醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)：化解非對(duì)稱(chēng)癥結(jié)

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醫(yī)療信息的不對(duì)稱(chēng)，使得醫(yī)療監(jiān)管成為世界難題．
   日前．我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)路線圖 3521 工程指出，建設(shè)“2 個(gè)重要的醫(yī)療資源數(shù)據(jù)庫(kù) 電子病歷和健康檔案。到關(guān)鍵性的改善作用，井為區(qū)域醫(yī)療協(xié)同由地方牲試點(diǎn)孫同 全國(guó)性協(xié)同 向發(fā)屜打下基礎(chǔ)。

對(duì)象和目的不同
      到的難點(diǎn)．衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)副臺(tái)長(zhǎng)李包羅救授向《中國(guó)信息化做了詳細(xì)詮釋。健康1竺i案是指摘要的、抽象的 有目的性的信息采集．是人的一生和衛(wèi)生健康相關(guān)的事件信息的總租而電子病歷的重要作用發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部，主要用于醫(yī)生和護(hù)士的診療工作， 比如抽m化驗(yàn)在什么時(shí)問(wèn)．哪個(gè)醫(yī)療機(jī)梅化驗(yàn)的，化驗(yàn)員是誰(shuí)．哪臺(tái)機(jī)器化驗(yàn)．咀及結(jié)果，其間涉及的每一項(xiàng)詳細(xì)漉程是電子輔所儲(chǔ)存和關(guān)注的，健鞋檔案關(guān)注的僅僅是化驗(yàn)結(jié)果。
     所以說(shuō)，兩者是相互聯(lián)系的兩件事情．期間也育交集．但是服務(wù)對(duì)象和目的不同。由此可以看到，電子病歷和健康檔案的根本區(qū)別．在于醫(yī)院內(nèi)關(guān)注醫(yī)療事件全過(guò)程和區(qū)域內(nèi)關(guān){生醫(yī)療搴{牛摘要和結(jié)果的區(qū)別“我曾經(jīng)做過(guò)這方面的預(yù)測(cè)，健康檔案中所保留的患者臨床信息可能僅需要包含醫(yī)院電子病歷中所存儲(chǔ)的十分之一，比如患者拍攝一張胸片．結(jié)論魁¨卜常喇僅在健操檔案中顯示什么時(shí)候，在哪里照時(shí)相關(guān)兩個(gè)醫(yī)療數(shù)據(jù)岸所涉及的兒個(gè)重要概念以及概念間的差系．建設(shè)工作的重點(diǎn)和可能遇過(guò)一張x光片，結(jié)果’正常’即可．而醫(yī)院的電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)則要完整保存這張胸片．因?yàn)橛锌赡苓@個(gè)人過(guò)了若千年后得了某種疾?。@時(shí)候婀時(shí)的片子和健康時(shí)候的片子就要做比對(duì)。 李包羅說(shuō)道。

     根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)劃，健康檔案的實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)容主要保存在在國(guó)家、省、地市三級(jí)平臺(tái)的第三緞平臺(tái)E口地市級(jí)平臺(tái)．檔案的收集是在居民艇生醫(yī)療服務(wù)的地方，此后按照一定的標(biāo)準(zhǔn)歸納到健康檔賽集中管理處，實(shí)現(xiàn)健康檔案的共事區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的目的是實(shí)現(xiàn)對(duì)病人跨單位，跨地區(qū)的連續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)．要達(dá)到居民的聯(lián)療衛(wèi)生臨床信息的互聯(lián)互通和共享，因此它是為醫(yī)療，為病人．為解決看病難 看瘸責(zé)問(wèn)題服務(wù)的．并且．正是由于健康檔案和電子蒴歷應(yīng)用范瑚的不剜．健康倘案擁有電子病歷摘要和索引的作用。所 ，“協(xié)同 的實(shí)現(xiàn)核心是服務(wù)的協(xié)調(diào)操作．即“健康檔案的棱心是信息的共享．建立咀居民電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)．特別突出強(qiáng)調(diào)丁居民健康檔案。
一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程

    R城醫(yī)療協(xié)f 有阿個(gè)性『噩： 個(gè)是信包jt男 健康儲(chǔ)案’主指信息化，而‘協(xié)同’指信息化的過(guò)程．它是為了使樽在杜區(qū)和不同等級(jí)醫(yī)院之間．能夠?yàn)榛颊咛峁┻B續(xù)的不問(wèn)斷的醫(yī)療服務(wù)。 李包羅向 中國(guó)信息化》指出 健康檔案 和 協(xié)同”兩者的關(guān)系。收集一個(gè)居民的健康檔案．和查看一個(gè)居民的健康檔案還不足以說(shuō)明醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)的所有
功能， “區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)最重要的部分在于‘協(xié)同’，它是一個(gè)互相配臺(tái)的垃程．當(dāng)居民在社匠想轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院的時(shí)候，或Ⅲ吁當(dāng)蒴人在社區(qū)想預(yù)約在上級(jí)醫(yī)院化驗(yàn)的時(shí)候，就出現(xiàn)了協(xié)同的問(wèn)題。比如．患者可以在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行抽血．如甩血樣衙要送到Iz級(jí)醫(yī)院化驗(yàn)．是否嫡人不用二次刊上緞醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院就將血樣進(jìn)迭上級(jí)醫(yī)院，井乩患者的化驗(yàn)結(jié)艱在社醫(yī)醫(yī)院就可 取到，甚至說(shuō)可以直接發(fā)送刊患者的手機(jī) ．這就娃糊鄆約閫避。’

     可見(jiàn)．達(dá)到“協(xié)同 醫(yī)療的問(wèn)髓復(fù)雜度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)健康檔案的功能
“3521” + “2
     當(dāng)前，在“協(xié)間 所包含的內(nèi)容中，全國(guó)任家醫(yī)院都能夠轉(zhuǎn)諺是很難實(shí)現(xiàn)的．而全國(guó)任何一隸醫(yī)院都糍共享健摩檔祟是完全可能宴現(xiàn)的。實(shí)現(xiàn)。協(xié)同 的癥維在于兩點(diǎn)．首先是化啦結(jié)果等資源醫(yī)院阿無(wú)法沿用．只能熏復(fù)進(jìn)行，造戚浪費(fèi)．而由此也造成患者不愿意接璺基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)．直接到三甲醫(yī)院就診． 同程度疾患的患者無(wú)法公平享有醫(yī)療資潭。

     總體來(lái)講． 協(xié)同 醫(yī)療涉及技術(shù)因索和非技術(shù)田素，其中技術(shù)因素包音標(biāo)準(zhǔn)和體最架構(gòu)兩個(gè)重點(diǎn) 非技術(shù)因索的解陡更困難，它涉世安全性的保障，利益平衡的閥暫． 比如當(dāng)化驗(yàn)結(jié)果共事時(shí)，收費(fèi)環(huán)節(jié)減少，利益在哪一方的問(wèn)題。以及病人減少了一次化驗(yàn)，是病人受益，保險(xiǎn)公司受益，而醫(yī)院吃虧了，這期間怎樣平衡利益，使得大家愿意去減少不必要的流程那。

    同時(shí)，當(dāng)前新醫(yī)改規(guī)劃中，健康檔案主要保存在地市一級(jí)，省一級(jí)是否也交給地市一級(jí)，比如華西醫(yī)院輻射整個(gè)四川省，他的健康檔案相關(guān)數(shù)據(jù)是否都要交給成都市，居民的健康檔案責(zé)任歸j盟到底在地區(qū)j丕是杜區(qū)'”率包羅指出。
因此．不是有了健康檔寨服務(wù)就能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療=郴同．協(xié)同臺(tái) 鹽很多具體的規(guī)則，規(guī)范．方法．包括收贄方法．操作流程規(guī)范等， 當(dāng)前各個(gè)地區(qū)鸝．甚至備個(gè)醫(yī)虢惘的脒互通部是非標(biāo)準(zhǔn)韻．所醫(yī)療協(xié)同實(shí)現(xiàn)報(bào)困難． 健康檔案要在地區(qū)間共享，不僅僅是醫(yī)院間或者是醫(yī)療體系之間的有限范圍內(nèi)，所以當(dāng)前我們希望健康檔；鐾制定規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)。”李包羅說(shuō)．
     “在信息平臺(tái)基礎(chǔ)上進(jìn)一步考慮雙向轉(zhuǎn)診．化眙結(jié)果共辜等協(xié)同的問(wèn)題．一步一步制定規(guī)則 辦法采實(shí)現(xiàn)．比如驗(yàn)結(jié)糶共辜．化驗(yàn)站皋時(shí)僅僅能夠’看到’作為參考．還是根據(jù)選十化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行下一步診斷和治療．這是兩個(gè)不同的理念。健康檔寨只能解決‘看到’，可信度的問(wèn)趟無(wú){去保障 其他醫(yī)院做的結(jié)果能夠讓牡區(qū)r1診看到．社區(qū)門(mén)診擻
的結(jié)果能夠讓睡院看到足健罔罨檔案的功能昨 在}士區(qū)門(mén)診做的結(jié)果在醫(yī)端不許再做了．上級(jí)醫(yī)院}fi據(jù)化驗(yàn)結(jié)果繼續(xù)下一步診療就是協(xié)同的問(wèn)題。協(xié)同的難點(diǎn)也在于此． 上級(jí)聯(lián)院就會(huì)懷疑，性區(qū)門(mén)診的化驗(yàn)結(jié)果是胥可佰．化驗(yàn)員水平是否達(dá)標(biāo)，檢驗(yàn)設(shè)備有無(wú)質(zhì)量控制，如果相信已有結(jié)果出了問(wèn)題責(zé)任歸屬問(wèn)題等一系列問(wèn)題是醫(yī)療協(xié)同要解決的，要給出明確答案。

     因此李包羅指出這就是為什么衛(wèi)生部在“3521”基礎(chǔ)上在加上“2”———安全保障和標(biāo)準(zhǔn)制定。