新醫(yī)改吹響了醫(yī)療信息化的“集結號”

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今年4月6日，醞釀三年多之久，并經(jīng)多方論證和全民參的新醫(yī)改方案終于出臺，一石激起千層浪。作為國家層面的綱領性文件，在《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，信息化內(nèi)容作為二十四個章節(jié)之一，被提到空前的高度，醫(yī)療信息化成為“四梁八柱”的“八柱”之一。新醫(yī)改將為醫(yī)療信息化帶來新的跨越式發(fā)展機遇。就在新醫(yī)改推出一個多月后，“中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡大會2009”于5月23日在江蘇省會議中心開幕。迄今為止，一年一度的中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡大會已經(jīng)成功舉辦了十三屆。2009年的中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡大會不僅是一次傳統(tǒng)意義上的衛(wèi)生行業(yè)的信息化交流大會，也是一次在力求進一步深刻解讀國家對醫(yī)療衛(wèi)生信息化新政策基礎上的動員會。

信息化要體現(xiàn)以病人為中心

新醫(yī)改文件中明確提出要大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設，加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設，建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，建立和完善藥品監(jiān)管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應監(jiān)測信息網(wǎng)絡，建立基本藥物供求信息系統(tǒng)等。根據(jù)新醫(yī)改文件，近期的五項重點實施方案包括：一是加快推行醫(yī)療保險制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，五是推進公立醫(yī)院改革。中國醫(yī)院協(xié)會曹榮桂會長認為，上述五項重點工作中每一項都需要信息技術的支持。

“各級各類醫(yī)院要以此為契機，以建立居民健康檔案為重點，構建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設；利用網(wǎng)絡信息技術，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的合作?！?曹榮桂會長表示：“要運用先進的信息技術手段，強化醫(yī)院成本核算、績效考評，推動以無線移動通訊為重點的護理信息化建設。要通過信息化建設，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，減少患者等候時間。要通過信息化建設，規(guī)范服務行為，保證患者安全，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。要通過信息化建設，實時采集、動態(tài)地觀察醫(yī)院的各種醫(yī)療信息，并對這些信息進行系統(tǒng)地綜合分析評價，進一步提升醫(yī)院管理整體水平?！?曹榮桂會長強調(diào)：“要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院的功能定位和整體發(fā)展戰(zhàn)略，制訂信息系統(tǒng)發(fā)展規(guī)劃。信息系統(tǒng)的開發(fā)要符合區(qū)域醫(yī)藥衛(wèi)生服務總體要求，符合醫(yī)院工作流程，體現(xiàn)以病人為中心的理念，滿足人民群眾對醫(yī)藥衛(wèi)生服務的需求?！?/P>

衛(wèi)生部醫(yī)療服務監(jiān)管司張宗久司長認為，新的醫(yī)改方案不僅明確了未來的目標和方向，最為重要的是在每一個環(huán)節(jié)都對信息化建設和信息技術的應用提出了更高的要求。這就是要以公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化為重點，疾病控制網(wǎng)絡為主體，醫(yī)院管理與電子病歷及居民健康檔案為核心，形成國家、省、市三級藥品監(jiān)管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應監(jiān)測信息網(wǎng)絡，逐步建立“統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管”的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)平臺。此外，張宗久司長還特別強調(diào)了醫(yī)院信息化建設與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的任務及要求，他認為，服務質(zhì)量是醫(yī)療工作的核心和根本，要研究建立醫(yī)療服務監(jiān)管信息管理系統(tǒng)，建立信息報送網(wǎng)絡，全面收集醫(yī)療服務相關信息，為醫(yī)療服務監(jiān)管提供信息支持平臺，通過信息收集、匯總、分析對醫(yī)療服務進行監(jiān)測與評價；建立醫(yī)療風險信息預警體系，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務系統(tǒng)中的不合理因素并及時進行預警和修正，減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生率；要用信息化手段為病人提供便捷、高效的醫(yī)療服務，用信息化手段提高醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管水平。

目前重點：規(guī)劃，規(guī)范和標準

中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會副主任委員何雨生教授用“科學，公開，務實和有限目標”等幾個關鍵詞來形容新醫(yī)改的特點，新醫(yī)改關鍵在落實。

談到目前中國衛(wèi)生信息化建設中的熱點，難點和重點時，衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心主任饒克勤在主題演講中明確指出：“構建醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的目標是，逐步建立統(tǒng)一高效，資源整合，互聯(lián)互通，信息共享，透明公開，使用便捷，實時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。重點在推進公共衛(wèi)生，醫(yī)療，醫(yī)保，藥品，財務監(jiān)管信息化為著力點，加快信息標準化和公共服務信息平臺建設?！?/P>

饒克勤主任認為，我國的醫(yī)療信息化已經(jīng)經(jīng)歷了兩個階段，現(xiàn)在是在第三階段的轉(zhuǎn)型，即從過去面向機構的計算機技術應用和面向衛(wèi)生業(yè)務領域的信息系統(tǒng)，轉(zhuǎn)到以面向人群健康的信息系統(tǒng)為重點?！爱斍?，衛(wèi)生信息化的思路和技術路線是打好三個基礎和建立好三個平臺?！?饒克勤主任說：“要建立好市級平臺，省級平臺和國家平臺等三個平臺，加強和完善從鄉(xiāng)級到國家的五級網(wǎng)絡信息網(wǎng)絡基礎?！本唧w而言，饒克勤主任所說的三個基礎包括：一，標準化居民健康檔案。加強居民健康檔案標準和規(guī)范研究，開發(fā)制定統(tǒng)一的，適應各方面需求的居民健康檔案標準和規(guī)范。二，建立國家電子病歷基本架構。根據(jù)居民健康檔案和各個業(yè)務領域管理的需要，研究制定適合我國中西醫(yī)特點的電子病歷基本內(nèi)容和應用規(guī)范。三，衛(wèi)生信息標準和數(shù)據(jù)字典。加快衛(wèi)生信息標準和規(guī)范制定，確定各個業(yè)務領域數(shù)據(jù)集和元數(shù)據(jù)，提取公用數(shù)據(jù)元，形成數(shù)據(jù)字典，實現(xiàn)不同業(yè)務系統(tǒng)信息交換的基礎。

據(jù)悉，目前衛(wèi)生部正在制定“2010年到2020年的我國衛(wèi)生信息化建設的規(guī)劃綱要”，并已經(jīng)完成了基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的試點工作，近期將進行試行，名稱為《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南》。同時，還完成了我國的健康檔案的標準——健康檔案的基本架構和數(shù)據(jù)標準。此外，正在研究國家電子病歷的基本架構和數(shù)據(jù)標準，估計今年八月將正式出臺。按照衛(wèi)生部的要求，在今年底前要完成健康檔案的標準，電子病歷的標準，和基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設方案。今年下半年，衛(wèi)生部還將出臺一系列新醫(yī)改的配套文件，包括了國家區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃指導大綱，國家電子病歷基礎架構（試用），綜合衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)建設方案以及基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設方案等等。

目前，我國衛(wèi)生信息化存在著系統(tǒng)分割，相互獨立，業(yè)務流程不統(tǒng)一，不規(guī)范，理論研究薄弱，信息標準研究起步較晚等問題，而隨著今年下半年新醫(yī)改配套文件的出臺，我國醫(yī)療信息化將在標準化和規(guī)范化方面邁出關鍵性的一步，這也將為新醫(yī)改的順利推進起到重要作用。

數(shù)字化醫(yī)院建設刻不容緩

此次大會針對當前國內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、區(qū)域衛(wèi)生信息化和醫(yī)院信息化建設的熱點、焦點、難點與發(fā)展趨勢，組委會專門設置了“區(qū)域衛(wèi)生網(wǎng)絡規(guī)劃”、“電子病歷、系統(tǒng)集成與存儲”、“醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎建設”等16個分會場，其中，尤其值得關注是“海峽兩岸醫(yī)院信息化院長論壇”，以北京大學人民醫(yī)院，江蘇省人民醫(yī)院和南京軍區(qū)總醫(yī)院等為代表一批數(shù)字化醫(yī)院的院長親臨現(xiàn)場，現(xiàn)身說法，縱論醫(yī)院信息化，博得陣陣掌聲。

“我們比任何時候都需要推進信息化建設，信息化建設事關生存。”江蘇省人民醫(yī)院院長王虹女士開門見山地闡述了對數(shù)字化醫(yī)院建設的理解與體會。王虹院長認為：“人，技術和流程是信息化成功的三要素，而人比技術更重要。在醫(yī)院信息化建設中，信息系統(tǒng)穩(wěn)定性比先進性重要，應用比開發(fā)重要。醫(yī)院信息化需要整體推進，而短板決定了信息化水平。在醫(yī)院信息化的規(guī)劃方面要做到長遠考慮，要預留空間，比如醫(yī)院擴建需要充分考慮機房及弱電系統(tǒng)建設，軟件系統(tǒng)的建設要有計劃，在統(tǒng)一框架下分步實施，要實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的可持續(xù)性發(fā)展?！睋?jù)介紹，針對過去缺乏整體規(guī)劃，多系統(tǒng)，多接口，數(shù)據(jù)不一致，缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)集成平臺等弱點，江蘇省人民醫(yī)院在內(nèi)部訂立了統(tǒng)一的接口標準，要求所有廠商在招標時必須承諾按照醫(yī)院標準開發(fā)，方便了系統(tǒng)集成。此外，江蘇省人民醫(yī)院還正在開發(fā)實施統(tǒng)一的醫(yī)院院內(nèi)標準，把HIS，OA，短信平臺，LIS，PACS，各個圖文報告，網(wǎng)站等有機結合在一起。

信息化在北京大學人民醫(yī)院的實施體現(xiàn)了“一把手”工程的重要性。“信息化是‘一把手’工程，牽一發(fā)而動全身。誰要是擋信息化建設，不是你挪位，就是我挪位?！北本┐髮W人民醫(yī)院王杉院長結合自身實踐暢談了醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)（HRP）在研究與實踐方面的體會，王杉認為：“信息中心主任的定位不是開發(fā)商，不是信息專家，而應當是管理專家。信息中心主任要善于很好地將一線的需求翻譯給開發(fā)商和服務提供商。要統(tǒng)籌規(guī)劃，頂層設計；要需求為導向，以解決一線難題為目的?！睆?006年6月開始，北京大學人民醫(yī)院信息化建設正式啟動，在52天的時間內(nèi)，組織召開了42個調(diào)研會，最后形成了38份〈信息化建設調(diào)研報告和建議方案〉。北京大學人民的EPR系統(tǒng)從2008月6月1日正式上線，目前正在實施二期工程。

2009年對于南京軍區(qū)總醫(yī)院來說是一個不平凡的年份，該醫(yī)院將2009年定為了“數(shù)字化醫(yī)院年”?！靶畔⒒沟媚暇┸妳^(qū)總醫(yī)院在實現(xiàn)收益20%上起到了重要作用?！蹦暇┸妳^(qū)總醫(yī)院院長易學明少將說：“數(shù)字化醫(yī)院建設不單純是計算機應用系統(tǒng)，而首先是一個社會系統(tǒng)，必須用醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的視野，來審視信息和網(wǎng)絡技術在醫(yī)院發(fā)展中的應用。數(shù)字化醫(yī)院建設應該遵循頂層設計，分步實施；滿足必須，適度冗余；標準先行，安全為本；智能管理，科學發(fā)展等原則，堅持以病人為中心，以醫(yī)療服務為主體，建，管，用并舉，全力打造醫(yī)院管理智能化，醫(yī)療信息數(shù)字化，機關辦公自動化，衛(wèi)勤保障精確化的數(shù)字化醫(yī)院?！?008年，南京軍區(qū)總醫(yī)院對網(wǎng)絡進行了徹底改造，建成軍字一號網(wǎng)，醫(yī)院辦公自動化網(wǎng)，軍隊綜合信息網(wǎng)，軍區(qū)辦公自動化網(wǎng)4套完全物理隔離的有線局域網(wǎng)。

2007年12月，衛(wèi)生部公布了首批20家數(shù)字化醫(yī)院試點單位，經(jīng)過一年多的建設，目前數(shù)字化醫(yī)院的建設呈現(xiàn)方興未艾的勢頭，毋庸置疑，新醫(yī)改的出臺將更進一步推進了數(shù)字化醫(yī)院的建設浪潮，同時，也對醫(yī)院的信息化建設提出了新的要求。

衛(wèi)生信息化投入期待突破

在同醫(yī)院信息中心的主管們交談中獲悉，目前國內(nèi)醫(yī)院信息化建設的投入普遍不足?！搬t(yī)院在投入方面重建筑，輕信息化建設。”江蘇省人民醫(yī)院王虹院長說：“醫(yī)院信息化建設還存在著‘重硬件，輕軟件’，以及信息化建設投入沒有行業(yè)標準等問題?！?/P>

根據(jù)新醫(yī)改文件，未來三年，國家將投入8500億元用于推動醫(yī)療改革。記者在就8500億中信息化投入所占比例問題向饒克勤主任求證時，饒克勤主任果斷地表示：“肯定不止100億”。因此，我們有理由相信100億只是一個起碼的投入。不論最后的具體投入數(shù)字是多少，有一點是肯定的，新醫(yī)改可望為衛(wèi)生信息化帶來的是一個跨越式的發(fā)展機遇，信息化也將為新醫(yī)改的跨越式發(fā)展保駕護航。

據(jù)IDC咨詢分析，2008年我國醫(yī)療整體IT硬件、軟件與服務市場投資規(guī)模已達80億元左右，預計到2010年，將達到120億元，而2007～2011年，我國醫(yī)療行業(yè)信息化投資規(guī)模的年復合增長率有望達到17％。記者相信，隨著4月份新醫(yī)改方案的推出，IDC的這份預測報告需要重新修訂了。

記者注意到，此次大會還吸引到了包括微軟，思科，Intel, EMC，H3C，銳捷，Juniper, 賽門鐵克等等一大批IT廠商的參加。以微軟為例，微軟在會議期間特設了小型分會場，全面闡述了其Amalga醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）等產(chǎn)品和解決方案。值得一提的是，在全球醫(yī)療行業(yè)久負盛名的iSOFT公司也亮相了此次大會，據(jù)iSOFT Health中國總部市場負責人方圓介紹，iSOFT目前剛進入中國市場，今后將在北京開設辦事機構，iSOFT目前做的主要工作是本地化，今后將逐步將更多的先進產(chǎn)品和方案引進到中國市場。

新醫(yī)改的出臺為我國的衛(wèi)生信息化建設在國家層面吹響了一次結集號。與其他行業(yè)相比，醫(yī)療行業(yè)信息化建設遠不只是醫(yī)院IT人員的事情，更不能靠IT廠商的驅(qū)動，信息化建設在醫(yī)療行業(yè)的成功實施需要全體醫(yī)務人員的參與。因此，某種意義而言，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化建設是一次醫(yī)療衛(wèi)生領域的全民總動員，最終將惠及13億國民。