基于電子病歷中傳染病報(bào)卡系統(tǒng)的應(yīng)用與研究

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        傳染病疫情上報(bào)制度是國(guó)家的法規(guī)制度，根據(jù)傳染病的類(lèi)型不同，規(guī)定城市甲類(lèi)傳染病上報(bào)時(shí)間為2小時(shí)，乙類(lèi)傳染病上報(bào)時(shí)間為6小時(shí)，丙類(lèi)傳染病上報(bào)時(shí)間為24小時(shí)IlJ。2004年全國(guó)開(kāi)展了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，改變了原來(lái)傳染病報(bào)告遲緩?fù)享车木置妫押昧藗魅静】刂频牡谝魂P(guān)，真正實(shí)現(xiàn)了傳染病報(bào)告的及時(shí)性，使傳染病法不再形同虛設(shè)I2J。在傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作中，報(bào)告卡質(zhì)量直接影響傳染病訪視和控制工作，在我院未實(shí)施網(wǎng)絡(luò)報(bào)卡系統(tǒng)前，報(bào)告卡填寫(xiě)的模式是由醫(yī)生根據(jù)對(duì)患者病情的診斷，判斷是否為國(guó)家法定的傳染病，如是就采用手工填寫(xiě)傳染病卡再上交醫(yī)院感染管理科，感染管理科根據(jù)上報(bào)的卡片進(jìn)行審核匯總，再進(jìn)入國(guó)家的傳染病報(bào)告系統(tǒng)中填寫(xiě)相應(yīng)的數(shù)據(jù)。由于在這種模式下缺乏有效的約束，而且過(guò)程中費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，極容易造成遲報(bào)、漏報(bào)、或報(bào)卡內(nèi)容填寫(xiě)不全，從而無(wú)法及時(shí)為衛(wèi)生防疫門(mén)提供完善準(zhǔn)確的疫情信息，為決策層快速制定疫情防治工作計(jì)劃提供相關(guān)數(shù)據(jù)。 

1我院傳染病上報(bào)現(xiàn)狀
 2解決方案
      針對(duì)以上的問(wèn)題，我科技術(shù)人員經(jīng)過(guò)調(diào)研，與醫(yī)護(hù)人員、相關(guān)管理人員進(jìn)行溝通，結(jié)合我院的實(shí)際工作情況和中醫(yī)特色，最終確定了基于正在我院實(shí)施的電子病歷系統(tǒng)，建立起一套既符合《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定又滿足中醫(yī)特色的傳染病報(bào)卡系統(tǒng)。
2．1可行性分析
      我院自2004年開(kāi)始使用電子病歷系統(tǒng)，五年多來(lái)，通過(guò)該系統(tǒng)記錄的病歷已達(dá)13多萬(wàn)份。我們把傳染病報(bào)卡系統(tǒng)建立在電子病歷上，既要使之操作簡(jiǎn)單，又要使得醫(yī)生在診斷患者疾病后，如判斷為《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定的疾病，就即在當(dāng)前窗口彈出報(bào)卡界面。由于該系統(tǒng)的設(shè)計(jì)嵌于電子病歷系統(tǒng)之中，醫(yī)生可方便簡(jiǎn)潔準(zhǔn)確對(duì)傳染病報(bào)卡系統(tǒng)進(jìn)行必要的填寫(xiě)及使用，同時(shí)如果不填此窗口電子病歷系統(tǒng)將無(wú)法進(jìn)行其它操作，確保不漏報(bào)。電子病歷的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與傳染病報(bào)卡系統(tǒng)共享，對(duì)于患者的基本信息，報(bào)卡系統(tǒng)從電子病歷數(shù)據(jù)提取并自動(dòng)填寫(xiě)，醫(yī)生僅需要填寫(xiě)少量傳染病的相關(guān)信息，相比以往手寫(xiě)的傳染病卡，不僅保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性又大大方便了醫(yī)生的操作，既節(jié)約了時(shí)間又提高了工作效率。確保第一時(shí)間能將患者信息上報(bào)到感染管理科，同時(shí)醫(yī)生也能及時(shí)了解上級(jí)部門(mén)的反饋信息，從而及時(shí)對(duì)傳染病卡進(jìn)行修正。我院的電子病歷中設(shè)有醫(yī)院感染管理工作站，報(bào)卡系統(tǒng)在此基礎(chǔ)上增加了相應(yīng)的傳染病信息管理模塊。感染管理工作人員在電子病歷工作站中隨時(shí)能夠查詢、統(tǒng)計(jì)全院的傳染病報(bào)卡中患者的相關(guān)信息，使用方便，大大提高了工作效率。
2．2系統(tǒng)設(shè)計(jì)
2．2．1住院電子病歷醫(yī)生工作站設(shè)計(jì)根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的41種傳染病及9種性病，醫(yī)生對(duì)患者的診斷如果與之匹配，則提示為傳染病并即刻跳轉(zhuǎn)到傳染病申報(bào)填寫(xiě)頁(yè)面(工作流程如圖)傳染病申報(bào)頁(yè)面上的患者基本信息、傳染病信息(包括甲類(lèi)傳染病、乙類(lèi)傳染病、丙類(lèi)傳染病、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾病、廣州市法定管理傳染病等信息根據(jù)41種傳染病檢索匹配診斷信息確定)、報(bào)告醫(yī)生、報(bào)告單位及科室、填卡日期等信息由程序自動(dòng)導(dǎo)人生成。同時(shí)系統(tǒng)將自動(dòng)進(jìn)行如下判斷校驗(yàn)：①是否屬首次申報(bào)還是訂正申報(bào)；② 判斷既往住院是否已經(jīng)申報(bào)。

2．2．2院感工作站申報(bào)卡檢索模塊在電子病歷院感工作站中增加傳染病申報(bào)檢索模塊，提供”疾病名稱、入院日期(以時(shí)間段查詢)、科室、患者姓名、住院號(hào)等檢索條件”。統(tǒng)計(jì)查詢結(jié)果以列表方式顯示，內(nèi)容包括(住院號(hào)、患者

      注：住院病歷系統(tǒng)提供已登記的一般資料應(yīng)包含：”入院日期”、”就診科室”、”患者姓名”、”性別”、”年齡”、”職業(yè)”、14歲以下家長(zhǎng)姓名”、”詳細(xì)地址”、”工作單位”、”聯(lián)系電話”。(”詳細(xì)地址”： 省市縣(區(qū)) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道) 村(門(mén)牌號(hào)))。診斷日期、病名等傳染病報(bào)告卡所需一般資料自動(dòng)生成報(bào)告卡，醫(yī)生如不需修改，只點(diǎn)擊即可確認(rèn)。姓名、性別、人院日期、疾病名稱、申報(bào)日期)并顯示檢索總例數(shù)，雙擊某一條記錄就可以查看該申報(bào)卡詳細(xì)內(nèi)容(顯示格式和醫(yī)生站申報(bào)卡填寫(xiě)格式相同)。在申報(bào)卡詳細(xì)內(nèi)容頁(yè)面提供打印功能：可按照醫(yī)院提供的模板格式打印申報(bào)卡。
2-3技術(shù)路線
        傳染病報(bào)卡系統(tǒng)采用三層結(jié)構(gòu)體系，即客戶端、中問(wèn)件服務(wù)器和后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，是一個(gè)基于中間件技術(shù)的JAVA分布式應(yīng)用程序。采用了IBM的WebSphere Application Server作為中間件，它是Java Platform，Enterprise Edition(Java EE)和Web服務(wù)應(yīng)用程序平臺(tái)。WebSphere Application Server交付了安全、可伸縮、具有彈性的應(yīng)用程序基礎(chǔ)架構(gòu)，旨在幫助用戶部署和管理從簡(jiǎn)單網(wǎng)站到強(qiáng)大的隨需應(yīng)變解決方案的應(yīng)用程序。同時(shí)，WebSphere Application Server提供一個(gè)豐富的應(yīng)用程序部署環(huán)境，其中具有全套的應(yīng)用程序服務(wù)，包括用于事務(wù)管理、安全性、群集、性能、可用性、連接性和可伸縮性的功能。它與J2EE兼容，并為可與數(shù)據(jù)庫(kù)交互并提供動(dòng)態(tài)Web內(nèi)容的Java組件、XML和Web服務(wù)提供了可移植的Web部署平臺(tái)。通過(guò)中間件服務(wù)器，我們可以方便地部署傳染病報(bào)卡的程序，訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)。系統(tǒng)采用三層體系結(jié)構(gòu)，一方面便于對(duì)程序作修改，另一方面緩解了當(dāng)大量客戶端同時(shí)訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)而造成的性能下降，保護(hù)了數(shù)據(jù)的完整性和有效性。數(shù)據(jù)庫(kù)采用了oracle 9i，運(yùn)行在AIX操作系統(tǒng)上，能夠承受大量的數(shù)據(jù)訪問(wèn)，確保了系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

3系統(tǒng)實(shí)施效果及未來(lái)研究
        目前，該系統(tǒng)已經(jīng)在我院住院部門(mén)廣泛使用，取得了良好的效果，大大提高了報(bào)卡率和工作效率，有效確保了報(bào)卡的準(zhǔn)確性，得到了醫(yī)生及感染管理人員的好評(píng)。為進(jìn)一步將門(mén)診數(shù)據(jù)與住院數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，我們準(zhǔn)備將該系統(tǒng)與門(mén)診醫(yī)生工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)共享和整合，繼續(xù)開(kāi)發(fā)相應(yīng)的接口軟件，盡快把門(mén)診的傳染病報(bào)卡納入該系統(tǒng)管理，匯總住院、門(mén)診相關(guān)的數(shù)據(jù)，真正實(shí)現(xiàn)傳染病報(bào)卡系統(tǒng)在全院廣泛應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
【1】沈定華，劉新建，徐飛．實(shí)現(xiàn)醫(yī)院傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告與監(jiān)控的管理自動(dòng)化．東南國(guó)防醫(yī)藥，2007，9(5)：382—383．
【2】耿榮，宋愛(ài)琴，岳芳，王寧，王愛(ài)香．用分級(jí)培訓(xùn)方法提高傳染病報(bào)卡質(zhì)量族病監(jiān)測(cè)，2006，21(5)：271—272．
【3】陳語(yǔ)中．基于中間件技術(shù)的電子病歷系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用．中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2007，3(3)：32—34．
【4】劉和錄，陳睿，羅寧政，高育林．傳染病管理網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用．醫(yī)學(xué)信息，2007，2o(10)：1763—1764．
【5】鐘初雷，陶映，章澤豹．醫(yī)院傳染病管理信息系統(tǒng)應(yīng)用研究．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(12)：1397—1399、
【6]霍云艷，姚林燕．傳染病漏報(bào)原因分析及對(duì)策『J1_中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(5)：515—516．