醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的必要性

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全面預(yù)算管理是醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，是醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的基本依據(jù)，是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)目標(biāo)管理的重要手段。醫(yī)院預(yù)算管理是一項(xiàng)繁瑣的工作，要做好全面預(yù)算管理，就要從醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題出發(fā)，探索預(yù)算存在問(wèn)題的原因和解決辦法，建立符合實(shí)際的全面預(yù)算管理體系，并在實(shí)踐中不斷加以完善。

一、醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的必要性

1. 實(shí)行全面預(yù)算管理是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展的客觀(guān)要求

2009年3月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中，強(qiáng)調(diào)要“進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督和運(yùn)行監(jiān)督”,突顯了預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要性和特殊性。在新醫(yī)改形勢(shì)下，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)范了預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、評(píng)價(jià)、考核、激勵(lì)一系列完整的預(yù)算管理體系。醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，有利于保證收支平衡，防范財(cái)務(wù)危機(jī)，有利于改進(jìn)、完善財(cái)務(wù)管理，有利于強(qiáng)化財(cái)務(wù)分析，便于績(jī)效考核.因此，作為全市最具競(jìng)爭(zhēng)力，基礎(chǔ)條件相對(duì)優(yōu)越的呼倫貝爾市人民醫(yī)院，應(yīng)率先實(shí)行全面預(yù)算管理。

2. 實(shí)行全面預(yù)算管理是醫(yī)院發(fā)展和強(qiáng)化管理的必然選擇

隨著醫(yī)院收人、支出以及投資規(guī)模的大幅提高，為適應(yīng)激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院利用自身的醫(yī)療資源，加強(qiáng)內(nèi)控管理，2004年開(kāi)始實(shí)行院級(jí)預(yù)算管理（財(cái)務(wù)部門(mén)預(yù)算）。實(shí)行院級(jí)財(cái)務(wù)預(yù)算的幾年中，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理起到了一定作用，但在醫(yī)院增收、節(jié)支等方面沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用，特別是不能適應(yīng)醫(yī)院亟待解決的晉升三級(jí)甲等醫(yī)院的要求。為此，2012年1月以來(lái)，醫(yī)院為保證按新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，為爭(zhēng)取晉升“三甲”醫(yī)院，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)軟件進(jìn)行了更新，陸續(xù)更換了財(cái)務(wù)軟件、預(yù)算管理軟件，購(gòu)買(mǎi)了績(jī)效工資核算軟件，在財(cái)務(wù)管理上，“計(jì)劃指標(biāo)全面預(yù)算”,為推行全面預(yù)算管理創(chuàng)造了有利條件。

二、醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題與原因

1.醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題

目前，呼倫貝爾市人民醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀不盡如人意，無(wú)論是在預(yù)算管理體制、制度方面，還是在預(yù)算編制、執(zhí)行及評(píng)價(jià)監(jiān)督方面，都存在諸多問(wèn)題。

1.1預(yù)算管理體制不健全。預(yù)算只是由醫(yī)院財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)，沒(méi)有設(shè)立專(zhuān)門(mén)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)和建立預(yù)算管理體系，預(yù)算管理機(jī)制很不完善。

1.2預(yù)算范圍狹窄，內(nèi)容不完整，預(yù)算僅僅局限在院級(jí)預(yù)算。醫(yī)院預(yù)算管理應(yīng)該是全院工作人員的責(zé)任，尤其是科室負(fù)責(zé)人應(yīng)該重視起來(lái)，但目前沒(méi)有把責(zé)任落實(shí)到各科室、各部門(mén)。醫(yī)院所做的財(cái)務(wù)預(yù)算對(duì)各科室沒(méi)有約束力，各科室支出資金隨意性很大。預(yù)算內(nèi)容不全面，只重點(diǎn)編制財(cái)務(wù)收支預(yù)算，忽視了全面預(yù)算。

1.3預(yù)算編制方法單一、不科學(xué)。醫(yī)院在每年編制預(yù)算時(shí)，仍采用增量比例編制法，即每年的收支按一定比例遞增，沒(méi)有充分考慮影響收支的諸多因素，預(yù)算不科學(xué)，效率不高，由此造成預(yù)算管理與財(cái)務(wù)管理脫節(jié)，有限的資源、資金得不到合理配置和充分利用。

2.預(yù)算管理存在問(wèn)題的原因分析

醫(yī)院收支不確定因素、伸縮性、復(fù)雜性較大，增加了全面預(yù)算編制的難度，執(zhí)行過(guò)程中的不確定性，必然導(dǎo)致預(yù)算管理體制不健全，內(nèi)容不完整，尤其是編制方法單一、不科學(xué)，不能全面考慮影響財(cái)務(wù)收支的諸多因素，預(yù)算管理職能不能充分發(fā)揮。

醫(yī)院所做的預(yù)算只是院級(jí)預(yù)算，預(yù)算指標(biāo)比較籠統(tǒng)，沒(méi)有落實(shí)到科室，預(yù)算數(shù)據(jù)缺乏準(zhǔn)確性。沒(méi)有預(yù)算調(diào)整、執(zhí)行控制和分析評(píng)估。表中反映出實(shí)際收人數(shù)大于預(yù)算數(shù)，其原因是預(yù)算時(shí)，沒(méi)有考慮到各省市醫(yī)保納人因素；對(duì)補(bǔ)發(fā)職工工資及津貼、補(bǔ)貼、社保繳費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、福利費(fèi)等因素考慮不周。這樣的預(yù)算只有簡(jiǎn)單的分析，沒(méi)有預(yù)算的調(diào)整及應(yīng)采取的措施。所以，不能合理計(jì)劃與控制收支，起不到預(yù)算應(yīng)有的作用。

三、醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理要著重解決的問(wèn)題

1.實(shí)行全面預(yù)算管理首先是領(lǐng)導(dǎo)要轉(zhuǎn)變觀(guān)念，其次是醫(yī)院廣大干部、職工要有充分認(rèn)識(shí)和理解

實(shí)行全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院各科室的利益必然產(chǎn)生沖擊，所以需要醫(yī)院投人相當(dāng)?shù)娜肆Α⑽锪?，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和全體職工的積極參與。

2.全面預(yù)算管理必須有相應(yīng)的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)組織實(shí)施

預(yù)算管理應(yīng)由預(yù)算管理委員會(huì)和預(yù)算核算人員組成。負(fù)責(zé)預(yù)算的編制、審定、協(xié)調(diào)、調(diào)整和反饋。

3.編制全面預(yù)算要考慮固定資產(chǎn)購(gòu)進(jìn)等計(jì)劃，要避免盲目追求高、新、尖的傾向，提高醫(yī)院資源利用效率

此外，還要進(jìn)一步完善編制方法，如逐步采用零基預(yù)算法等。

總之，實(shí)行全面預(yù)算管理，不僅能使醫(yī)院積極穩(wěn)妥地計(jì)劃收人，合理的安排支出，更重要的是能加強(qiáng)醫(yī)院的中、長(zhǎng)期計(jì)劃管理，使醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和管理意識(shí)大大提高，綜合實(shí)力得到進(jìn)一步提升。