理計(jì)劃，并做好詳細(xì)記錄，患者查詢?cè)\療安排，反饋就診信息。(4)醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑診療護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的變異進(jìn)行分析，修改診療護(hù)理計(jì)劃或退出路徑。(5)患者結(jié)束此次臨床路徑診治后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)診療結(jié)果和變異進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。
3．2 電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化
3．2．1 對(duì)電子病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化與標(biāo)準(zhǔn)化的必要性     支持臨床路徑的電子病歷系統(tǒng)要求實(shí)現(xiàn)以患者為中心的信息集成和存儲(chǔ)管理，這樣才能解決手工方式存在的問(wèn)題，要實(shí)現(xiàn)智能化的信息集成和存儲(chǔ)，電子病歷對(duì)患者信息內(nèi)容的描述必須是結(jié)構(gòu)化的。一份病歷就是針對(duì)某一個(gè)人的一份完整的典型的文檔，對(duì)文檔內(nèi)容結(jié)構(gòu)化描述的程度也就決定了日后能夠進(jìn)行處理的程度，因此數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化臨床路徑建立之初的數(shù)據(jù)分析和執(zhí)行后的變異分析尤為重要。此外，臨床路徑是一個(gè)醫(yī)護(hù)工作信息流的管理，需要醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院管理人員等多角色的配合，同時(shí)需要和醫(yī)院各個(gè)信息系統(tǒng)之間進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，這就要求支持臨床路徑的電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)是標(biāo)準(zhǔn)化的。因此，本文設(shè)計(jì)的支持臨床路徑的電子病歷系統(tǒng)結(jié)合了常用的臨床標(biāo)準(zhǔn)和術(shù)語(yǔ)，如數(shù)據(jù)依
據(jù)藥品和診療項(xiàng)目編碼，ICDIO，SNOMED等，數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化方案也是基于醫(yī)療國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)組織的HL7 CDA提出的。
3．2．2 建立病歷數(shù)據(jù)的多級(jí)結(jié)構(gòu) 根據(jù)HL7 CDA第3個(gè)層次來(lái)實(shí)現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化粒度的細(xì)化和紙質(zhì)病歷的SOAP (Subjective data，Objective data，Assessment，Plan)描述方式，對(duì)當(dāng)前HIS系統(tǒng)的改進(jìn)引入基本數(shù)據(jù)、組合數(shù)據(jù)、組件和模板來(lái)對(duì)病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的分割和組合，建立起一個(gè)多級(jí)的靈活多維信息結(jié)構(gòu)。具體定義如下：基本元素是病歷信息中不可分割的單元，如白細(xì)胞、紅細(xì)胞等；組合數(shù)據(jù)是臨床中經(jīng)常使用的具有特定業(yè)務(wù)含義的基本數(shù)據(jù)集合，如某個(gè)診斷結(jié)果片段、某項(xiàng)檢查片段等；組件是組合多個(gè)基本數(shù)據(jù)和組合數(shù)據(jù)形成的具有業(yè)務(wù)含義的臨床數(shù)據(jù)，用于存儲(chǔ)患者常規(guī)信息、體檢信息、入院診斷、臨床變異等信息；模板是由醫(yī)療單位的業(yè)務(wù)人員事先建立好的不同科室患者的病歷樣式以及已經(jīng)確定臨床路徑的病種的臨床病歷樣式。對(duì)于組件來(lái)說(shuō)，各個(gè)科室的醫(yī)生可以選擇相應(yīng)的模版以填寫(xiě)病歷信息，動(dòng)態(tài)地實(shí)現(xiàn)各個(gè)組件組合；尤其是在臨床路徑模板的建立時(shí)使用組件組合的方式大大減少了編輯臨床路徑病歷模板的復(fù)雜度，因?yàn)橐活惒》N的臨床路徑就要設(shè)計(jì)一類模板，臨床路徑發(fā)生變化時(shí)，模板也要隨之改變。這樣一套基于XML的病歷數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式體系是完全面向業(yè)務(wù)人員設(shè)計(jì)的，醫(yī)生能夠動(dòng)態(tài)地定義語(yǔ)義明確的病歷模版并可以自行調(diào)整。
3．2．3 病歷數(shù)據(jù)分解細(xì)化規(guī)則 鑒于上述病歷數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化思想，依據(jù)CDA XML模式的層次結(jié)構(gòu)以及病歷數(shù)據(jù)的更新頻率，將一個(gè)患者的完整病歷信息分解為基本信息、現(xiàn)診療過(guò)程、既往史(包括過(guò)去史、個(gè)人史和家族史)、過(guò)往病歷4個(gè)部分，除了基本信息相對(duì)獨(dú)立外，其他3項(xiàng)又可以進(jìn)一步細(xì)化，具體的模式設(shè)計(jì)分解細(xì)化規(guī)則如下：將病歷文檔作為根節(jié)點(diǎn)，包含所有的病歷信息，即由它決定病歷的模板；將病歷文檔進(jìn)行細(xì)化，分成各個(gè)組件，每個(gè)組件代表一個(gè)獨(dú)立的項(xiàng)目，如患者基本信息、現(xiàn)診療過(guò)程、既往史、過(guò)往病歷等；將組件進(jìn)一步細(xì)化成更小的部分成為組合數(shù)據(jù)，它們之間可以相互組合形成更大的組件，如主訴、現(xiàn)病史、各項(xiàng)檢查項(xiàng)目等；將組合數(shù)據(jù)元素進(jìn)一步細(xì)化成最小
的單元，成為基本數(shù)據(jù)，它是不可再分割的數(shù)據(jù)單元，也就是病歷信息樹(shù)的葉節(jié)點(diǎn)，如患者姓名、現(xiàn)病史的起病時(shí)間等。
3．3 混合關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)和XML的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式
3．3．1 兩種數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式及其應(yīng)用 電子病歷數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)方式將直接關(guān)系到電子病歷處理的效率和復(fù)雜度，而電子病歷數(shù)據(jù)的復(fù)雜性和可擴(kuò)展性使得原有的存儲(chǔ)方式都有所欠缺 。為了提高系統(tǒng)的效率，降低數(shù)據(jù)冗余，本文采用混合關(guān)系數(shù)據(jù)表和XML的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模型來(lái)實(shí)現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)的存取：一方面對(duì)于病歷中數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化程度比較高，結(jié)構(gòu)不太復(fù)
雜而且相對(duì)固定的部分采用關(guān)系數(shù)據(jù)表的形式存儲(chǔ)，因?yàn)殛P(guān)系數(shù)據(jù)的設(shè)計(jì)比較簡(jiǎn)單，處理業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的速度相對(duì)比較快，可以支持快速的查詢檢索以及同其他數(shù)據(jù)表的連接操作；另一方面對(duì)于病歷數(shù)據(jù)中非結(jié)構(gòu)化程度比較高，數(shù)據(jù)比較復(fù)雜而且結(jié)構(gòu)經(jīng)常變動(dòng)的部分，采用XML的半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式，以解決使用關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)的表關(guān)系復(fù)雜、詢嵌套、稀疏數(shù)據(jù)等問(wèn)題，同時(shí)也便于實(shí)現(xiàn)病歷系統(tǒng)查詢功能的跨平臺(tái)和不同醫(yī)療系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換¨]。兩種描述時(shí)存在并保持相對(duì)獨(dú)立，按照用途不同相互配合使用。依據(jù)臨床數(shù)據(jù)實(shí)踐，患者的基本信息相對(duì)來(lái)說(shuō)變化較小，而且數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化程度比較高，而且涉及到病歷系統(tǒng)的各個(gè)部分，對(duì)于這些需要經(jīng)常與其他系統(tǒng)交互的信息采用關(guān)系數(shù)據(jù)表的形式存儲(chǔ)，以提高系統(tǒng)的效率。對(duì)于像過(guò)去史、個(gè)人史和家族史這部分變化不大、結(jié)構(gòu)化程度比較高的數(shù)據(jù)，由于
個(gè)人情況的不同，需要存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)也會(huì)有所不同，采用關(guān)系數(shù)據(jù)表會(huì)加大病歷數(shù)據(jù)之間交互的復(fù)雜性，同時(shí)也會(huì)增加系統(tǒng)的冗余和存儲(chǔ)空間，故而把它們集中起來(lái)使用既往史這個(gè)組件采用XML模式的形式存取。
3．3．2 臨床路徑數(shù)據(jù)的XML模式相對(duì)來(lái)說(shuō)患者的每一次診治過(guò)程是變化最大的，同時(shí)也是最重要的，因此系統(tǒng)主要是針對(duì)患者每次的診治過(guò)程做獨(dú)立的XML模式存儲(chǔ)。例如門診患者就醫(yī)的過(guò)程一般為掛號(hào)、分診、就診、一般檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、檢查結(jié)果反饋、診斷、開(kāi)具處方等，根據(jù)病歷規(guī)范手冊(cè)這些過(guò)程對(duì)于單個(gè)患者來(lái)講有些是可有可無(wú)的，這樣就需要醫(yī)生動(dòng)態(tài)地調(diào)整該XML模式以適應(yīng)需求。類似的，患者的每一次臨床路徑診治過(guò)程變化也很大，雖然每一個(gè)病種的臨床路徑表都相同，但即使是相同病種的臨床路徑針對(duì)不同的患者所形成的診療護(hù)理計(jì)劃也不盡相同， 因此每一位患者進(jìn)入某病種臨床路徑后就要設(shè)計(jì)一個(gè)特定的XML模式。并且在患者按照臨床路徑就診的過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)各種變異，從而引起診療計(jì)劃的改變，這就需要該XML模式是可以動(dòng)態(tài)靈活調(diào)整的。臨床路徑部分的XML存儲(chǔ)，見(jiàn)圖2。

4 支持臨床路徑的電子病歷系統(tǒng)開(kāi)發(fā)
4．1 系統(tǒng)框架
     臨床路徑的實(shí)施需要一個(gè)以患者信息為中心的集合醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)的管理平臺(tái)。目前研究的智能化的電子病歷恰好提供了這一平臺(tái)，臨床路徑與電子病歷及醫(yī)院其它系統(tǒng)之間的關(guān)系，見(jiàn)圖3。將臨床路徑嵌入電子病歷系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)共享，使用同一個(gè)軟件界面，臨床路徑是電子病歷系統(tǒng)中一些組件的重新整合。電子病歷將所有臨床診療信息匯總，通過(guò)臨床路徑將信息整合起來(lái)，便于診療過(guò)程的控制和病歷的收集分析。

4．2 系統(tǒng)功能介紹(臨床路徑部分)
4．2．1 登錄系統(tǒng)根據(jù)角色進(jìn)行模塊設(shè)計(jì)，不同的角色有各自不同的模塊操作權(quán)限，登錄系統(tǒng)時(shí)根據(jù)個(gè)人的用戶名和密碼進(jìn)入對(duì)應(yīng)的功能模塊。
4．2．2 臨床路徑管理 此模塊可以進(jìn)行臨床路徑的添加、刪除和修改，見(jiàn)圖4。

      添加一個(gè)臨床路徑的操作過(guò)程為：首先輸入新的臨床路徑編號(hào)和名稱，點(diǎn)擊添加，即生成該路徑；然后進(jìn)行路徑的任務(wù)設(shè)置，對(duì)每項(xiàng)任務(wù)分別設(shè)置其編號(hào)、描述、執(zhí)行角色、人物所在的臨床路徑天數(shù)、最早開(kāi)始時(shí)間、最晚結(jié)束時(shí)間；最后設(shè)置任務(wù)項(xiàng)目的順序，通過(guò)設(shè)置每項(xiàng)任務(wù)的前序任務(wù)要求， 自動(dòng)生成該臨床路徑的任務(wù)順序表。臨床路徑的刪除和修改操作類似，刪除需要先輸入路徑編號(hào)或者路徑名稱，直接點(diǎn)擊刪除即可；修改先輸入路徑編號(hào)或路徑名稱，點(diǎn)擊修改，方可進(jìn)行路徑的任務(wù)或任務(wù)順序的修改。
4．2．3 醫(yī)生及護(hù)士界面 醫(yī)生可通過(guò)病人列表獲取病人信息，在選定患者的臨床路徑后根據(jù)I臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)和患者情況設(shè)置醫(yī)生版臨床路徑表。開(kāi)始臨床路徑后，可根據(jù)設(shè)定的臨床路徑表獲取每日任務(wù)信息，根據(jù)任務(wù)信息執(zhí)行診療工作，詳細(xì)記錄執(zhí)行情況。系統(tǒng)提前1小時(shí)給出任務(wù)提示以及對(duì)逾期未執(zhí)行或未執(zhí)行完畢的任務(wù)發(fā)出警告，同時(shí)詳細(xì)記錄臨床路徑中的變異。及時(shí)分析變異，確定是否退出路徑。護(hù)士的操作和醫(yī)生類似，本文不做重復(fù)介紹。
4．2．4 患者信息查詢 患者登錄界面后可進(jìn)行個(gè)人信息、臨床路徑患者告知單以及臨床路徑任務(wù)執(zhí)行情況的查詢。點(diǎn)擊個(gè)人信息，即可查看患者的個(gè)人基本信息以及過(guò)往病歷，見(jiàn)圖5。

      點(diǎn)擊臨床路徑告知單，可查看臨床路徑每日的診療護(hù)理安排，以及患者及其家屬的每日工作，便于患者了解整個(gè)診治過(guò)程以及需要做的配合工作。點(diǎn)擊臨床路徑執(zhí)行情況，可以查看每項(xiàng)診療護(hù)理工作的執(zhí)行情況，便于患者及時(shí)了解診治進(jìn)程，進(jìn)行意見(jiàn)反饋。
5 結(jié)語(yǔ)
    本文通過(guò)對(duì)臨床路徑和電子病歷的分析，提出將臨床路徑結(jié)合進(jìn)電子病歷系統(tǒng)，并進(jìn)行了原型系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)。以急性單純性闌尾炎臨床路徑為 例進(jìn)行了系統(tǒng)的測(cè)試，系統(tǒng)的功能已基本實(shí)現(xiàn)。該系統(tǒng)為臨床路徑的實(shí)施提供了信息技術(shù)的支持，能與其他系統(tǒng)進(jìn)行無(wú)縫連接，實(shí)現(xiàn)了完整的病歷信息的存儲(chǔ)，且用戶能方便快捷地查詢病歷信息，尤其
是患者及其家屬能實(shí)時(shí)地了解治療進(jìn)展，做好治療準(zhǔn)備，且對(duì)診療活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督。更為重要的是實(shí)現(xiàn)了臨床路徑實(shí)施過(guò)程的詳細(xì)記錄和有效管理，例如臨床路徑中診療活動(dòng)有嚴(yán)格的時(shí)間限定(開(kāi)始和結(jié)束時(shí)間)，且活動(dòng)之間有嚴(yán)格的執(zhí)行順序關(guān)系，該系統(tǒng)通過(guò)路徑設(shè)置設(shè)定每項(xiàng)診療活動(dòng)的實(shí)施時(shí)間和內(nèi)容。在具體患者進(jìn)入臨床路徑流程后，系統(tǒng)自動(dòng)
生成每日診療任務(wù)，醫(yī)護(hù)人員按照任務(wù)表單進(jìn)行診療活動(dòng)，且需要的各種表單都可在每日診療任務(wù)界面上的鏈接打開(kāi)，可以有效地提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，臨床路徑的執(zhí)行過(guò)程也得到科學(xué)的控制。

        隨著對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)研究的深入，以及臨床路徑在我國(guó)的發(fā)展，必然會(huì)對(duì)系統(tǒng)有更高的要求。今后將進(jìn)一步研究如何利用信息技術(shù)在臨床路徑任務(wù)執(zhí)行過(guò)程中實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)督任務(wù)執(zhí)行狀態(tài)、控制任務(wù)執(zhí)行順序，以及對(duì)電子病歷系統(tǒng)中存儲(chǔ)的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，發(fā)現(xiàn)臨床知識(shí)和規(guī)則，為構(gòu)建臨床知識(shí)庫(kù)提供支持。
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