Full-PACS建設(shè)的意義和特色

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        Full—PACS，即全院性PACS(Pictu re Archiving and Communication System，醫(yī)學(xué)圖像檔案管理和通信系統(tǒng))，包括醫(yī)院所有成像設(shè)備的PACS應(yīng)用guLlS、HIS、EMR等的整合，以及各檢查室間的資源整合。
        1．1研發(fā)復(fù)雜開(kāi)發(fā)者需要完全掌握和跟蹤各種標(biāo)準(zhǔn)，如DlCOM、HL7$ulHE等，并應(yīng)用到產(chǎn)品中；要采集各種接口設(shè)備的數(shù)據(jù)，包括視頻數(shù)據(jù)、~DICOM數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)gnDICOM數(shù)據(jù)，并傳輸?shù)饺焊骺剖遥灰浅Ｊ煜じ鳈z查科室的業(yè)務(wù)流程和工作特點(diǎn)，因?yàn)楦鳈z查科室的業(yè)務(wù)流程和工作特點(diǎn)是完全不同的。
        1．2實(shí)施復(fù)雜Full—PACS牽涉到了醫(yī)學(xué)影像、病理、超聲、核醫(yī)學(xué)guII'~床科室等眾多科室，實(shí)施是否成功與協(xié)調(diào)組織是否有利有很大關(guān)系。有院領(lǐng)導(dǎo)的重視，成立信息化建設(shè)委員會(huì)，并由計(jì)算機(jī)管理中心牽頭主導(dǎo)的好處是整體性強(qiáng)，與HIS、EMR等整合比較成功，實(shí)施起來(lái)也比較順利；如果以某個(gè)檢查可視為主導(dǎo)，缺乏fT基礎(chǔ)，更難與HIS、EMR等系統(tǒng)整合，且沒(méi)有精力規(guī)劃和實(shí)現(xiàn)其他檢查科室的PACS 建設(shè)。
       1．3技術(shù)框架PACS涉及了存儲(chǔ)技術(shù)和信息共享技術(shù)。目前我國(guó)很多醫(yī)院都有PACS、LIS、HIS、EMR系統(tǒng)和簡(jiǎn)單的RIS系統(tǒng)，但往往忽略了RIS的作用，即放射科工作流的集成程度。下面就探討一下如何利用醫(yī)療信息系統(tǒng)集成(1HE)技術(shù)框架實(shí)現(xiàn)醫(yī)院工作流集成(Full—PACS)，見(jiàn)圖1、圖2。

1 Full—PACS概述
 

        圖1主要是RIS提供一個(gè)接口給HISgu體檢中心，完成檢查申請(qǐng)的電子化；同時(shí)HlS(住院部分)提供一個(gè)接口給RIS，完成收費(fèi)申請(qǐng)確認(rèn)收費(fèi)：實(shí)踐證明，以上兩個(gè)接口用存儲(chǔ)過(guò)程可以很好的實(shí)現(xiàn)。檢查報(bào)告的上網(wǎng)由RlS提供一個(gè)接口給HlS和體檢中心調(diào)用，經(jīng)過(guò)我院長(zhǎng)期的實(shí)踐摸索出最直接快捷、最好的解決辦法就是提供帶參數(shù)的可執(zhí)行文件。圖2除使用上下屏導(dǎo)診外，還需要叫號(hào)，通過(guò)MWL(modality worklist，設(shè)備工作列表)在成像設(shè)備和RIS之間提供工作流集成，技術(shù)人員只需通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單界面進(jìn)行，不再輸入病人的數(shù)據(jù)，都可從MWL中獲得，從而提高工作效率：通過(guò)標(biāo)；隹DlCOM進(jìn)行成像設(shè)備和異構(gòu)網(wǎng)關(guān)之間提供數(shù)據(jù)流傳輸：DlCOM設(shè)備執(zhí)行過(guò)程步驟(MPPS)允許X線造影設(shè)備和核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備在檢查過(guò)程中向RIS系統(tǒng)和PACS系統(tǒng)提供它執(zhí)行的過(guò)程步驟信息。系統(tǒng)提供的過(guò)程步驟信息包括成像狀態(tài)信息“進(jìn)行中” 、“完成”和“中斷” ，MW L中得到的原始預(yù)約信息，過(guò)程實(shí)際執(zhí)行的內(nèi)容、時(shí)間和方法， 以及其他重要的信息如過(guò)程編碼、生成圖像列表等。MPPS信息可以使RIS系統(tǒng)把實(shí)際在設(shè)備上執(zhí)行的內(nèi)容和SPS信息關(guān)聯(lián)起來(lái)，并指導(dǎo)RIS系統(tǒng)自動(dòng)處理收費(fèi)。
        整個(gè)放射檢查中涉及的HlS、RIS、PACS、EMR和影像設(shè)備基于IHE技術(shù)框架的工作流集成方案，它通過(guò)在系統(tǒng)間進(jìn)行基于DlCOM或HL7標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換，保證系統(tǒng)的開(kāi)放性和自動(dòng)化。隨著醫(yī)院信息化的不斷深入開(kāi)展，將從縱向(進(jìn)一步完善放射科事務(wù)處理的細(xì)節(jié))和橫向(擴(kuò)展到放射科以外的其他科室)兩個(gè)方面對(duì)lHE技術(shù)框架進(jìn)行擴(kuò)展，最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)一個(gè)完全數(shù)字化的醫(yī)院，其中不但在每個(gè)科室內(nèi)部都能實(shí)現(xiàn)高效而可靠的信息流，而且在不同科室之間的相關(guān)信息流也能具有完整性和一致性?。各醫(yī)院的業(yè)務(wù)量都會(huì)有一個(gè)大概的上限，流程也有一個(gè)優(yōu)化的極限。我院從分診一拍片一出報(bào)告的流程皆已實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，目前運(yùn)作達(dá)到最大限度優(yōu)化流程，通過(guò)Full—PACS的實(shí)現(xiàn)，在不加大員工工作量基礎(chǔ)上達(dá)到了最大限度提高業(yè)務(wù)量的目的，醫(yī)學(xué)影像中心在各個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)到了滿負(fù)荷的運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)了最大的經(jīng)濟(jì)效益和勞動(dòng)效益。

        2 Full—PACS特點(diǎn)
        2．1集中分散運(yùn)作模式我院檢查設(shè)備較多，除了本部外，還有三角分院、東區(qū)分院、蓮峰門(mén)診以及一些社區(qū)醫(yī)療單位，各分院皆有檢查設(shè)備，信息系統(tǒng)規(guī)模越來(lái)越大，傳統(tǒng)工作模式也在悄悄發(fā)生改變，創(chuàng)新性的工作模式隨之出現(xiàn)。
        2．1．1整合了各成像設(shè)備資源利用有限資源發(fā)揮最大作用，同時(shí)也方便了患者就診，縮短就診時(shí)間。
        2．1．2整合了水平較高的診斷醫(yī)生資源影像醫(yī)生集中，對(duì)于會(huì)診、提高診斷水平和加快診斷時(shí)間都起到了決定性作用。
        2．1．3針對(duì)傳染病患者特點(diǎn)進(jìn)行了程序優(yōu)化RIS對(duì)新傳染病患者和舊傳染病患者分別標(biāo)識(shí)，對(duì)體檢、住院、門(mén)診、特診和急診都進(jìn)行了標(biāo)識(shí)。實(shí)現(xiàn)分散集中模式依賴于
        DlC0M標(biāo)；隹。全球影像設(shè)備廠商有很多，為了能夠使各個(gè)設(shè)備的信息共享，需要一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，要求包含影像處理方法、存儲(chǔ)方法等，由各個(gè)廠商共同遵守，在這樣的前提下才有影像資料的數(shù)字化和共享的可能。
        我院2003年實(shí)現(xiàn)了Full—PACS，達(dá)到全院層次的影像資料共享，經(jīng)過(guò)三年的不斷完善，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院工作流集成，而且隨著醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用規(guī)模逐年擴(kuò)大，不斷完善FulI—PACS的內(nèi)涵，信息化建設(shè)程度無(wú)論從深度和廣度都有了進(jìn)步。集合分散結(jié)合模式的提出，代替了原來(lái)的一設(shè)備一技師一醫(yī)生的業(yè)務(wù)模式，并取得了巨大成效。
        2．2優(yōu)先級(jí)別指示包括體檢、特診、門(mén)診、病房、急診、舊傳染病患者和新傳染病患者，見(jiàn)圖3。
        優(yōu)先級(jí)別的合理性直接影響到在醫(yī)院做檢查的患者對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)和口碑，應(yīng)該體現(xiàn)合理、公平和公開(kāi)的排隊(duì)原則。
        按照患者不同情況制定圖3的排隊(duì)規(guī)則， RlStE據(jù)分診信息在檢查室和醫(yī)生工作站分別用不同標(biāo)識(shí)表示。技師和醫(yī)生根據(jù)優(yōu)先級(jí)別進(jìn)行診斷，每個(gè)報(bào)告一旦被選中，進(jìn)入鎖定狀態(tài)，達(dá)到告知其他醫(yī)生該份報(bào)告已經(jīng)有人在書(shū)寫(xiě)的目的。另外，分別對(duì)各個(gè)級(jí)別定義一個(gè)出報(bào)告的時(shí)間，RIS可據(jù)此計(jì)算出超時(shí)報(bào)告并進(jìn)行報(bào)警提不。

        近幾年，我院業(yè)務(wù)量得到了很大增長(zhǎng)，但是還需要不斷完善。如可以在分診時(shí)打印出排隊(duì)單，寫(xiě)明需要等待時(shí)間等，讓患者可以更好地安排自己的時(shí)間。
        2．3在線察看檢驗(yàn)、電子病歷、病案首頁(yè)傳統(tǒng)的檢查科室為了診斷更準(zhǔn)確，需要經(jīng)常到病房查閱病歷，記錄利于診斷的病史資料，過(guò)程比較繁瑣，且需要較多時(shí)間。隨著我院信息化不斷深入發(fā)展，具備了很好的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在這個(gè)平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)了PACS、HIS、EMR、LIS等系統(tǒng)的無(wú)縫集成，各系統(tǒng)信息充分共享，為影像醫(yī)生提供全面的臨床病史資料服務(wù)。

        我院在檢查科室的醫(yī)生工作站上安裝了一套查詢系統(tǒng)，包括檢驗(yàn)查詢、電子病歷查詢、病案首頁(yè)查詢及各種PACS影像查詢等系統(tǒng)，只需按照病人lD便可查詢到該患者的全面病史資料。具體優(yōu)勢(shì)包括：實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，充分利用了數(shù)據(jù)共享，利用了現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，全面的病史資料提高了診斷的準(zhǔn)確性，縮短了報(bào)告的時(shí)間。
        2．4臨床三維重建以往三維重建過(guò)程不但復(fù)雜、不便，且重建后保存某個(gè)視角下的圖像，不6~360度旋轉(zhuǎn)提供各視角的影像和各位置間的橫向、縱向關(guān)系，也不可能對(duì)太多病例一一重建。PACS與HlS的成功集成應(yīng)用后，各臨床醫(yī)生皆能在線查看到影像資料，包括三維重建圖像，為臨床醫(yī)生三維重建提供了數(shù)據(jù)平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。
        2007年我院成功應(yīng)用了一套在臨床醫(yī)生應(yīng)用的醫(yī)學(xué)影像三維重建系統(tǒng)，包含了MPR、MPR(3D)和3D三維重建方法，可以對(duì)任何病例進(jìn)行重建，只需要完整的圖像系列支持。臨床三維重建在我院的成功應(yīng)用，可以360度旋轉(zhuǎn)提供各個(gè)視角的影像，并且直觀看到各個(gè)位置之間的橫向和縱向的關(guān)系，不但對(duì)于治療、手術(shù)有巨大的幫助，對(duì)科研教學(xué)也大有裨益。

        2．5使用DICOM Gateway實(shí)現(xiàn)非標(biāo)準(zhǔn)Modality的集成目前我國(guó)大多醫(yī)院中，許多已購(gòu)置的Modality并沒(méi)有遵從DICOM標(biāo)準(zhǔn)，如超聲、病理、內(nèi)鏡和支前鏡等。如果可以將這些非標(biāo)準(zhǔn)的Modality集成到PACS系統(tǒng)上，即將非標(biāo)準(zhǔn)的Modality影像轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)DICOM影像，將給醫(yī)院帶來(lái)各方面的優(yōu)勢(shì)。
        2．5．1 DICoM的圖像格式DICOM標(biāo)準(zhǔn)中的數(shù)據(jù)模型是基于E—R模型并結(jié)合面向?qū)ο蟮脑O(shè)計(jì)方法，對(duì)現(xiàn)實(shí)世界實(shí)體進(jìn)行抽象分析開(kāi)發(fā)出來(lái)的。在D l CO M標(biāo)準(zhǔn)中，充分考慮了非DICOM數(shù)據(jù)的問(wèn)題，二次獲取圖像信息對(duì)象定義描述了由非DlCOM格式轉(zhuǎn)換為DIC0M格式后的圖像。目前針對(duì)不同應(yīng)用對(duì)圖像分辨率的需求定義了更具體的各種IOD，包括：多幀單比特、多幀灰度字節(jié)、多幀灰度字、多幀真彩色。二次獲取圖像IOD是一個(gè)復(fù)合lOD，在DlCOM標(biāo)準(zhǔn)定義的E—R圖模型。
        2．5．2 DICOM GateWay的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)DlCOM GateWay實(shí)現(xiàn)這樣的一個(gè)功能：圖像的采集結(jié)合ModaIityWo rklist(設(shè)備工作列表)轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)的DlCOM圖像，非標(biāo)準(zhǔn)Modality都配有監(jiān)視器，通常監(jiān)視器都有一種接口或幾種模擬信號(hào)輸出接口，而目前的采集卡(模擬信號(hào))都提供了采集圖像的接口方法(AP1)，采集API提供了關(guān)于采集窗口、顏色、格式等參數(shù)設(shè)置方法，以及采集幀的方法等。另外采集卡提供了豐富的信號(hào)傳輸接口，支持S端子、RCA、BNC等接口，調(diào)用采集APl采集幀方法進(jìn)行采集圖像，采集到的圖像質(zhì)量和采集卡的質(zhì)量有關(guān)，圖像基本信息就是監(jiān)視器上某幀的信息，獲取圖像后結(jié)合Modality Worklist信息進(jìn)行合成轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)的DICOM圖像，DIC0MGateWay提供一個(gè)文件共享服務(wù)給PACS。這樣，DICOM GateWayT作流程完成。
        2．6檢查室呼叫系統(tǒng)合理的分診既能夠平衡各檢查室的工作量又能夠協(xié)調(diào)業(yè)務(wù)的開(kāi)展。以普通B超室為例，對(duì)流程加以說(shuō)明：首先，空閑檢查室發(fā)送一個(gè)待診信使給分診臺(tái)，表示本室目前處于待診狀態(tài)，可以分配患者進(jìn)來(lái)檢查，分診護(hù)士收到該條信使后選中某個(gè)患者，并返回所分配的患者信息給檢查室，檢查室會(huì)收到一個(gè)信使提示什么患者做什么檢查將被分配到該檢查室，確認(rèn)后進(jìn)入檢查狀態(tài)，完成一個(gè)患者的分配過(guò)程。存在不足：需要密切關(guān)注信使，同時(shí)要快速分配病人到科室，加大了科室工作量，且沒(méi)有給患者一個(gè)明確的向?qū)?。針?duì)這些缺點(diǎn)采取了下面的分診方式： 根據(jù)大屏(LED)情況進(jìn)行分診，保證LED上反映的是；隹確實(shí)時(shí)的隊(duì)列信息，給與患者明確的向?qū)Ш蜏?zhǔn)備。另外，分診臺(tái)根據(jù)大屏情況可以準(zhǔn)確進(jìn)行分診，各檢查室對(duì)患者完成檢查后自動(dòng)下屏，患者無(wú)需醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)就知道在哪個(gè)檢查室檢查，和自己在候診隊(duì)列中的位置。目前，屏幕網(wǎng)絡(luò)支持串口通信、TCP／IP通信，或復(fù)合通信，為在醫(yī)院各個(gè)區(qū)域進(jìn)行統(tǒng)一的分診提供了技術(shù)上的保證。
3 未來(lái)設(shè)想
        FuIl—PACS的深度和廣度遠(yuǎn)不止這些，涉及的領(lǐng)域也非常廣泛，但賚術(shù)要求比較高，隨著我院信息化建的不斷深入，逐漸完善lME技術(shù)框細(xì)節(jié)，加大各大系統(tǒng)和子系統(tǒng)問(wèn)的舅成。