美國醫(yī)院感染控制及風險降低策略

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在2003年前，美國醫(yī)療機構評審聯合委員收到與醫(yī)院控制感染相關的警訊事件并不多，但是在醫(yī)療保健機構獲得性感染的病人以及由此而死亡的病人人數依舊很高。據美國疾病預防控制中心（CDC）估計，美國每年有近200萬患者院內感染，其中大約9萬病人死亡。感染也是護理機構如長期護理機構、診所和透析中心的常見并發(fā)癥。 
　　CDC與315家美國醫(yī)院合作來收集感染監(jiān)控系統（NNIS）數據。這個系統建于1970年，用于院內感染及耐藥性流行病學趨勢調查，院內感染率發(fā)生的比較研究。在2002年12月的《美國感染控制雜志》上發(fā)布了感染監(jiān)控系統（NNIS）報告，可在NNIS的網站上查閱。

聯合委員數據庫顯示，自1996年以來，有10個感染相關的報告進行了警訊事件的調查。在接受調查的53個病人中14人死亡。病人的年齡差異較大，嬰兒29人，老人19人，多數病人存在有免疫系統抑制狀態(tài)。感染環(huán)境包括新生兒和小兒重癥監(jiān)護病房、長期護理機構、內/外科病房、內窺鏡檢查和產科病房。感染病原體包括獲得性免疫缺陷病毒、綠膿桿菌、大腸桿菌、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌、沙門氏菌和索氏梭菌。由于與感染控制相關的警訊事件樣本量較少，從而無法得出一般性的結論和建議。

許多知名媒體對關于醫(yī)院獲得性感染病人病死率的報道，揭示出此類案件存在嚴重的漏報問題，即有很多案例沒有報告給聯合委員會。聯合委員會強調患者因院內感染死亡或永久性功能損傷，符合復查警訊事件的標準。正是如此，每個醫(yī)療事件都應該要進行根因分析來確定減少風險的策略，并且應報告給聯合委員會的警訊事件數據庫，以擴充數據庫有關嚴重的院內感染的范圍和特點、院內感染發(fā)生的危險因素以及有效的預防策略。

根因分析和減少風險策略

對感染所引起的警訊事件進行根本原因分析，醫(yī)療保健機構建立了各種降低風險的策略，其中包括實施對MRSA、子宮內膜炎和泌尿道感染相關的臨床預防途徑。這些策略包括：

1.完善專職培訓、流程培訓和能力評估

2.審定設備的清洗過程

3.正確洗手流程

4.使用一次性使用靜脈小瓶

5.添置無水拭手液

6.明確監(jiān)管要求

7.審定重癥監(jiān)護權限和進入ICU治療的標準

8.開展在職和團隊培訓

9.實行跟蹤系統

10.CDC發(fā)布洗手新指南

2002年10月25日，CDC發(fā)布了新的指南，建議使用酒精的洗手液與傳統的肥皂和水，無菌手套相結合使用，以保護醫(yī)療環(huán)境中患者的安全。這些建議作為醫(yī)療機構手部衛(wèi)生的新準則，反映了醫(yī)源性感染控制咨詢委員會和手衛(wèi)生工作小組的重要作用，工作小組成員來自于醫(yī)源性感染控制咨詢委員會、美國流行病學協會（SHEA）、感染控制及流行病學專家委員會（APIC）、美國傳染病協會（IDSA）等。

手衛(wèi)生指南是CDC為減少醫(yī)院感染的措施之一，并且已證明機構可以通過提高手部衛(wèi)生來減少人與人之間細菌的傳播。有關指南信息可從CDC、APIC、SHEA、IDSA獲得，宣傳材料可以從CDC官網獲得。疾控中心主任、醫(yī)學博士Julie Gerberding說，“手衛(wèi)生是醫(yī)療機構預防危險細菌和耐藥細菌傳播的最重要的一個因素。廣泛地使用這些酒精洗手液會提高工作人員對于手衛(wèi)生建議的依從性，從而促進病人安全和防止感染?！?

聯合委員會計劃在新一屆的感染控制專家小組的幫助下，審查現有的控制感染的標準和調查過程。專家小組工作目的之一，通過降低院內感染率和特定易感人群中的院內感染發(fā)生率，如外科、重癥監(jiān)護室以及免疫抑制的病人，從而促進病人安全。

聯合委員會建議

聯合委員會建議醫(yī)療保健機構：

1.遵從CDC的新的手衛(wèi)生指南。

2.像警訊事件管理一樣來管理醫(yī)院相關感染的死亡和永久性功能喪失的案例（如果沒有院內感染，病人可能不會死亡或功能喪失。）