探訪英國護(hù)理個(gè)性化的人文關(guān)懷

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二十世紀(jì)八十年代，英國的人文關(guān)懷起步之時(shí)，首先從醫(yī)療人文研究領(lǐng)域開始，包括意識(shí)，文化和歷史等多個(gè)方面。直到二十一世紀(jì)初，才逐漸擴(kuò)展到護(hù)理領(lǐng)域，旨在激勵(lì)職業(yè)關(guān)系，提高以病人為中心的護(hù)理服務(wù)。

英國模式的護(hù)理人文關(guān)懷，主要體現(xiàn)在對(duì)病人的尊重，對(duì)個(gè)體差異的尊重。保護(hù)病人應(yīng)有的個(gè)人隱私權(quán)，盡最大限度給予病人以整體關(guān)懷。整體關(guān)懷包含心理、生理、精神、生存能力和社會(huì)適應(yīng)能力等方面?！八囆g(shù)治療”（Art Therapy）則是最新的護(hù)理人文關(guān)懷理念，促使病人的身心恢復(fù)到最佳正常生存狀態(tài)。

一、一切以病人為中心的人文關(guān)懷

1.個(gè)性特征的人文關(guān)懷

英國護(hù)士特別注重病人的個(gè)體差異和特性需求，以提供相應(yīng)的護(hù)理關(guān)懷。例如，病人在入院評(píng)估時(shí)，護(hù)士就開始著手收集每個(gè)病人詳細(xì)的個(gè)人相關(guān)資料，其中包括衣食起居習(xí)慣、社會(huì)活動(dòng)范圍、宗教信仰、興趣愛好等。英國社會(huì)的最大特點(diǎn)是具有極強(qiáng)的包容性、多元化并存、充滿人性化風(fēng)格和提倡個(gè)性發(fā)展。多元化并存，造就了護(hù)士必須根據(jù)不同的個(gè)體，提供相應(yīng)的針對(duì)性的關(guān)懷服務(wù)。護(hù)士看待每個(gè)病人都是一個(gè)獨(dú)立存在的個(gè)體，擁有各自的特性。一切護(hù)理活動(dòng)都將緊緊圍繞病人的個(gè)體特征而定，自然護(hù)理計(jì)劃也將充分體現(xiàn)個(gè)性化。護(hù)士所制定的各項(xiàng)計(jì)劃措施都會(huì)與病人本人和家屬交談協(xié)商，達(dá)成一致共識(shí)后，方可實(shí)施。

2. 尊重病人人格，保護(hù)個(gè)人隱私權(quán)

（1）多方式溝通

尊重病人的人格和隱私是護(hù)理職業(yè)的中心。護(hù)士的言行和態(tài)度對(duì)病人影響很大，所以要求護(hù)士必須擁有良好的語言交流技巧，對(duì)非語言行為及肢體語言的運(yùn)用也是嫻熟有度、融會(huì)貫通。護(hù)士的每一個(gè)眼神，表情，姿態(tài)和接觸等行為方式，都讓病人感受到無微不至的關(guān)懷。護(hù)士給予病人充足的時(shí)間訴說和尊重性的傾聽，使病人焦慮和不安的心情得以緩解。

（2）充滿個(gè)性化

尊嚴(yán)和隱私還體現(xiàn)在病人對(duì)醫(yī)院環(huán)境的印象和感悟。英國醫(yī)院是24小時(shí)無陪人護(hù)理，病人的飲食和起居習(xí)慣各有不同。三餐之前，每個(gè)病人都會(huì)拿到當(dāng)天的飲食目錄，選擇好自己喜歡的食物。晚上，每個(gè)病人都有自己的床頭燈，可以自由支配。病房大燈定時(shí)關(guān)閉后，病人只要拉上帷簾，也不會(huì)影響他人，還能保持個(gè)人習(xí)慣。病人在住院期間喜歡護(hù)士如何稱呼自己都會(huì)考慮進(jìn)去。個(gè)性化的另一個(gè)特點(diǎn)還表現(xiàn)在病人在醫(yī)院的著裝上。病人在醫(yī)院和在家中一樣可以按自己的喜好穿衣，同時(shí)醫(yī)院還會(huì)為沒有換洗衣服的病人或無親人的病人提供衣服。

（3）個(gè)人私有空間

在病房病人的個(gè)人空間受到尊重和保護(hù)。一般大病房可以同住四到六人，每個(gè)病床都裝有帷簾，拉上自己的帷簾就是自己私人的小天地，神圣而不可侵犯。病人可以進(jìn)行隱私活動(dòng)或護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作：擦洗身體，使用大小便器具，換衣服，清洗傷口，換藥和插尿管等。如果病人需要幫助則按鈴，護(hù)士必須征得病人的同意方可進(jìn)入帷簾。護(hù)士進(jìn)入單人房間時(shí)，需先敲門征得同意方可進(jìn)入。

（4）提供便利設(shè)施，保護(hù)隱私權(quán)

每個(gè)病房都有一兩間空房間專為病人及家屬提供交談，討論以及喪失親人家屬商談后事之用。房間內(nèi)有家具和床可供家屬過夜休息，還有各類相關(guān)的信息資料，希望能給予病人及家屬提供幫助，例如，立遺囑信息，喪葬辦理處信息，處理善后的個(gè)人和團(tuán)體的聯(lián)系方式，協(xié)助病人處理個(gè)人經(jīng)濟(jì)和財(cái)產(chǎn)的個(gè)人和團(tuán)體信息等。在使用房間之前，需與當(dāng)班主管護(hù)士聯(lián)系安排，以防相互沖突。

二、護(hù)士與病人的良好溝通和交流

醫(yī)院對(duì)護(hù)士會(huì)進(jìn)行大量的培訓(xùn)工作——如何進(jìn)行有效護(hù)患溝通和交流培訓(xùn)，如何尊重平等和多元文化個(gè)體的培訓(xùn)，信息資料，隱私和保密的相關(guān)培訓(xùn)等，讓護(hù)士在了解病人的思想和行為時(shí)，能熟練運(yùn)用良好的溝通技巧，讓溝通與交流通暢，使護(hù)理人文關(guān)懷得以充分體現(xiàn)。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作之前，都要給病人以明確詳細(xì)的解釋，這種交流貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中。例如，給病人插尿管，護(hù)士會(huì)先解釋插尿管的原因和利弊，以征得病人的同意。然后在操作的過程中，護(hù)士會(huì)解釋每個(gè)步驟，以得到病人有效的理解和配合，消除病人緊張焦慮情緒，達(dá)到良好的治療目的和效果。

在英國，護(hù)士與護(hù)士之間、護(hù)士與其他工作人員之間以及護(hù)士與病人之間的交流，信保守護(hù)病人隱私和絕對(duì)保密的原則。護(hù)士交接班時(shí)使用的病人一覽資料單，必須在每班結(jié)束離開病房之前在碎紙機(jī)中銷毀，不允許帶出病房。任何工作人員都不允許將病人的病歷帶出病房。病人的病情只局限于告知直系親屬或病人指定的人員。護(hù)士在工作以外的任何場合，不得透露病人的任何病情及相關(guān)情況。當(dāng)護(hù)士與病人談?wù)摬∏榘l(fā)展?fàn)顩r或護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況時(shí)，本著尊重保護(hù)病人隱私的目的，會(huì)在單獨(dú)的房間進(jìn)行，在大病房里會(huì)拉上床邊帷簾，單人房間會(huì)關(guān)上門等。

在英國醫(yī)院，病人是第一個(gè)知道自己的病情診斷結(jié)果，治療方案和護(hù)理計(jì)劃的人。醫(yī)生和護(hù)士沒有權(quán)利隱瞞病人的病情，所以，告知病人的病情不僅是醫(yī)生的職責(zé)，同時(shí)也是護(hù)士的責(zé)任。例如，中風(fēng)病人不能進(jìn)行正常的語言交流，護(hù)士會(huì)通過圖片進(jìn)行交流；老年人聽力有問題者，護(hù)士在交流之前會(huì)檢查助聽器的電池是否充足，幫助病人帶好助聽器，以確保有效交流。視力不好又無親屬的病人，如有同意書或重要決定需病人簽名，護(hù)士會(huì)逐字逐句地念給病人聽，并隨時(shí)檢查病人是否理解和明白。護(hù)士會(huì)讓病人重復(fù)交談的重點(diǎn)，在確信無其它問題的情況下才會(huì)結(jié)束交談。

三、護(hù)士對(duì)病人及家屬提供健康教育和信息資料

英國在醫(yī)療信息資料共享方面做得很到位，信息資料內(nèi)容豐富，種類繁多，科普性強(qiáng)，既接受了教育又傳播了知識(shí)。每家的醫(yī)院門診及病房，都有一個(gè)固定陳列各類病人及針對(duì)本科室醫(yī)治病人類型的免費(fèi)宣傳欄。宣傳資料內(nèi)容包括疾病知識(shí)和預(yù)防保健及相關(guān)問答，形式多樣。有小冊(cè)子，宣傳單，名片等。其中的小冊(cè)子和宣傳單，設(shè)計(jì)簡便，輕巧，語言淺顯易懂，插圖生動(dòng)有趣，老少皆宜。便于病人或家屬在等待的閑暇時(shí)間閱讀，攜帶方便。對(duì)病人及家屬普及相關(guān)疾病健康知識(shí)，非常有益。

每位新入院病人，當(dāng)天都會(huì)收到一個(gè)裝有住院期間所應(yīng)了解的相關(guān)信息資料的信封，其中包括醫(yī)院簡介、本科室的介紹、病人住院須知、探視時(shí)間、病人三餐時(shí)間及飲食種類、住院期限、出院程序及各種相關(guān)的電話號(hào)碼等。

病人住院期間，隨著護(hù)士對(duì)病人情況的進(jìn)一步觀察和了解，從而確定病人所需相關(guān)的教育和信息。例如，糖尿病病人，護(hù)士會(huì)教病人正確使用血糖測試儀，了解正常和異常的血糖范圍及異常情況的處理，并發(fā)癥的預(yù)防，腳的保護(hù)措施以及糖尿病社區(qū)專科護(hù)士的聯(lián)系方式等。如病人不能自理，護(hù)士會(huì)將所有這些知識(shí)傳授給家屬或照顧他的人，以便更好地在家中照料病人。長期需要尿管的病人，護(hù)士會(huì)指導(dǎo)和教育病人如何進(jìn)行尿管的護(hù)理，日間如何排空尿袋和銜接夜間尿袋，如何防止尿路感染，如何觀察尿液的量、顏色和氣味的變化等相關(guān)知識(shí)。

對(duì)出院病人，病人會(huì)得到一個(gè)‘個(gè)人用藥評(píng)估單’，如同發(fā)藥卡，上面明確注明藥名、用藥方法、目的、用藥時(shí)間和藥物的副作用。出院前一周，病人會(huì)在護(hù)士監(jiān)督下自行給藥，以確保正確按時(shí)地服用各種藥物。如病人不能通過評(píng)估，護(hù)士會(huì)推薦使用‘給藥盒’，藥房直接擺好，郵寄至病人家中即可使用。如果老年人單獨(dú)居住，無家人陪伴，自行使用‘給藥盒’可能存在問題，那么，護(hù)士在病人出院之前，會(huì)聯(lián)系和安排社區(qū)服務(wù)人員，定期到家中幫助病人服藥。

英國護(hù)士的人文關(guān)懷體現(xiàn)在個(gè)性需求，整體關(guān)懷，細(xì)節(jié)關(guān)懷。這些關(guān)懷貫穿于每個(gè)病人從入院到出院的整個(gè)過程。

四、 藝術(shù)治療（Art Therapy）---一種新型的人文關(guān)懷理念

藝術(shù)治療是近幾年英國研究發(fā)現(xiàn)的一種新型的人文關(guān)懷方法，即用藝術(shù)手法表達(dá)病人的心理需求。臨床藝術(shù)治療是依據(jù)個(gè)體病人的治療計(jì)劃需要，結(jié)合病人個(gè)體需求，有目的、有針對(duì)性地醫(yī)療干預(yù)手段。采用特定的藝術(shù)媒體手法，支持和提高病人對(duì)疾病的理解，自由抒發(fā)個(gè)人感受，從而滿足病人的個(gè)性需求，關(guān)心愛護(hù)病人，促進(jìn)病人、工作人員和家屬之間的有效交流。藝術(shù)治療的表現(xiàn)形式是病人通過對(duì)藝術(shù)作品的創(chuàng)作，如畫油畫，寫詩歌，寫書，作曲等抒發(fā)自身對(duì)疾病的切身感受和體會(huì)，使病人的內(nèi)心感受得到分享和重視，降低孤獨(dú)感和恐懼感，幫助病人走出疾病的陰影，從而恢復(fù)身心健康。