電子病歷(EMR)集成展現(xiàn)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

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1 背景
     電子病歷是以患者為中心的全醫(yī)療過程的數(shù)據(jù)記錄，建立在醫(yī)院醫(yī)囑、檢驗(yàn)、PACS、心電、手術(shù)麻醉以及藥房等各類臨床信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上。以滿足臨床診療現(xiàn)場的信息需求和改善醫(yī)生的臨床決策為目的的綜合信息平臺(tái)[1-2]。隨著醫(yī)院數(shù)字化的發(fā)展，以患者為中心的電子病歷將逐漸成為醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展的核心。在國外，如美國和日本等已經(jīng)把電子病歷的發(fā)展作為一個(gè)很重要的研究方向，并且在臨床上已有很好的應(yīng)用。美國醫(yī)院信息協(xié)會(huì)提出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷應(yīng)用評(píng)價(jià)模型，采用8個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)從單一科室系統(tǒng)到完整無紙化電子病歷環(huán)境的醫(yī)院信息化建設(shè)階段_3j。在美國，大部分醫(yī)院處于電子病歷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的2～3級(jí)．完整的臨床數(shù)據(jù)集成、展現(xiàn)以及智能化應(yīng)用成為電子病歷發(fā)展的目標(biāo)。而目前國內(nèi)醫(yī)院電子病歷的研究起步較晚，大多數(shù)醫(yī)院電子病歷的建設(shè)還處在編輯器的應(yīng)用階段，即處于電子病歷的數(shù)據(jù)集成階段。
2 建設(shè)目標(biāo)

     近年來，福州總醫(yī)院瞄準(zhǔn)世界醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展前沿，確立了電子病歷在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的核心地位，并借鑒了美國的信息模型和13本的人性化、精細(xì)化設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合中國醫(yī)療體制和病歷管理規(guī)范，初步實(shí)現(xiàn)了“無紙化存儲(chǔ)、一體化展現(xiàn)、智能化應(yīng)用”的建設(shè)目標(biāo)。

     根據(jù)建設(shè)目標(biāo)，如何把電子病歷通過圖形化界面展現(xiàn)以及如何使電子病歷的集成應(yīng)用為醫(yī)生提供有益的幫助是目前電子病歷發(fā)展過程中需要解決的一個(gè)重要問題，福卅I總醫(yī)院以臨床數(shù)據(jù)中心為支撐，建立了人性化、精細(xì)化以及圖形化的集成展示界面，該方法不但是國際電子病歷系統(tǒng)的先進(jìn)理念．而且也顯示了高端電子病歷的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)，在臨床醫(yī)生工作站等系統(tǒng)中廣泛應(yīng)用電子病歷集成展示功能，實(shí)現(xiàn)了診療活動(dòng)全集成瀏覽。
3 技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì)
    電子病歷集成展現(xiàn)是一個(gè)復(fù)雜的設(shè)計(jì)過程，不僅和電子病歷數(shù)據(jù)密切相關(guān)，而且和臨床醫(yī)生的實(shí)際應(yīng)用也密不可分。因此．集成展現(xiàn)的設(shè)計(jì)核心是自上而下的集中展現(xiàn)，然后分層次展現(xiàn)，最后實(shí)現(xiàn)為醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑提供幫助的目標(biāo)。系統(tǒng)在架構(gòu)設(shè)計(jì)上如圖1所示

     集成展現(xiàn)是將醫(yī)生所關(guān)注的信息集中展現(xiàn)在一個(gè)界面上，它提供了可查詢、瀏覽歷史各次不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、急診、住院和體檢信息．并提供操作當(dāng)前就診醫(yī)囑、醫(yī)生文書、護(hù)理記錄、輔診檢查資料的快捷方式。界面以直觀方式顯示患者各次就診時(shí)的生命體征(如體溫、脈搏、血壓、呼吸等)、檢查檢驗(yàn)、醫(yī)囑等患者重要的觀察指標(biāo)．并能以時(shí)間方式查詢?nèi)我馍鲜鲋笜?biāo)的情況、相互關(guān)系和趨勢(shì)。在查看當(dāng)前就診時(shí)，各種電子病歷數(shù)據(jù)的前后、因果關(guān)系一目了然．醫(yī)生和護(hù)理人員不僅可以觀察患者的上述各類指標(biāo)．從整體上把握其病情發(fā)展情況，還可以直觀地查閱在病情不斷變化的情況下對(duì)患者所進(jìn)行的各種處置護(hù)理情況、制定的診療計(jì)劃、執(zhí)行情況及其臨床