醫(yī)院后勤管理中容易出現(xiàn)的誤區(qū)

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市場競爭就是人才競爭。醫(yī)院人才包括專業(yè)技術(shù)人才和管理人才，而管理人才又包括醫(yī)院后勤管理人才。醫(yī)院對各類人才進(jìn)行管理和培養(yǎng)時，不但要重視專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)，也要重視醫(yī)院管理人才特別是醫(yī)院后勤人才的培養(yǎng)。然而，在現(xiàn)實(shí)工作中，我國許多醫(yī)院都很難做到一點(diǎn)，致使在醫(yī)院后勤人才的培養(yǎng)和管理工作中，出現(xiàn)很多問題和誤區(qū)。
　　1.1  相對缺乏醫(yī)學(xué)知識 

醫(yī)院后勤管理隊伍素質(zhì)的高低在很大程度上決定著后勤保障工作質(zhì)量的好壞。長期以來，由于缺乏規(guī)范的醫(yī)院后勤管理教育與培訓(xùn)體系，多單位只好采取動員其他專業(yè)人員改行或者從工人中選拔的辦法補(bǔ)充后勤管理干部，不少都是"土專家",這些人的專業(yè)技術(shù)水平普遍偏低，不能很好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的要求。一合格的后勤管理干部除應(yīng)掌握后勤保障的有關(guān)技能、知識外，還應(yīng)掌握基本醫(yī)學(xué)知識和管理知識，只有這樣，才能在工作中做到知其然又知其所以然。另外，在選拔后勤管理干部時，也要考慮到從專業(yè)技術(shù)人員中選一些熱衷于后勤管理工作的同志充實(shí)到后勤管理部門。
　　1.2  后勤管理干部培訓(xùn)機(jī)制不健全 

要造就合格的醫(yī)院后勤管理干部，有效的辦法便是開展醫(yī)院后勤的規(guī)范教育與培訓(xùn)。應(yīng)當(dāng)在中、高等醫(yī)學(xué)院校探索培訓(xùn)中、高級醫(yī)院后勤管理人才的方法和路子，開設(shè)醫(yī)院后勤管理專業(yè)，培養(yǎng)專門醫(yī)院后勤管理人才的在職技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)院后勤管理隊伍的素質(zhì)與水平。醫(yī)院在制定醫(yī)院人才培養(yǎng)計劃時，把后勤管理人才的培養(yǎng)計劃也一并納入，真正納入到醫(yī)院人才培養(yǎng)工作的議事日程。然而，就目的狀況而言，我國許多醫(yī)院還很難做到這一點(diǎn)，多數(shù)醫(yī)院缺乏比較健全的后勤管理干部培訓(xùn)機(jī)制。
　　1.3  相對缺乏設(shè)備維修人才 

醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)程度和完備與否，是衡量一個醫(yī)院醫(yī)療水平和綜合實(shí)力的重要標(biāo)志。醫(yī)院若要發(fā)展，就必須不斷新和添置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。但是，醫(yī)院在引進(jìn)新的設(shè)備以后，所面臨的問題是對設(shè)備的維修問題。許多醫(yī)院設(shè)備維修人員的文化素質(zhì)較醫(yī)務(wù)人員偏低，普遍缺乏理、工科專業(yè)畢業(yè)的專門技術(shù)人才，對高、精、尖設(shè)備的維修仍然停留在低水平層面上。所以，設(shè)備一旦出現(xiàn)故障，維修人員感到束手無策，還需高薪聘請設(shè)備維修專家。這樣一來，不但增加了醫(yī)院維修費(fèi)用的開支，而且還要耽誤不少時間，影響醫(yī)院的正常工作。
　　1.4  缺乏高科技開發(fā)型人才 

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備層出不窮，而且某些設(shè)備的功能也比較齊全，可謂一機(jī)多能。但是，由于在醫(yī)院內(nèi)缺乏高科技開發(fā)型人才，使許多先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的附加功能未能得到充分利用，猶如一部價格昂貴的手機(jī)，雖然功能很多，但是只能起到炫耀和接聽電話的功能，造成不必要的資源浪費(fèi)。同時，也影響了醫(yī)院內(nèi)新技術(shù)、新項目的開展。
　　2  后勤社會化過程中的誤區(qū)

隨著改革開放的深入，醫(yī)院為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，加速后勤模式的改革，醫(yī)療服務(wù)市場門檻的降低，積極引進(jìn)后勤服務(wù)社會化進(jìn)程，適時引入專業(yè)公司，如被服洗滌、保潔運(yùn)送、氧氣負(fù)壓站管理、電梯維保、各類垃圾處理等逐步由相關(guān)的專業(yè)公司負(fù)責(zé)，專業(yè)化程度及服務(wù)質(zhì)量明顯提高，人員費(fèi)用大幅度降低。通過一系列的計劃及降耗措施，切實(shí)降低了運(yùn)行成本，真正做到減員增效。后勤工作也逐漸由單純行政管理型向經(jīng)營管理型轉(zhuǎn)變，逐步建立后勤管理與服務(wù)職能相分離的管理體系。
　　目前，我國國有醫(yī)院雖然占有較大的市場份額，但同時國有醫(yī)院高市場份額并不能帶來應(yīng)有的盈利水平。相反，國內(nèi)國有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)虧損的并不在少數(shù)，其主要原因是國有醫(yī)院業(yè)務(wù)收入比例不均衡和后勤人員開支過大造成的。一般來說，國有醫(yī)院的藥品收入都占了收入總額的50%以上，說明"以藥養(yǎng)醫(yī)"的狀況普遍存在，而這是國家不提倡也不愿意看到的情況。就在各醫(yī)院想方設(shè)法開源節(jié)流提高效益的關(guān)頭，在另一方面國有醫(yī)院的后勤成本開支卻日益增長。因此，后勤進(jìn)行資源整合將是提高國有醫(yī)院競爭力的有效措施之一。
　　過去，有些醫(yī)院把后勤管理社會化誤認(rèn)為醫(yī)院通過辦公司、建工廠，用于解決醫(yī)院后勤供應(yīng)和保障。所以，各醫(yī)院的后勤部門普遍存在職員增長過快，而效率越來越低和成本費(fèi)用開支數(shù)額越來越高等情況，醫(yī)院制定的成本核算指標(biāo)只是針對臨床科室，而沒有對后勤部門有任何限制。這樣造成后勤部門不但人員龐大，而且鋪張浪費(fèi)嚴(yán)重，醫(yī)院辦的公司和建造的工廠，最終因虧損而以破產(chǎn)和倒閉告終。因此，隨著醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭的加劇，以辦公司和加工廠的體制已難以適應(yīng)發(fā)展的需要。國有醫(yī)院要保持繼續(xù)發(fā)展，必須對醫(yī)院后勤進(jìn)行改革，降低醫(yī)療后勤成本，提高醫(yī)院的整體效益。同時，所有醫(yī)院管理者都要弄清醫(yī)院后勤社會化，絕對不是要把醫(yī)院辦成集團(tuán)公司，而是讓社會上的服務(wù)公司進(jìn)駐醫(yī)院后，為醫(yī)院的后勤供應(yīng)和服務(wù)提供可靠的保障。
　　3  引進(jìn)設(shè)備過程中的誤區(qū)

3.1  各醫(yī)院之間缺乏全局觀念 

改革開放以前，我國三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)內(nèi)具有比較明確的分工和協(xié)作關(guān)系。改革開放以后，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作關(guān)系，逐漸被競爭關(guān)系所代替，由于體制的不完善和醫(yī)療市場上的無序競爭，造成了資源的重復(fù)配置、低效率使用、費(fèi)用上升等問題。醫(yī)院建設(shè)不應(yīng)貪大求全，盲目引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，沒有優(yōu)化配置，就不能有效利用。醫(yī)院應(yīng)按其規(guī)模、功能、技術(shù)特長和所處的地區(qū)環(huán)境來確立自己的服務(wù)范圍和服務(wù)體系，使醫(yī)療資源配置與利用趨于合理與平衡。
　　3.2  未能體現(xiàn)醫(yī)院分級管理的要求 

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制逐步與國際接軌，我國各級衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)對各級別醫(yī)院的分級管理也日趨完善，對不同級別醫(yī)院所允許開展的診療項目，有明確的規(guī)定和要求，即技術(shù)準(zhǔn)入和設(shè)備準(zhǔn)入。但是，有些醫(yī)院為了追求自己的經(jīng)濟(jì)效益，盲目擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，而且不顧醫(yī)院級別的大小，擅自開展不在自己醫(yī)院診療范圍內(nèi)的項目，隨意購入明文規(guī)定不能在本院開展的檢查項目的儀器設(shè)備如CT和MRI等，也造成了在同一地區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源的重復(fù)配置。
　　3.3  過分依賴傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)的管理模式 

有些醫(yī)院資產(chǎn)投資隨意性強(qiáng)，未能建立起有效投資決策體系，過分依賴傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)管理，而不是用科學(xué)的管理原則、方法。在投資上，未能建立起對財產(chǎn)投資進(jìn)行有效的決策體系。目前，雖然有些醫(yī)院對財產(chǎn)投資實(shí)行"財產(chǎn)投資論證可行性報批表"的形式通過使用科室申請-辦公會評估-院長審批-設(shè)備科采購的流程，使得整個財產(chǎn)購進(jìn)過程是經(jīng)過層層把關(guān)后才做出決策的。但是在論證財產(chǎn)投資的使用效率、經(jīng)濟(jì)價值、盈利水平、年治療人次預(yù)算都是根據(jù)科室負(fù)責(zé)人上報的，因?yàn)獒t(yī)院財產(chǎn)投資決策主要是根據(jù)科室負(fù)責(zé)人經(jīng)驗(yàn)、偏好進(jìn)行的，即過分依賴傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)的管理模式，而沒有進(jìn)行更為科學(xué)、合理、宏觀的決策。
　　3.4  對設(shè)備的使用缺乏獎懲機(jī)制 

醫(yī)院按照上述程序購入醫(yī)療設(shè)備以后，即使實(shí)際使用結(jié)果與論證時不相符，最初的負(fù)責(zé)人也不用承擔(dān)任何責(zé)任。致使出現(xiàn)有人為了個人利益而湊合一些數(shù)據(jù)，以達(dá)到個人購買行為的目的。這種隨意性投資行為造成資源浪費(fèi)嚴(yán)重。醫(yī)院后勤部門為臨床一線提供"高效低耗"的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時，也應(yīng)該把提高決策能力作為一項重要工作，控制好資產(chǎn)投資項目支出比例和做好有關(guān)大型精密設(shè)備論證。大型資產(chǎn)設(shè)備論證不科學(xué)，未能對大型設(shè)備投資進(jìn)行科學(xué)論證，開展成本核算，建立投資分析評估模型，加強(qiáng)設(shè)備綜合效率核算以及考核相關(guān)責(zé)任人獎勵和懲罰制度。
　　4  醫(yī)院建設(shè)過程中的誤區(qū)

進(jìn)入21世紀(jì)，我國醫(yī)院建設(shè)進(jìn)入新的發(fā)展時期。醫(yī)院發(fā)展以改擴(kuò)建為主，部分醫(yī)院需要新建和翻新。據(jù)1997年統(tǒng)計，我國人均占有病床、醫(yī)生數(shù)及一些現(xiàn)代化的大型高檔醫(yī)療設(shè)備已達(dá)到或接近中等發(fā)達(dá)國家水平，消費(fèi)水平卻還遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于中等發(fā)達(dá)國家，醫(yī)療消費(fèi)水平處于供過于求的狀態(tài)。因此，醫(yī)院建設(shè)將更注重如何提高原有醫(yī)院的工作效率與醫(yī)療品質(zhì)，改善及規(guī)范醫(yī)療環(huán)境，適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化的要求，改擴(kuò)建項目將成為醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)。然而，我國許多醫(yī)院，在醫(yī)院建設(shè)過程中，也存在不少誤區(qū)。
　　4.1  布局凌亂、功能不完善 

我國許多醫(yī)院由于早期建設(shè)的觀念所限，缺少總體規(guī)劃與發(fā)展構(gòu)想，醫(yī)院建設(shè)一直處于見縫插針的狀態(tài)，使得醫(yī)院布局凌亂，功能不完善，難以滿足新時期醫(yī)院現(xiàn)代化的要求，許多醫(yī)院采取更新重建的方式，進(jìn)行局部新建，改善醫(yī)療條件。為完善醫(yī)院規(guī)劃，整合建筑環(huán)境，單體建設(shè)之前，必須進(jìn)行遠(yuǎn)期規(guī)劃，分期建造的設(shè)計。

4.2  建設(shè)前的可行性預(yù)測不科學(xué) 

目前，大多數(shù)醫(yī)院沒有對要新建與改建的項目進(jìn)行建設(shè)前的可行性預(yù)測，而醫(yī)院建設(shè)必須有比較周密的準(zhǔn)備分析論證階段，對要建項目的實(shí)用性、可行性、經(jīng)濟(jì)性、前瞻性，以及用地指標(biāo)、建筑規(guī)模、建筑層數(shù)、建設(shè)（改造）模式，發(fā)展趨勢等進(jìn)行深入系統(tǒng)的研究。
　　4.3  盲目追求醫(yī)院建設(shè)規(guī)模 

回顧改革開放以來，我國醫(yī)療建筑設(shè)計發(fā)展的歷程，雖然取得可喜可賀的成績，但醫(yī)院建設(shè)急劇發(fā)展亦帶來規(guī)劃建設(shè)上相當(dāng)?shù)拿つ啃浴?br /> 　　4.3.1  盲目擴(kuò)大規(guī)模 

我國醫(yī)院建設(shè)自新中國成立以來數(shù)十年，特別是改革開放20年的發(fā)展，與現(xiàn)階段人民群眾的需求相比已達(dá)到供過于求，造成目前一些醫(yī)院門診人數(shù)減少，病床和醫(yī)療設(shè)備利用率不高的現(xiàn)象。因此，對于醫(yī)院建設(shè)，如果規(guī)模預(yù)測不合理，盲目擴(kuò)大規(guī)模，就會使機(jī)構(gòu)臃腫，人員超編，效率不高，加重病人負(fù)擔(dān)，也勢必造成醫(yī)院業(yè)務(wù)的萎縮。因此，需綜合考慮經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、人口增長、服務(wù)半徑等多種因素。
　　4.3.2  盲目建造高層 

大醫(yī)院在人口密集的大城市，由于城市用地緊張，迫不得已采取集中式的高層或超高層建設(shè)模式。這就使得許多建設(shè)方以為高層即現(xiàn)代化，高層、全空調(diào)成為現(xiàn)代化的標(biāo)志，產(chǎn)生認(rèn)識上的誤區(qū)。高層醫(yī)院難以解決安全自救、隔離傳染、高造價、高維護(hù)等問題，而且對許多醫(yī)療業(yè)務(wù)而言，水平聯(lián)系較垂直聯(lián)系更方便快捷。醫(yī)院設(shè)計任務(wù)書中20年不落后的要求，不應(yīng)體現(xiàn)在建筑的高度上，而應(yīng)體現(xiàn)在設(shè)計的科學(xué)理念與功能上的現(xiàn)代化。
　　4.3.3  盲目追求氣派 

現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)應(yīng)避免部分地區(qū)出現(xiàn)的追求氣派的奢華風(fēng)氣。應(yīng)真正以病人為中心，處理好醫(yī)院各部分的空間布局。現(xiàn)代醫(yī)院的建設(shè)，我們認(rèn)為下述設(shè)計傾向不可取。

（1）門前追求大廣場氣派，占用醫(yī)院僅有或少有的空地，忽視了醫(yī)院的功能要求；

（2）形體上只顧追求標(biāo)新立異，而忽視了醫(yī)院使用的合理性；

（3）將醫(yī)院建設(shè)為城市的標(biāo)志。醫(yī)院不同于其他公共建筑，它不應(yīng)僅僅成為城市的標(biāo)志。
　　總之，醫(yī)院后勤管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院后勤改革的成功與否，將直接影響整個醫(yī)院的改革。因此，今后對醫(yī)院后勤進(jìn)行改革和管理時，我們認(rèn)為，有必要認(rèn)清以上提到的誤區(qū)，使醫(yī)院的改革能夠順利進(jìn)行。