電子病歷在我國發(fā)展所存在的問題

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       1 國內(nèi)外電子病歷發(fā)展概況電子病歷的產(chǎn)生主要依靠現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展。世界一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)在醫(yī)院信息化的建設(shè)過程中，認(rèn)識到電子病歷在醫(yī)院信息系統(tǒng)中占有不可忽視的地位，并成立了專門的研究機(jī)構(gòu)，把電子病歷作為一個重大研究課題。如美國印地安那大學(xué)醫(yī)學(xué)分校利用電子病歷來研究癌癥病人的死亡；波士頓電子病歷協(xié)會研究了如何通過網(wǎng)絡(luò)傳輸病人的電子病歷的問題；英國利用電子病歷了解孕婦的產(chǎn)程；荷蘭正在全面普及家庭醫(yī)生操作病人的電子病歷。我國在近幾年，加強對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的同時國內(nèi)外電子病歷發(fā)展概況電子病歷的產(chǎn)生主要依靠現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展。世界一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)在醫(yī)院信息化的建設(shè)過程中，認(rèn)識到電子病歷在醫(yī)院信息系統(tǒng)中占有不可忽視的地位，并成立了專門的研究機(jī)構(gòu)，把電子病歷作為一個重大研究課題。如美國印地安那大學(xué)醫(yī)學(xué)分校利用電子病歷來研究癌癥病人的死亡；波士頓電子病歷協(xié)會研究了如何通過網(wǎng)絡(luò)傳輸病人的電子病歷的問題；英國利用電子病歷了解孕婦的產(chǎn)程；荷蘭正在全面普及家庭醫(yī)生操作病人的電子病歷。我國在近幾年，加強對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的同。

2 發(fā)展電子病歷所需要解決的問題
電子病歷對于傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷在應(yīng)用方面有著很強的優(yōu)勢：① 能夠完整、有效地保證病歷質(zhì)量；② 有一個統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的病歷格式；③ 降低醫(yī)院病歷管理的成本和減輕醫(yī)院病歷管理人員的工作強度。但是，在我國由于人們對傳統(tǒng)病歷的認(rèn)可，在認(rèn)識程度上，并不能很快地接受電子病歷，再加上由于電子病歷在管理上沒有相關(guān)的政策和法律、法規(guī)來保證電子病歷的有效性，電子病歷還不能在我國各大醫(yī)院有效地實行。

2．1 建立相關(guān)的管理政策
電子病歷作為醫(yī)院信息管理的重要組成部分，國家應(yīng)對電子病歷在政策上出臺針對電子病歷管理方面相關(guān)的成文政策。政府相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)對傳統(tǒng)病歷的管理辦法制定相關(guān)電子病歷管理政策，由政府相關(guān)部門通過這些制度加強對電子病歷的管理；對各城市、地區(qū)醫(yī)院的電子病歷進(jìn)行合理化管理，避免無效的電子病歷出現(xiàn)。

2．2 在法律上給予電子病歷合法的地位
我國在解決醫(yī)患之間醫(yī)療糾紛的過程中，其中作為判決的主要依據(jù)就是患者在醫(yī)院就醫(yī)過程中的病歷，由于電子病歷目前在法律方面沒有立法，在解決醫(yī)療糾紛時不能成為合法的證據(jù)，這是電子病歷不能有效實行的一個重要原因。因此，成立電子病歷相關(guān)的法律是解決發(fā)展電子病歷的一個根本問題，保證了電子病歷的快速發(fā)展問題。在2003年我國全國人民代表大會將《電子簽名法》列入了審查計劃，在電子病歷中亦可借鑒此舉，從而加快電子病歷的發(fā)展。
2．3 成立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷，避免各自獨立的電
子病歷出現(xiàn)我國在現(xiàn)有階段發(fā)展電子病歷的過程中，由于各城市、地區(qū)醫(yī)院都是相對獨立地發(fā)展適合各自醫(yī)院特點的電子病歷，這就造成在全國各醫(yī)院出現(xiàn)不同版本的電子病歷，其各自標(biāo)準(zhǔn)存在著不同的差異，在電子病歷實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)傳輸過程中造成不便，這就要求我國在電子病歷的發(fā)展上有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)模式，開發(fā)一套在全國各醫(yī)院都能應(yīng)用的電子病歷，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)模式，使電子病歷能夠標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。
2．4 加強對醫(yī)護(hù)人員計算機(jī)操作的培訓(xùn)
由于我國計算機(jī)的應(yīng)用在近幾年才得到迅猛發(fā)展，對我國醫(yī)護(hù)人員如何有效地將I臨床日常工作和計算機(jī)操作結(jié)合起來有一定的挑戰(zhàn)，特別是一些5O歲以上及不熟悉計算機(jī)操作的醫(yī)護(hù)人員在一定程度上很難接受。他們需要重新學(xué)習(xí)打字和操作系統(tǒng)，這樣反而影響了工作，但是一旦能夠熟練掌握，將有效地提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。因此，我們在大力發(fā)展電子病歷的同時，還應(yīng)對計算機(jī)使用者加大培訓(xùn)力度，提高他們的操作水平，從而保證電子病歷的推廣使用，對電子病歷的發(fā)展起到促進(jìn)作用。
2．5 建立電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控體制
病歷質(zhì)量是反映醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院技術(shù)水平、醫(yī)院管理水平的綜合評價的重要依據(jù)。建立電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控體制，是保證電子病歷質(zhì)量的有效途徑。醫(yī)管部門應(yīng)對電子病歷從上到下層層把關(guān)，形成一整套的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，避免出現(xiàn)無效、無質(zhì)量的電子病歷。尤其是對容易出現(xiàn)問題的、問題出現(xiàn)較多的病歷和死亡病歷及一些有關(guān)疑難雜癥的病歷進(jìn)行全程質(zhì)量控制。作為醫(yī)院信息管理的重要標(biāo)志之一，電子病歷的發(fā)展是我國在發(fā)展醫(yī)院信息管理過程中必須解決的一個重要問題。在發(fā)展過程中會出現(xiàn)各種各樣的問題，只有我們共同努力，電子病歷的發(fā)展最終將趨向完善。
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(收稿日期2008—05-23)(責(zé)任編輯周鈮)