美國醫(yī)院感染控制及風(fēng)險降低策略

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在2003年前，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員收到與醫(yī)院控制感染相關(guān)的警訊事件并不多，但是在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)獲得性感染的病人以及由此而死亡的病人人數(shù)依舊很高。據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）估計，美國每年有近200萬患者院內(nèi)感染，其中大約9萬病人死亡。感染也是護(hù)理機(jī)構(gòu)如長期護(hù)理機(jī)構(gòu)、診所和透析中心的常見并發(fā)癥。 
　　CDC與315家美國醫(yī)院合作來收集感染監(jiān)控系統(tǒng)（NNIS）數(shù)據(jù)。這個系統(tǒng)建于1970年，用于院內(nèi)感染及耐藥性流行病學(xué)趨勢調(diào)查，院內(nèi)感染率發(fā)生的比較研究。在2002年12月的《美國感染控制雜志》上發(fā)布了感染監(jiān)控系統(tǒng)（NNIS）報告，可在NNIS的網(wǎng)站上查閱。

聯(lián)合委員數(shù)據(jù)庫顯示，自1996年以來，有10個感染相關(guān)的報告進(jìn)行了警訊事件的調(diào)查。在接受調(diào)查的53個病人中14人死亡。病人的年齡差異較大，嬰兒29人，老人19人，多數(shù)病人存在有免疫系統(tǒng)抑制狀態(tài)。感染環(huán)境包括新生兒和小兒重癥監(jiān)護(hù)病房、長期護(hù)理機(jī)構(gòu)、內(nèi)/外科病房、內(nèi)窺鏡檢查和產(chǎn)科病房。感染病原體包括獲得性免疫缺陷病毒、綠膿桿菌、大腸桿菌、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌、沙門氏菌和索氏梭菌。由于與感染控制相關(guān)的警訊事件樣本量較少，從而無法得出一般性的結(jié)論和建議。

許多知名媒體對關(guān)于醫(yī)院獲得性感染病人病死率的報道，揭示出此類案件存在嚴(yán)重的漏報問題，即有很多案例沒有報告給聯(lián)合委員會。聯(lián)合委員會強(qiáng)調(diào)患者因院內(nèi)感染死亡或永久性功能損傷，符合復(fù)查警訊事件的標(biāo)準(zhǔn)。正是如此，每個醫(yī)療事件都應(yīng)該要進(jìn)行根因分析來確定減少風(fēng)險的策略，并且應(yīng)報告給聯(lián)合委員會的警訊事件數(shù)據(jù)庫，以擴(kuò)充數(shù)據(jù)庫有關(guān)嚴(yán)重的院內(nèi)感染的范圍和特點(diǎn)、院內(nèi)感染發(fā)生的危險因素以及有效的預(yù)防策略。

根因分析和減少風(fēng)險策略

對感染所引起的警訊事件進(jìn)行根本原因分析，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立了各種降低風(fēng)險的策略，其中包括實(shí)施對MRSA、子宮內(nèi)膜炎和泌尿道感染相關(guān)的臨床預(yù)防途徑。這些策略包括：

1.完善專職培訓(xùn)、流程培訓(xùn)和能力評估

2.審定設(shè)備的清洗過程

3.正確洗手流程

4.使用一次性使用靜脈小瓶

5.添置無水拭手液

6.明確監(jiān)管要求

7.審定重癥監(jiān)護(hù)權(quán)限和進(jìn)入ICU治療的標(biāo)準(zhǔn)

8.開展在職和團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)

9.實(shí)行跟蹤系統(tǒng)

10.CDC發(fā)布洗手新指南

2002年10月25日，CDC發(fā)布了新的指南，建議使用酒精的洗手液與傳統(tǒng)的肥皂和水，無菌手套相結(jié)合使用，以保護(hù)醫(yī)療環(huán)境中患者的安全。這些建議作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)手部衛(wèi)生的新準(zhǔn)則，反映了醫(yī)源性感染控制咨詢委員會和手衛(wèi)生工作小組的重要作用，工作小組成員來自于醫(yī)源性感染控制咨詢委員會、美國流行病學(xué)協(xié)會（SHEA）、感染控制及流行病學(xué)專家委員會（APIC）、美國傳染病協(xié)會（IDSA）等。

手衛(wèi)生指南是CDC為減少醫(yī)院感染的措施之一，并且已證明機(jī)構(gòu)可以通過提高手部衛(wèi)生來減少人與人之間細(xì)菌的傳播。有關(guān)指南信息可從CDC、APIC、SHEA、IDSA獲得，宣傳材料可以從CDC官網(wǎng)獲得。疾控中心主任、醫(yī)學(xué)博士Julie Gerberding說，“手衛(wèi)生是醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防危險細(xì)菌和耐藥細(xì)菌傳播的最重要的一個因素。廣泛地使用這些酒精洗手液會提高工作人員對于手衛(wèi)生建議的依從性，從而促進(jìn)病人安全和防止感染。”

聯(lián)合委員會計劃在新一屆的感染控制專家小組的幫助下，審查現(xiàn)有的控制感染的標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)查過程。專家小組工作目的之一，通過降低院內(nèi)感染率和特定易感人群中的院內(nèi)感染發(fā)生率，如外科、重癥監(jiān)護(hù)室以及免疫抑制的病人，從而促進(jìn)病人安全。

聯(lián)合委員會建議

聯(lián)合委員會建議醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：

1.遵從CDC的新的手衛(wèi)生指南。

2.像警訊事件管理一樣來管理醫(yī)院相關(guān)感染的死亡和永久性功能喪失的案例（如果沒有院內(nèi)感染，病人可能不會死亡或功能喪失。）