基于H17的電子病歷系統(tǒng)信息共享模型研究

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1.前言

       HL7(Health Level Seven，健康信息交換第七層協(xié)議) 組織是一家非盈利性質(zhì)的世界性組織，主要從事衛(wèi)生保健環(huán)境臨床和管理電子數(shù)據(jù)交換的標準開發(fā)。HL7 也是這個標準的名稱，“Level Seven” 的意思是ISO-OSI第七層(應(yīng)用層)，HL7組織參考了國際標準組織ISO (International Standards 0rganizations)，采用開放式系統(tǒng)互連OSI(0pen System Interconnection) 的通訊模式，將HL7納為最高的一層，也就是應(yīng)用層。自1987年第一版誕生以來，發(fā)展迅速，l988年通過v2．0版，1994年出版v2．2版。這個版本得到了美國國家標準化協(xié)會(ANSI)的認可，并逐漸在北美、歐洲、日本和澳大利亞等一些醫(yī)院中使用。1996年又發(fā)布了v2．3版?，F(xiàn)在，最新的版本基于XML的3．0版本的草稿已經(jīng)公布了。

       HL7可以規(guī)范臨床醫(yī)學和管理信息格式，降低醫(yī)院信息系統(tǒng)互連成本，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)之間信息共享的程度。在美國及越來越多的歐洲國家，HL7被用作醫(yī)療系統(tǒng)中文字及數(shù)字信息的標準接口。而HL7在國內(nèi)的應(yīng)用還未見報道，這是因為囊括醫(yī)院各管理模塊的綜合型HIS產(chǎn)品還是市場的主流。但是，隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)由管理為中心向以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)(CIS)轉(zhuǎn)變， 隨著專業(yè)化細分的發(fā)展，以HL7標準實現(xiàn)系統(tǒng)互連將成為必然趨勢。

2電子病歷文檔模型(圖1)

       文檔共享的基本架構(gòu)包括： 一個文檔定位服務(wù)，一個患者身份標識服務(wù)和一個或多個文檔庫。

       文檔定位服務(wù)使用共享域共同的患者標識域中的患者標識符，為使用者提供搜索查詢某個患者電子病歷的服務(wù)。

       文檔庫接受電子病歷發(fā)布請求， 負責報告的長期安全保存， 以及響應(yīng)電子病歷使用者的報告索取要求，為使用者傳回電子病歷。

       患者身份標識服務(wù)管理在一個文檔共享環(huán)境中用于患者標識目的的患者標識域?；颊邩俗R服務(wù)也提供一個患者標識符轉(zhuǎn)換功能，用以幫助確定同一個患者在一個患者標識域與另一個患者標識域之間的患者標識符映射關(guān)系。例如：使用本地患者標識符來獲取患者在共享域共同的患者標識域中的患者標識符，用于查詢或發(fā)布臨床電子病歷。本文提供的是一個基于文檔的，在各使用方之間共享臨床電子病歷的技術(shù)文檔。

3模型角色：

       電子病歷源：Emr Results Source 產(chǎn)生一個臨床電子病歷，并且發(fā)布這個報告供其他角色共享。另外，也扮演電子病歷的審核角色，通過發(fā)布新版報告控制報告修訂確認周期。

     電子病歷庫：Emr Report Repository

       從電子病歷源處接收并安全保存臨床電子病歷。另外，電子病歷庫在文檔查詢角色上登記該報告， 以便其他角色可以通過查詢電子病歷定位者角色找到所需要的報告。

        電子病歷定位者：Emr Report Loca— tor

       接受電子病歷登記(包括修改和廢除)， 以及在它的數(shù)據(jù)庫中更新電子病歷信息，查詢角色按照查詢需求，在其收錄的電子病歷信息數(shù)據(jù)庫中進行檢索查詢。

       電子病歷使用者：Emr Results Con- SUmer

       通過一系列查詢條件向電子病歷定位者角色提出所需電子病歷的查詢要求，然后從保存這些報告的電子病歷庫中下載這些報告。患者標識號轉(zhuǎn)換： Patient Identifier Converter 把本地患者標識域中的患者標識符轉(zhuǎn)換成同一個患者在AD患者標識域中的患者標識符?；颊呱矸菪畔⒃矗?Patient Identity Source 在它所管理的患者標識域內(nèi)登記患者，管理患者的個人基本信息，并且維護這些記錄。

4互操作行為描述：

       共享文檔提供與注冊：Document Pro- vider Register Transaction

       文檔資料管理定義了文檔共享系統(tǒng)。該交易與文檔內(nèi)容無關(guān)。下圖描述了文檔注冊的流程(圖2)。

       文檔通知交易：Document AvaiEmrility Notification Transaction

       提供了文檔共享系統(tǒng)中文檔就緒通知的機制。

       患者注冊

       PIX 查詢交易：Patient Identifier Cross-Reference Transaction(PIX)

       定義了在不同患者身份標識域之間映射同一個患者的身份標識符的服務(wù)，例如從某個本地域映射到AD標識域。

       PDQ查詢交易：Patient Demograph— ics Query Transaction (PDQ)

       定義了獲取詳細患者身份信息(例如姓名、性別、出生年月、住址等)和標識信息的服務(wù)。

       5基于HI7的通信流程(圖4)

       6結(jié)語

      本系統(tǒng)提出了醫(yī)院電子病歷共享的基本模式，使得病歷信息能夠共享。本模型在實際應(yīng)用中也有很大的參考作用。

[參考文獻]
[1]張福林．跨醫(yī)療體系信息交換標準HL7入門手冊2005．
[2]深圳市醫(yī)學信息中心(2003年8月)， 深圳市衛(wèi)生信息網(wǎng)完整解決方案(MHII)方案建議書V1．0b．
[3]曾霓，李包羅．基于XML及內(nèi)容管理平臺的電子病歷模型，2004．
[4]Michael Mrissa，Djamal Benstimaneand Chirine Ghedira，Zakaria M aamar， AMediation Framework for web services ina Distributed Healthcare Information Sys-tem 2004．
[5]HL7標準2．3版本說明書， http：／／www ．h17．org．
[6]HL7國際組織網(wǎng)站，http：／／www．hi7．org．
[7]HL7臺灣地區(qū)網(wǎng)站，http：／／www．hl7．org．tw ．
[基金項目]

天津科技計劃項目(08FZRJGXO1600)
[作者簡介]
郭江濤(1982一)，女，天津人，工程師，主要研究方向： 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)用軟件開發(fā)；夏軍(196l一)， 男，天津人，高級工程師， 主要研究方向：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)用軟件開發(fā)；蔡連忠(1 962-)，男，天津人， 高級工程師，主要研究方向：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)用軟件開發(fā)；王琛(1 974一)，女，天津人，工程師，主要研究方向：醫(yī)學信息的計算機處理。