醫(yī)院適度負(fù)債是經(jīng)營(yíng)管理的重要方法

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　　一 、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的負(fù)債動(dòng)機(jī)

　　負(fù)債經(jīng)營(yíng)作為醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，已受到醫(yī)院管理者和經(jīng)營(yíng)者的普遍關(guān)注。仔細(xì)分析醫(yī)院的負(fù)債動(dòng)機(jī)可以分為三類：

　?。ㄒ唬┰诟咚侔l(fā)展階段，為彌補(bǔ)自有資金不足而借款

　　當(dāng)醫(yī)院處于高速發(fā)展階段時(shí)，醫(yī)院需要進(jìn)行大量的基礎(chǔ)投資，如修建新的門診大樓、住院大樓、引進(jìn)新型的診療設(shè)備，而此時(shí)，醫(yī)院的收入增加跟不上固定資產(chǎn)投資規(guī)模的增加，貨幣資金出現(xiàn)缺口，醫(yī)院需要主動(dòng)貸入大額的長(zhǎng)期借款， 不過由于醫(yī)院的收入快速增長(zhǎng)，同時(shí)近期沒有還本壓力，此時(shí)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較小，醫(yī)院能夠隨較高的負(fù)債比率。

　?。ǘ┰谝?guī)模穩(wěn)定的保持階段，為降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，轉(zhuǎn)移貨幣貶值風(fēng)險(xiǎn)而借款

　　當(dāng)醫(yī)院發(fā)展到一定規(guī)模后，其經(jīng)營(yíng)水平已經(jīng)接近平衡，固定資產(chǎn)的投資規(guī)模大幅減少， 而醫(yī)院的收入已經(jīng)達(dá)到穩(wěn)定，留存資金達(dá)到一定數(shù)量。此時(shí)，醫(yī)院的投資需求降低，而還款壓力逐漸增加，但日常經(jīng)營(yíng)的收入可以滿足還款和小額投資需要。醫(yī)院的主動(dòng)貸款動(dòng)機(jī)下降，一般只是為了通過負(fù)債的財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)，降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本， 或者利用貸款的固定利率， 分散因通貨膨脹造成的貨幣貶值風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院在這個(gè)階段，應(yīng)當(dāng)合理配置長(zhǎng)期負(fù)債、短期負(fù)債的比例，控制風(fēng)險(xiǎn)。

　?。ㄈ┰卺t(yī)院經(jīng)營(yíng)衰退期，收入小于支出，為了維持當(dāng)前的規(guī)模而被動(dòng)借款

　　當(dāng)醫(yī)院步入發(fā)展的后期階段，長(zhǎng)期借款即將到期還本，同時(shí)，資產(chǎn)、設(shè)備老化也需要更換。醫(yī)院的收入下降，而日常經(jīng)營(yíng)成本上升， 醫(yī)院的資金面臨緊張。為了維持日常經(jīng)營(yíng)，醫(yī)院不得不借入新的負(fù)債以償還舊債， 更新設(shè)備，這個(gè)階段醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)最大，應(yīng)嚴(yán)格控制再投資規(guī)模和借款規(guī)模。

　　二、要考慮醫(yī)院的負(fù)債能力

　　負(fù)債經(jīng)營(yíng)能獲得財(cái)務(wù)杠桿利益，同時(shí)也要承擔(dān)由負(fù)債帶來的籌資風(fēng)險(xiǎn)損失。在不同的階段， 醫(yī)院負(fù)債的類型與風(fēng)險(xiǎn)不同，應(yīng)當(dāng)通過不同的財(cái)務(wù)指標(biāo)分析醫(yī)院的負(fù)債能力，努力做到有的放矢。

　　（一）在醫(yī)院發(fā)展的增長(zhǎng)期

　　醫(yī)院的負(fù)債大部分是長(zhǎng)期負(fù)債，這個(gè)階段， 可以放松資產(chǎn)負(fù)債率等指標(biāo)限制，通過項(xiàng)目現(xiàn)金流分析， 用已獲利息倍數(shù)，現(xiàn)金債務(wù)總額比等長(zhǎng)期償債能力指標(biāo)判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最大負(fù)債能力，在此范圍內(nèi)合理安排負(fù)債規(guī)模。

　　（二）醫(yī)院發(fā)展的穩(wěn)定期

　　醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)趨于穩(wěn)定，此時(shí)應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)考慮資產(chǎn)負(fù)債率、產(chǎn)權(quán)比例、加權(quán)平均資本成本等綜合償債指標(biāo)分析，合理安排長(zhǎng)、短期負(fù)債的比例。

　?。ㄈ┽t(yī)院發(fā)展的衰退期

　　醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)加大，此時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意醫(yī)院流動(dòng)比例、速動(dòng)比例等短期償債指標(biāo)，并通過現(xiàn)金到期債務(wù)比等指標(biāo)，控制醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，避免現(xiàn)金鏈斷裂。

　　三、醫(yī)院會(huì)計(jì)準(zhǔn)則對(duì)負(fù)債能力研究有局限性

　　醫(yī)院適度負(fù)債是有靈活性的， 不同的醫(yī)院在不同的時(shí)期有不同的選擇，財(cái)務(wù)指標(biāo)僅是重要的參考數(shù)據(jù)，經(jīng)營(yíng)中運(yùn)作還要具體問題具體分析，不可犯教條主義。

　　（一）資產(chǎn)負(fù)債表的局限影響了資產(chǎn)負(fù)債率等指標(biāo)分析

　　現(xiàn)有醫(yī)院會(huì)計(jì)準(zhǔn)則在許多方面有較大的局限性，如資產(chǎn)反映不實(shí)，現(xiàn)有的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則通過提取修購(gòu)基金的方式計(jì)提固定資產(chǎn)累計(jì)折舊， 在賬面上以固定資產(chǎn)原值反映固定資產(chǎn)的價(jià)值， 而實(shí)際上固定資產(chǎn)的凈值遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于賬面的原值，由于資產(chǎn)負(fù)債表虛增了醫(yī)院的資產(chǎn)， 在計(jì)算資產(chǎn)負(fù)債率等指標(biāo)時(shí)， 往往高估了醫(yī)院的負(fù)債能力。此外，醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)相當(dāng)一部分是庫(kù)存藥品， 藥品不同于一般企業(yè)的存貨，可以迅速變現(xiàn)，由于國(guó)家藥監(jiān)制度的約束， 這部分資產(chǎn)的流動(dòng)性非常小， 在分析資產(chǎn)流動(dòng)指標(biāo)時(shí)也要剔除該部分資產(chǎn)。

　?。ǘ┈F(xiàn)金流量表編制標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一影響了負(fù)責(zé)現(xiàn)金流分析

　　現(xiàn)金流量表是財(cái)務(wù)分析決策的重要依據(jù)， 而現(xiàn)有的醫(yī)院會(huì)計(jì)準(zhǔn)則沒有對(duì)現(xiàn)金流量表的編制作出規(guī)定， 大型醫(yī)院出于經(jīng)營(yíng)分析目的自主編制的現(xiàn)金流量表相互之間缺乏可比性， 銀行不能據(jù)此對(duì)醫(yī)院的負(fù)債能力作出評(píng)估， 由此增大了銀行對(duì)貨款的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償要求， 提高了醫(yī)院的融資成本。

　　負(fù)債不能是無限度的，如何把握適度負(fù)債的“度”是關(guān)鍵。醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都要遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律， 應(yīng)該依據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表，考慮經(jīng)營(yíng)狀況，分析償債能力來制定出一個(gè)適合本單位的負(fù)債警戒線。一般講醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率控制在30%以下為好。負(fù)責(zé)是一柄雙刃劍，一旦舉債不當(dāng)，管理不善，會(huì)使醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)危機(jī)中，進(jìn)而威脅到醫(yī)院的生存與發(fā)展， 對(duì)醫(yī)院造成極大的危害。因此，在醫(yī)院負(fù)債決策時(shí)，必須科學(xué)論證投資項(xiàng)目，嚴(yán)格控制負(fù)債投資的規(guī)模和資金流向，加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，維護(hù)資金的安全完整。

　　雖然醫(yī)院適度負(fù)債經(jīng)營(yíng)是內(nèi)部資金運(yùn)籌的過程，但醫(yī)院的社會(huì)公益性更需要政府的規(guī)劃、支持和監(jiān)管。政府盡快建立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)，以避免醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)利于調(diào)整醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的監(jiān)控，促進(jìn)醫(yī)院的生存和發(fā)展。