淺談區(qū)域性大醫(yī)療企業(yè)的概念和應用

申請免費試用、咨詢電話：400-8352-114

         改革開放以來，我國衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就 覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系基本形成；疾病防治能力小斷增強：醫(yī)療保障覆蓋人門數(shù)量持續(xù)增加；衛(wèi)生科技水平迅速提高：人民群眾健康水平明顯改善：居民的主要健康指標也處于發(fā)展中國家前列I 。但是，隨著我國經(jīng)濟文化生活水平的快速提高．人民群眾的健康觀念逐漸增強，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求也不斷增加，要求也越來越高。這就使得我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求之間的矛盾l__=I益顯現(xiàn)，在醫(yī)療衛(wèi)生機構為患者提供的醫(yī)療服務中還存存著一些不足之處，、
1 現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機構的不足
     (1)醫(yī)療資源總量不足，配置不盡合理。中圍用2％ 的世界衛(wèi)生資源解決了22％世界人口的醫(yī)療衛(wèi)生』1]J題．這是值得肯定的成就．但同時也表明我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量嚴重不足同時，圉內醫(yī)療資源的配置也很不合理，80％都集巾 城市，而城市巾又有80％集中存大醫(yī)院．特別是優(yōu)良資源都枉大醫(yī)院 ，這種不合理的配 必然會導致不合理的患者流向，給本來就很脆弱的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境增加了更多的不穩(wěn)定性
    (2)患者病歷不連續(xù)，缺乏統(tǒng)一管理。相當多的患者都是在看病或者是體檢時，才由醫(yī)院醫(yī)生記錄病情，其他的時間并沒有任何機構為他們全程、連續(xù)記錄和保存病歷，這就使得患者病 不連續(xù)，電容易丟失，給患者的后續(xù)診療和康復帶來諸多不便。另外，我們也沒有任何機構記錄健康人的身體狀況信息，這也不利于一些疾病的預防和及早發(fā)現(xiàn)。
    (3)醫(yī)院診療流程不夠科學和合理。醫(yī)院看病的流程，如預檢、掛號、分診、就診、預約、檢杏、劃價、付款、取藥等 夠科學和合理，使得醫(yī)院效率低下，也使得患者 各個環(huán)節(jié)中都要花費大量的時間和精力，加深了醫(yī)患矛盾
    (4)患者檢查重復開展。由于各個醫(yī)院的資源和水平參差不齊，習慣也各不相同，同時醫(yī)院也可能是本著嚴謹負責的診療態(tài)度，相當多的大醫(yī)院并不認町一些小醫(yī)院的檢查結果，很多從小醫(yī)院轉到大醫(yī)院的患者需要重新檢查．這無疑加重了患者的經(jīng)濟負擔 同時，一些有損有創(chuàng)的檢查也不利于患者康復。
   (5)醫(yī)院數(shù)字化程度不一。隨著醫(yī)院數(shù)字化設備的普及． 越來越多的醫(yī)院建立了放射信息系統(tǒng)(radiologyjnformation system，RIS)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital infe．rmationsystem，HIS)、圖像存檔與通訊系統(tǒng)(picture archiving and CO—nmmnication system，PACS)， 患者數(shù)據(jù)的記錄方式等發(fā)生了變化，但是并不是所有的醫(yī)院都實現(xiàn)了數(shù)字化。而且即使在實觀了數(shù)字化的醫(yī)院中數(shù)字化的程度也各不相同：就影像資料而言，有的醫(yī)院給患者的是模擬膠片，有的是數(shù)字膠片．還有的是數(shù)據(jù)光盤，這就給患者影像的流通和會診造成了極大不便。
     (6)各醫(yī)院數(shù)據(jù)庫管理分散，缺乏統(tǒng)一組織。對于已經(jīng)建立HIS、RIS或PACS的各個醫(yī)院而言，由于使用的平臺不盡相同，軟件架構也各種各樣，加上沒有統(tǒng)一的組織協(xié)調，所以其數(shù)據(jù)庫的管理．包括患者數(shù)據(jù)的仔儲、檢索、查詢等管理分散，各自為陣。對于住過多個醫(yī)院的患者而言，數(shù)據(jù)追蹤更是相當困難
    (7)醫(yī)療機構的遠程醫(yī)療服務開展不夠。遠程醫(yī)療是信息技術同醫(yī)療技術相結合形成的一門新興學科，它在醫(yī)學專家和患者之間建立起全新的聯(lián)系，使患者在原地、原醫(yī)院就可以接受全國各地醫(yī)療專家的診治，從而節(jié)省了醫(yī)生的時間和減少了患者的診療費用。但由于技術、資金、管理和認識上的一些原岡，遠程醫(yī)療服務開展得極為有限。
   (8)醫(yī)院與一些醫(yī)療相關機構聯(lián)系不夠。這些醫(yī)療相關機構包括醫(yī)保中心、商業(yè)保險公司和銀行等?，F(xiàn)行的醫(yī)保報銷、保險賠付、住院結算等耗時長、效率低，而且一些特殊病種的提前墊付也存在困難 如果醫(yī)院與這些醫(yī)療相關機構配合緊密的話，這種情況將大大改善。
2 區(qū)域性大醫(yī)療機構的概念
     以上種種不足，給人民群眾的求醫(yī)問診帶來了極大不便，也加深了醫(yī)院與患者之問的矛盾。針對這種情況，我們提出區(qū)域性大醫(yī)療企業(yè)的設想。區(qū)域性大醫(yī)療企業(yè)是一個由政府醫(yī)療衛(wèi)生部門投資和監(jiān)管、醫(yī)療企業(yè)負責具體管
理和實施、帶社會福利性質、不以盈利為主要目的企業(yè)。該企業(yè)的數(shù)據(jù)庫中存有區(qū)域內所有居民的個人長期而全面的醫(yī)療信息，其網(wǎng)絡也涵蓋了區(qū)域內所有公立性醫(yī)療機構．包括各級醫(yī)院、診所、急救中心、疾控中心、醫(yī)保中心、m
液中心、醫(yī)學院校、科研院所、各醫(yī)藥超市及其他相關機構(譬如銀行、保險公司等)，也允許與私立醫(yī)院或診所問進行合理的數(shù)據(jù)交換．如圖1所示

2．1 區(qū)域性大醫(yī)療機構的職責
       區(qū)域性大醫(yī)療企業(yè)的職責包括：根據(jù)相關規(guī)則．記錄區(qū)域內居民變動情況(出生、死亡及轉入轉出等)，存儲區(qū)域內所有居民的各種醫(yī)療信息，為患者和醫(yī)療機構提供便利的醫(yī)療及相關服務．維護企業(yè)內為患者和醫(yī)療機構提供服務的相關設施．保證服務信息的安全、準確、及時和有效的傳輸。概括來說，區(qū)域性大醫(yī)療企業(yè)是一個為患者和醫(yī)療機構提供服務的機構，在醫(yī)院對患者的直接診療活動過程中，食業(yè)并不參與決策，而只對診療過程進行記錄。此外，各個醫(yī)療機構任經(jīng)濟、行政等方面也是獨立的。
2．2 區(qū)域性大醫(yī)療機構的組成
    區(qū)域性大醫(yī)療企業(yè)按其硬件組成可以分為企業(yè)控制中心、網(wǎng)絡系統(tǒng)、各醫(yī)療機構和各輔助機構等幾大部分。按其軟
件功能則可以分為企業(yè)信息系統(tǒng)(enterprise inf0nnationsyetem，EIS)、企業(yè)PACS(enterprise PACS，E—PACS)、企業(yè)服務系統(tǒng)(enterprise service syetem，ESS)和輔助接口系統(tǒng)(assis—rant interface syetem．AIS)4個部分，各部分具體組成及功能如圖2所示

2．3 區(qū)域性大醫(yī)療企業(yè)中的患者就診流程
      (1)企業(yè)信息系統(tǒng)為區(qū)域內每一位居民都建立一份個人身體狀況信息檔案，即電子病歷，由它記錄居民從胎兒到出生，直到死亡的所有醫(yī)療信息，并存儲于企業(yè)的電子病歷庫中。
     (2)區(qū)域內居民在家中就可以享受到便捷的遠程醫(yī)療服務，如在網(wǎng)上向專家咨詢各種醫(yī)療保健方面的問題等。

     (3)患者患病后，一般先到到社區(qū)診所就診，社區(qū)醫(yī)生從企業(yè)電子病歷庫巾調出患者病歷．并對患者做出初步診斷．記錄患者的病情．然后分流患者：一部分病情較輕的患者得到治療：另外一部分病情較重或診所條件不能診療的患者將按照患者情況進行分級，并被分別建議到不同級別的醫(yī)院就診。
    (4)社區(qū)診所根據(jù)患者病情的分級情況，向企業(yè)的預約掛號系統(tǒng)申請對應級別的醫(yī)院相關科室的就診號，然后將修改后的病歷再保存到電子病歷庫中。
   (5)預約掛號系統(tǒng)根據(jù)社區(qū)診所的申請以及醫(yī)院的就診狀態(tài)指示，向相應醫(yī)院預約就診號，醫(yī)院根據(jù)具體情況給出
答復。當醫(yī)院就診號比較緊張時，預約掛號系統(tǒng)可以在同級別的不同醫(yī)院或是在時間上進行相應調整．最后，預約掛號系統(tǒng)將就診號及就診時間等相關信息傳回社區(qū)診所，再由社區(qū)醫(yī)生給患者。
   (6)患者憑就診號按時到相應醫(yī)院就診，醫(yī)院門診醫(yī)生從企業(yè)電子病歷庫中調出病歷為患者診療，需要檢查的開具相
關檢查的申請。
   (7)醫(yī)院PACS錄入患者檢查申請，并給患者預約檢查時間。當醫(yī)院的檢查人數(shù)過多時，可向企業(yè)的檢查調劑系統(tǒng)申請調劑，該系統(tǒng)將根據(jù)各醫(yī)院的檢查設備狀態(tài)指示進行適當?shù)恼{劑。
    (8)患者按時到達預約的檢查科室完成相關檢查，檢查醫(yī)生將結果發(fā)送到醫(yī)院PACS數(shù)據(jù)庫中，并由企業(yè)PACS統(tǒng)一
管理。
   (9)患者回到門診醫(yī)生處，門診醫(yī)生從PACS數(shù)據(jù)庫中調出患者檢查結果．對可以確診的患者給出治療方案．如開具藥物處方、本院住院證或是建議到滿足診療條件的下級醫(yī)院住院治療等；對還不能確診的患者，則再進行進一步的檢查，或者申請會診，或者建議向專科醫(yī)院或上一級醫(yī)院轉院。之后，將處理結果發(fā)回企業(yè)服務中心。
    (10)對于開出開具藥物處方的患者．其可以憑借處方號到醫(yī)院藥房或是醫(yī)藥超市買藥，再回到社區(qū)醫(yī)院在社區(qū)醫(yī)生的指導下完成治療。

    (11)塒于需要住院的患者，企業(yè)住院服務系統(tǒng)會通知相關醫(yī)院的相關科室接待患者人院，完成后續(xù)的治療，并由醫(yī)保接口系統(tǒng)等通知醫(yī)保中心等介人，最后在患者出院時完成結算
    (12)對于需要會診的患者，企業(yè)會診服務系統(tǒng)會將患者信息和檢查結果通過有線或無線網(wǎng)絡發(fā)送到各個專家手中，
由專家們討論后給出意見．再由門診醫(yī)生反饋給患者。如有需要，患者也可以申請遠程會診服務，f=}I外地專家會診。
    (13)對于需要轉入其他醫(yī)院的患者，企業(yè)預約掛號系統(tǒng)會根據(jù)門診醫(yī)生的建議書重新向?？漆t(yī)院或上一級醫(yī)院預約
就診號，進入另外的醫(yī)院診療。
    (14)患者完成整個診療過程。
3 結論
      本文在企業(yè)級PACS的基礎上提出了區(qū)域性大醫(yī)療企業(yè)的概念，針對現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生機構中存在的各種不足，逐個進行分析，并在區(qū)域性大醫(yī)療企業(yè)中給出解決方案．以使區(qū)域性大醫(yī)療企業(yè)能最大可能地改善現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境。在醫(yī)療環(huán)境集成方面，IHE(integrating the heahhcare enterprise)為北美、歐洲、日本、韓國等國家和地區(qū)帶來了許多成功的案例。我國的廈門等幾個城市也有引入．并且取得～ 些成果．證實了集成的醫(yī)療環(huán)境在緩解醫(yī)患關系、改善就醫(yī)環(huán)境、提高醫(yī)療效率方面發(fā)揮了重要作用。
【參考文獻】
【1】 周良榮，尹文．淺議農村醫(yī)療衛(wèi)生改革與創(chuàng)新明．發(fā)明與創(chuàng)新：綜合版，2009(4)：14．
【2】 曹厚德．認識企業(yè)級PACS[J]．中國醫(yī)院院長，2007(1)：30—31．
【3】曹厚德．企業(yè)級PACS建設過程中若干問題的思考【JJ．中國醫(yī)學計算機成像雜志，2006，12(5)：22—23．
                                                                                                      (收稿：2010—05—13 修回：2010—07—20)