探索適應醫(yī)院管理需求的財務管理方法

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　　隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院管理對財務管理提出了更高的要求。醫(yī)院的財務管理已經(jīng)不能固守算賬、記賬、報賬的傳統(tǒng)管理模式，而是需要結(jié)合醫(yī)院改革發(fā)展的要求，探索能夠適應醫(yī)院管理需要的財務管理方法，促進醫(yī)院財務管理。

　　其中，如何在醫(yī)院財務管理中應用“管理會計”理論并為醫(yī)院創(chuàng)造價值，是醫(yī)院財務管理者需要努力思考與實踐的課題。

　　財務管理需配合醫(yī)改要求

　　隨著公立醫(yī)院的會計核算基礎從收付實現(xiàn)制向權責發(fā)生制的轉(zhuǎn)變，這標志著醫(yī)院已經(jīng)從原來的以政府補助為主、等病人上門，轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在的更加關注收入、成本、效率等經(jīng)濟運營管理問題方面。與之相適應，醫(yī)院的財務管理模式需要配合醫(yī)院的改革發(fā)展而變化。

　　然而，目前很多醫(yī)院的財務管理并沒有做好充分的準備，依然沿用傳統(tǒng)的報賬、記賬、核算、報表的管理方式，通過提供會計報表信息支持醫(yī)院的管理。部分基礎好的醫(yī)院雖然開展了財務分析，但其分析的內(nèi)容、范圍、結(jié)果還不能完全滿足管理的需要。

　　開始關注報表外的問題

　　院長到底需要怎樣的財務信息？我們發(fā)現(xiàn)，院長的要求越來越多，越來越細……原有的知識結(jié)構、會計報表、會計信息已經(jīng)難以滿足院長們的決策需要，管理者迫切需要了解醫(yī)院多層面、多角度、更加立體的經(jīng)濟數(shù)據(jù)，以支持科學決策。

　　當前，院長們提出的問題也從直線思維，變成了曲線式或者點式思維，十分零散。比如，院長會向財務主管提出這樣的問題：大型設備應該購買、租賃還是共用？制劑室的選址是在醫(yī)院好還是到郊外租房好？擬立項項目的預期收益怎樣？醫(yī)院的辦公樓外遷好還是改造為病房好？對于商業(yè)銀行貸款與利用外國政府貸購置醫(yī)療設備，究竟哪種方式的資金成本更低？科主任說醫(yī)療服務項目收費標準是倒掛的，究竟哪些項目是虧損的？醫(yī)保單病種結(jié)算以后，醫(yī)?？劭钐啵降啄男┎》N是虧損的？是醫(yī)院的原因還是醫(yī)保定價的問題……現(xiàn)有的會計信息已經(jīng)難以直接回答這些報表以外的問題。

　　筆者總結(jié)，院長們的問題主要有五類：預測決策、決策分析、規(guī)劃控制、考核評價、業(yè)務支持。

　　要解決這些問題，傳統(tǒng)的財務會計信息已經(jīng)不能給院長們提供合理、滿意的解釋。在部分醫(yī)院，與財務主管的報告相比，院長們更愿意聽經(jīng)濟管理辦公室主任的報告，那里有院長需要的經(jīng)濟信息，比如科室的經(jīng)營情況。因此，如何用科學的理論和方法解答這些問題，成為財務管理者要去探索的新課題。

　　向管理會計探索解決之道

　　筆者認為，從核算型向管理型轉(zhuǎn)變，將成為醫(yī)院財務管理的發(fā)展方向。

　　雖然醫(yī)院的財務管理已經(jīng)越來越重視會計信息的范圍和內(nèi)涵、廣度和深度，但是，我們與先進國家在這方面相比還存在較大差距。

　　比如，在美國，有規(guī)模的企業(yè)經(jīng)營部門都設置有管理會計師的崗位，90%的會計要做管理會計的工作，75%的工作時間用于決策支持。在中國，醫(yī)院引入管理會計師崗位的意識還不夠，甚至于管理會計在醫(yī)院的財務部門還得不到應有的重視。今后，醫(yī)院的財務部門不僅僅是業(yè)務部門，更應是管理決策支持部門，要以提供“決策有用”的會計信息作為工作目標。

　　有必要將管理會計體系逐步引入醫(yī)院財務管理，包括成本管理、預算管理、績效管理、財務決策、公司理財。

　　如今，醫(yī)院成本管理框架雖然已經(jīng)建立，但其應用于管理的程度不高；預算管理形式重于實質(zhì)，重“算”輕“管”；績效管理主要用于核算績效獎勵，較少與醫(yī)院的目標管理、績效評價結(jié)合起來；財務決策和公司理財運用較少……因此，探索構建適合醫(yī)院的管理會計體系顯得尤為必要，結(jié)合醫(yī)改要求，醫(yī)院的財務管理者要樹立管理會計的思維，從管理的視角看待財務的、經(jīng)濟的、醫(yī)院管理的問題，并將三者有機結(jié)合起來，為醫(yī)院管理決策提供科學、有效、合理的支持，發(fā)揮財務管理在促進醫(yī)院管理中的積極作用。要運用管理會計促進醫(yī)院科學管理和決策，讓醫(yī)院的財務管理與醫(yī)院發(fā)展相適應，與醫(yī)改的步伐相同步。