新輪醫(yī)改中信息技術用得其所成關鍵

申請免費試用、咨詢電話：400-8352-114

當一個被世人認為是不可能完成的登月任務成功結束時，美國已故總統(tǒng)肯尼迪曾經(jīng)說過：“ 我們選擇去月球…和做其他事情，不是因為它們?nèi)菀?，而是因為它們艱難。因為實現(xiàn)這一目標將有助于組織和衡量我們的最佳力量和技能。這是個挑戰(zhàn)，我們愿意接受，我們不愿推遲，我們要贏”。這樣的一篇演說用在正在進行的醫(yī)療改革中，可謂再恰當不過。在距離第一次醫(yī)改的整整20年以后，《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》的推出意味著承載國民福祉的醫(yī)療改革將再次踏上征程。面對目前中國醫(yī)療改革面臨的現(xiàn)狀，面對十三億人的醫(yī)療保障問題，我們一定要成功。

這次新醫(yī)改政策的推出，不僅明確了未來的目標和方向，而且最為重要的是在每一個環(huán)節(jié)都對信息技術的應用提出了更高的要求，方案內(nèi)容中更有專門的章節(jié)提出建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，由此可以預見，在新一輪的醫(yī)療改革浪潮中，醫(yī)療系統(tǒng)的信息化將成為創(chuàng)新制度的利器。但信息技術如何才能用得其所，協(xié)助新醫(yī)改建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)安全、有效、方便、價廉人人享有的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的整體目標呢？

醫(yī)療衛(wèi)生改革是一項使命，它直接關系到民生，它是需要社會各界，各部門共同推動和共同協(xié)作才能實現(xiàn)的。IBM作為推動中國醫(yī)療信息化創(chuàng)新和轉型的最佳合作伙伴，于2008年12月17日在其位于上地的IBM中國創(chuàng)新中心舉辦名為“專家探討新醫(yī)改，攜手創(chuàng)新話未來”的醫(yī)療改革與信息技術研討會。邀請業(yè)內(nèi)醫(yī)療專家一道解讀信息技術在醫(yī)療改革中的作用，希望借助自身的技術和服務能力參與到中國醫(yī)療改革中，與社會各部門共同協(xié)作共同承擔這一任重而道遠的使命。

三大因素影響醫(yī)改成敗 信息技術成為致勝關鍵

“說到醫(yī)改對信息化的作用，我認為醫(yī)改里最關鍵的不在于寫了信息化要干什么，最關鍵的是將信息化列入到了醫(yī)改文件，這是史無前例的?！?北京公共衛(wèi)生信息中心琚文勝主任在會上的一段話道出了信息化在這次改革浪潮中的重要作用和機遇。

新醫(yī)改方案中提出了要通過信息化手段，建立共享服務，也就是要在醫(yī)療服務整個環(huán)節(jié)里實施協(xié)同和整合，由此不難發(fā)現(xiàn)信息技術的應用將成為醫(yī)改的重要任務之一。信息對于醫(yī)療服務，公共衛(wèi)生領域，藥品管理過程等環(huán)節(jié)都很重要，加上醫(yī)療服務這個行業(yè)本身的特點，信息技術應用是可以延伸到非常高、非常深入的階段。2008年，IBM在《全球 CEO調(diào)研》中特別針對醫(yī)院院長、CEO和CIO所做的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，他們對信息技術的渴求擺在了整個業(yè)務變革中的首要位置，與此同時，也對信息技術應用提出了更高的期望。回到新醫(yī)療方案中，我們不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)改所作的一切都是圍繞以病人為中心展開的，并在又必須在服務成本、服務質量和服務的可及性之間取得三者的平衡。而這一切都離不開信息化。

“整個醫(yī)改方案就是一劑湯藥。 ”既是電子健康檔案標準委員會專家何雨生先生對于新醫(yī)改的寄語，也是其他專家們的共同想法。信息化作為這劑湯藥中的重要配方，它的表現(xiàn)可以說將直接決定湯藥的療效。北京大學經(jīng)濟研究中心的李玲教授認為國內(nèi)現(xiàn)在實行的信息化只是把紙版的東西變成電子版，沒有形成真正的共享和信息的流動，基本上每個醫(yī)院都是一個獨立信息，而且醫(yī)院連病人的信息、醫(yī)生的信息、物流的信息、財務的信息都不能整合。因此，李教授總結指出整個醫(yī)療體制的管理其實就是一種信息的流動，假如信息發(fā)生不對稱的情況，醫(yī)療領域就會發(fā)生市場失靈，所以中國的醫(yī)改能不能成功，信息化是其中的關鍵。正如李教授的觀點一樣，中國中醫(yī)科學院的劉保延副院長從醫(yī)院管理的角度提出了信息化為醫(yī)療所帶來的改變。他認為現(xiàn)在信息存在的方式和傳播的方式發(fā)生了一場革命，我們應該把信息化的技術變成醫(yī)院發(fā)展的驅動力，使醫(yī)院的各種信息整合起來成為幫助醫(yī)生進行醫(yī)療決策服務的核心。

除了從宏觀的層面去評價信息化在新醫(yī)改中的角色以外，專家們也嘗試從實際操作的層面為信息化與醫(yī)療的命題提供自己的答案。電子健康檔案標準委員會的何雨生先生從信息化對于醫(yī)療質量的角度出發(fā)，提倡以信息化的方法去實現(xiàn)并控制質量標準，并提出了醫(yī)療衛(wèi)生信息化提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療差錯，降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療效率四個主要目標。而馬謝民教授對于在醫(yī)療質量監(jiān)管中運用信息化技術十分贊同，并認為重點在于了解醫(yī)療質量的現(xiàn)狀，并且在這個基礎之上發(fā)現(xiàn)差距，才能為接下來的改善工作提供客觀的參考標準。IBM首席技術執(zhí)行官葉天正博士同時也指出，信息化并不只是簡單的系統(tǒng)和信息整合，更重要的是利用信息化增強我們對信息系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)的信心，以及怎么樣用信息的方法增加人員的培訓。

縱然信息技術發(fā)展到今天已經(jīng)可以解決曾經(jīng)存在的許多技術壁壘，甚至成為了新醫(yī)改方案中的利器之一，但我們不能忘記信息化的運用所需要達到的目標：建立一切以病人為中心的醫(yī)療系統(tǒng)，并在服務成本、服務質量和服務的可及性之間取得三者的平衡。也就是說在以人為本的大原則下，使病患者能夠得到最好的醫(yī)療服務，解決長久以來看病難、看病貴、看病煩的問題。假如說醫(yī)改新目標的提出就像一片制度創(chuàng)新的藍海，那么信息化可以說是橫渡這片大海的船舶，信息技術的運用將揭開我國醫(yī)療發(fā)展的新一頁，促進服務成本、服務質量和服務的可及性三方面的平衡發(fā)展。

醫(yī)療服務可及性：促進資源整合 便利百姓就診

以國內(nèi)目前龐大的人口數(shù)字，要滿足每個人對于看病的需要確實是一件十分為難的事情，所以大醫(yī)院每天人滿為患的情景已經(jīng)習以為常。但在這些涌向大醫(yī)院的人群中，有近百分之七十的患者的疾病是可以通過社區(qū)醫(yī)療機構治療的常見病和多發(fā)病。如果可以將這部分病人轉移到社區(qū)就診，不但可以有效地減輕大醫(yī)院的治理壓力，而且也方便了社區(qū)居民。

正如琚文勝主任所說的一樣：“ 社區(qū)是我們公共衛(wèi)生的盲點，社區(qū)也是我們實施基本醫(yī)療的主體，是我們醫(yī)改的重點。如果我們要體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生的可及性、公平性、公益性，我覺得社區(qū)是非常重要的載體?！彼援敱本┦兄攸c加強社區(qū)衛(wèi)生服務的同時，琚主任把信息化作為一個非常重要的手段來支持社區(qū)衛(wèi)生服務。他還指出在北京市委市政府和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的文件里，社區(qū)衛(wèi)生的信息化是非常重要的一段，信息化工具也被作為一個非常重要的手段來支持社區(qū)衛(wèi)生服務。確立社區(qū)醫(yī)療在醫(yī)改過程中的重要地位將可以使整個公共醫(yī)療體系產(chǎn)生質的提升。

在信息技術協(xié)助提升醫(yī)療服務可及性方面，IBM在北京西城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體中做出過創(chuàng)新的嘗試。為了實現(xiàn)區(qū)域優(yōu)質醫(yī)療資源的整合，IBM利用其醫(yī)療信息與應用整合與共享技術平臺實現(xiàn)三方面突破，可以在北京大學人民醫(yī)院和西城社區(qū)醫(yī)療機構之間實現(xiàn)雙向轉診、檢驗信息共享、處方共享、預約醫(yī)生、預約檢查和視頻會診；努力使 “小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的居民就診就醫(yī)模式成為現(xiàn)實，利用信息化成就普及醫(yī)療服務的構想；對社區(qū)常見疾病醫(yī)療共同體內(nèi)管理模式以及新型區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系示范應用的狀況和效果對行了研究，有效提高了醫(yī)療衛(wèi)生工作效率和服務質量，并為政府制定符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生實際狀況的政策提供科學依據(jù)。

對于面向農(nóng)村的新農(nóng)合的政策，信息化技術同樣使農(nóng)村的居民可以享受更快捷便利的醫(yī)療服務。據(jù)琚文勝主任透露，在資金的監(jiān)管方面，信息技術能幫助使用者更合理的籌資和設定補償線，更快的掌握相應的數(shù)據(jù)，制定相應的政策并且發(fā)現(xiàn)哪些新農(nóng)合管辦人員在里面有一些不良行為。原來沒有信息系統(tǒng)的時候，農(nóng)民通常從看病到拿到他自己應該拿到報銷的費用的過程往往是兩三個月。中間可能要經(jīng)過八個環(huán)節(jié)，現(xiàn)在有信息系統(tǒng)以后，他在這臺電腦上把醫(yī)院要交的錢交了，在另外一臺電腦上就可以報銷，只需要三五分鐘就能夠拿到報銷的錢，實現(xiàn)即時報銷。

醫(yī)療服務成本：打開費用困局 呼喚制度創(chuàng)新

良好的醫(yī)療人才培養(yǎng)，分級醫(yī)療機構的完善服務和監(jiān)督體系當然是老百姓最愿意看到的改革結果，加上方便快捷的信息基礎設施的建立可以說已經(jīng)構建出一幅近乎完美的醫(yī)療服務體系藍圖。然而，最好的醫(yī)療服務假如要以天價的醫(yī)藥費作為交換條件，以病者為中心的醫(yī)療服務依然只能屬于空中樓閣式的愿景。所以控制現(xiàn)今不斷上漲的醫(yī)療費用自然成為了當務之急。

中央財經(jīng)大學中國精算研究院的李顏認為應該引入外國的做法，讓保險公司和醫(yī)院之間取得一個利益的共享，但這種費用共管不僅是保險公司能夠控制風險，降低賠付，同時醫(yī)院也能夠從中享受到利益。外國的醫(yī)療保險制度固然有值得借鑒的地方，但這些體制中也存在一定的弊端。以美國的醫(yī)療制度為例，在近10年來，醫(yī)保費用的增長速度是其他物價上漲速度的4倍，如此的重負使全美有大概15%的國民處于醫(yī)療保障制度之外。李玲教授認為關鍵是要控制總費用。在總的費用控制的前提下，個人的費用要下降。中國應該有中國的特色，未來中國的社區(qū)應該充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”和保健康復的作用。要不然看病貴、看病難的世界難題中國解決不了。中醫(yī)的傳承和發(fā)揚光大都離不開信息化。

來自中美兩國的兩份醫(yī)改藍圖，其宗旨都離不開建立覆蓋所有國民的基本醫(yī)療保障制度，而實踐的重要工具也同樣是信息化技術。正如李玲教授在會議上所指出，無論是從政府到社會各界，信息化給我們?nèi)祟悗淼倪@場革新都不亞于當年的工業(yè)革命。它會深刻的影響到我們整個社會的方方面面，帶來全新的管理模式、全新的服務提供模式，甚至政府的制度設計和政策制定。如何利用信息技術打開成本的困局成為了不同國家醫(yī)療改革所面臨的共同挑戰(zhàn)。

醫(yī)療服務的質量：為監(jiān)管訂立標準

在整個醫(yī)療服務體系的平衡三角中，任何一邊的缺失或者偏重都只會使得整個圖形走樣甚至崩塌。當醫(yī)療服務的可及性得到保證以后，我們不能忽略的是對服務質量進行把關，從根本上提供真正解決患者需要的醫(yī)療服務。在這樣的前提下，馬謝民教授提出我們需要了解醫(yī)療質量的現(xiàn)狀并要求有一套好的評價結果指標來監(jiān)測醫(yī)院，也就是一個醫(yī)療質量監(jiān)測系統(tǒng)，透過信息收集、分析、反饋去了解醫(yī)院的現(xiàn)狀找到差距，才能更好更安全的管理醫(yī)院，實實在在的以數(shù)據(jù)說話，有的放矢，并借助這個系統(tǒng)形成醫(yī)療質量和患者安全的質量標準，告別過去傳統(tǒng)人工醫(yī)療質量管理的不足。

其實，信息化助力醫(yī)療服務質量的提升在新醫(yī)改提出前便已經(jīng)納入在宏觀的衛(wèi)生改革發(fā)展當中。今年年初衛(wèi)生部為了提高人民群眾健康便提出了 “健康中國2020戰(zhàn)略”公共衛(wèi)生策略，其中一個重點便是實行“科技興衛(wèi)”，建立醫(yī)學科技創(chuàng)新體系、醫(yī)學科研協(xié)作體系、衛(wèi)生適宜技術推廣體系和科普宣傳體系、衛(wèi)生信息體系和高新技術評估、準入和監(jiān)管體系，發(fā)揮科技在防病治病中的第一生產(chǎn)力作用，使信息技術成為保障醫(yī)療服務質量的重要工具。

信息技術的引入確實可以有效地提升社區(qū)醫(yī)療服務在整個醫(yī)療體系中的作用，可是回顧現(xiàn)狀，我們可以察覺到即便已經(jīng)有可觀的投資、基礎建設、設備購買等等投入到社區(qū)醫(yī)療機構當中，但基層醫(yī)療機構仍然是門可羅雀，人們“擁擠”大醫(yī)院的熱情依然高漲。IBM首席技術執(zhí)行官葉天正博士指出此中最大的問題其實是病人對于社區(qū)醫(yī)療信心的缺失。從他們的角度看來，社區(qū)醫(yī)療資源不足、大夫不好、設備不全都使百姓在社區(qū)醫(yī)療面前卻步。所以透過運用科技使醫(yī)療工作更信息化和流程自動化，并且加強對于醫(yī)療質量的監(jiān)測，使社區(qū)醫(yī)療的服務質量得到保證，信心自然可以建立，健康的市場導向的醫(yī)療服務才能出現(xiàn)。從這個角度看來，醫(yī)療服務質量和服務可及性可以說是相互依存，而信息化技術的運用正有助于促進兩者之間的良好平衡。

智慧醫(yī)療 展望未來

現(xiàn)在社會上的醫(yī)療機構雖然多不勝數(shù)，但數(shù)量上的增加卻并沒有帶來服務質量的根本提升，而且因為信息的互不相通每天都在浪費大量的寶貴醫(yī)療資源。換在幾年之前，也許這種問題是無法解決的，但時代的發(fā)展帶給我們進步的機遇。在經(jīng)濟、社會和技術層面，這個全球整合的世界已經(jīng)發(fā)生重大變化。企業(yè)內(nèi)外的整合日趨緊密，跨行業(yè)的聯(lián)系和合作也不斷加強。這些都加速了互聯(lián)互通的趨勢，推動了協(xié)作和創(chuàng)新的廣度和深度。與此同時，隨著信息技術的成熟和不斷發(fā)展，人們可以負擔得起使用大規(guī)模計算機集群去加工、建模、預測和分析海量的數(shù)據(jù)。人類將最大化地利用信息資源，從中獲得前所未有的洞察力，并因此更快、更好地做出決策。很明顯，世界正在變得更小，變得更平，而且變得更加智能化，我們所身處的已然是一個智慧的地球。

身處在這樣一個智慧的世界中，IBM首席技術執(zhí)行官葉天正博士認為智慧的醫(yī)療時代也將即日啟航。在未來，智能技術將會被應用到醫(yī)療行業(yè)中的方方面面，用于各種類型的醫(yī)療產(chǎn)品，催生過去無法實現(xiàn)的服務。在此基礎上，無論自然體系，還是醫(yī)療行業(yè)系統(tǒng)，或者企業(yè)，甚至人類本身，都將更緊密地相互關聯(lián)整合，形成一個智慧的系統(tǒng)。當我們的社會和技術能夠真正實現(xiàn)更加互聯(lián)互通、更加可量化和更加智能，運用信息技術來推動醫(yī)療改革將不再是空中樓閣，一種更加智慧、惠民、可及、互通的醫(yī)療體系（Smart Healthcare）也將成為未來發(fā)展的必然趨勢。

當“以人為本”的醫(yī)療改革方案在服務質量、服務可及性以及服務成本三個因素的狹縫中形成脆弱的互利關系時，以信息化技術為核心的智慧醫(yī)療將化身一把改革的利器守護在側，一同推進中國醫(yī)療改革事業(yè)的發(fā)展。任重道遠，但我們不怕，我們一定要贏。（CIO時代網(wǎng)）