門診收費(fèi)管理系統(tǒng)、電子病歷與醫(yī)生工作站

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    門診收費(fèi)管理軟件的發(fā)展大體上經(jīng)歷了三個階段———孤立應(yīng)用；部門級應(yīng)用；集成應(yīng)用。在孤立應(yīng)用和部門級應(yīng)用階段，主要面向醫(yī)院事務(wù)管理，基本沒有考慮臨床醫(yī)療。在醫(yī)療體制改革的今天，要求提高臨床服務(wù)質(zhì)量和臨床工作效率，這樣就給門診收費(fèi)管理軟件提出了新的需求。新一代的門診收費(fèi)管理軟件是以病人信息為中心，恰當(dāng)處理臨床醫(yī)療和醫(yī)院事務(wù)的關(guān)系，融合了電子病歷的思想。門診收費(fèi)管理軟件經(jīng)過十多年的發(fā)展，經(jīng)門診收費(fèi)管理軟件面向臨床醫(yī)療服務(wù)、實(shí)現(xiàn)病人信息集成、發(fā)展成電子病歷奠定了基礎(chǔ)，同時廉價的海量存儲器和高速處理器的出現(xiàn)又使電子病歷的建立成為可能。

    電子病歷是門診收費(fèi)管理軟件的發(fā)展目標(biāo)
    門診收費(fèi)管理軟件由以管理信息為主發(fā)展到以病人信息為中心，系統(tǒng)應(yīng)用的規(guī)模及深度的發(fā)展都直接反映為對病歷內(nèi)容覆蓋范圍的擴(kuò)大，病歷電子化或電子病歷的概念就自然地提了出來。傳統(tǒng)的紙張病歷集中反映了病人的診斷、治療過程，是病人信息的載體。電子病歷是由紙張向電子媒體轉(zhuǎn)換，外部表現(xiàn)為存儲介質(zhì)的改變。目前電子病歷還沒有確切的定義，大體概括為：在電子媒體上保存病人一生的健康狀況和醫(yī)療記錄。
    紙張病歷不利于保存、管理和利用。而且紙張病歷提供的信息不完整、不一致，很多時候病人信息根本無法匯集起來供醫(yī)生參考和決策。
    與紙張病歷相對的無紙病歷———電子病歷，有巨大的優(yōu)勢：可以大大加速病人信息在各部門的流通，提高病人診治效率和服務(wù)質(zhì)量；病歷信息可以隨時隨地方便地獲得；有助于病人病歷信息的交換，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診；有助于醫(yī)生進(jìn)行病案檢索分析，提高醫(yī)療質(zhì)量；有助于病歷的保存；可以提供完整的和正確的病人信息等等。但是，較之紙張病歷，電子病歷也存在一定的弊端，比如：病人信息可能被破壞、篡改和偽造；非法用戶通過網(wǎng)絡(luò)竊取病人信息；容易泄露病人信息。

   盡管電子病歷有很好的發(fā)展前景，但真正取代紙張病歷還需要相當(dāng)長的發(fā)展過程。目前，我國計算機(jī)普及程度還不夠，醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)水平差距較大，資金投入不夠；認(rèn)識上還沒有達(dá)成一致，電子信息沒有得到法律的承認(rèn)；再有技術(shù)上如何定義電子病歷存儲結(jié)構(gòu)，如何保證病歷信息的安全，如何實(shí)施病歷信息的備份和轉(zhuǎn)儲機(jī)制等問題都還未定論。但是，這些物質(zhì)、技術(shù)、認(rèn)識觀念上的障礙不會阻礙電子病歷的開發(fā)、發(fā)展。障礙便是挑戰(zhàn)，只要我們堅持電子病歷的不斷開發(fā)和應(yīng)用的探索，電子病歷定會給臨床資料產(chǎn)生和應(yīng)用帶來一場革命。

  電子病歷是一個目標(biāo)，不是一個產(chǎn)品。只有建立起相關(guān)的電子病歷系統(tǒng)，才是一個完整的電子病歷概念。電子病歷是基礎(chǔ)，它的使用依賴于具體的電子病歷系統(tǒng)，而電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展，又依賴于對電子病歷的認(rèn)識程度。簡單地說，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)該包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)、知識庫系統(tǒng)、公共醫(yī)療信息系統(tǒng)、教學(xué)研究系統(tǒng)等等。

    醫(yī)生工作站是電子病歷的生產(chǎn)和消費(fèi)者
  醫(yī)生工作站作為電子病歷系統(tǒng)的前端工作站，既是電子病歷的主要生產(chǎn)者，又是主要的消費(fèi)者。醫(yī)生工作站的使用者主要是醫(yī)生，輔助完成每天的診療活動，真實(shí)記錄病人信息。醫(yī)生工作站以病人信息為中心，圍繞病人的診斷治療活動，實(shí)現(xiàn)病人信息的獲取、輸入、處理、通信、安全和表示。

    醫(yī)生工作站要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)：
  (1)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：通過信息高度集成，提供完整一致的病人信息；(2)提高臨床作業(yè)效率：在網(wǎng)上實(shí)現(xiàn)信息在各部門的高速流通；(3)支持臨床研究：提供輔助診斷、自我學(xué)習(xí)、情報檢索、數(shù)據(jù)分析等方法；(4)系統(tǒng)具有開放性：提供開放的框架結(jié)構(gòu)和一套標(biāo)準(zhǔn)接口，以適應(yīng)技術(shù)的發(fā)展，滿足將來技術(shù)、政策、管理等方面不斷增長和變化的需求；(5)多級安全機(jī)制：防止非法用戶篡改和竊取信息。
    醫(yī)生工作站的功能是發(fā)展的，只有逐步完善工作站的應(yīng)用功能，才能充分發(fā)揮電子病歷的優(yōu)勢。因此，醫(yī)生工作站的功能可以分為基本功能和擴(kuò)展功能。就目前來說，應(yīng)該優(yōu)先考慮簡化醫(yī)生日常工作，實(shí)現(xiàn)病歷電子化方面的功能；然后實(shí)現(xiàn)輔助醫(yī)生診斷治療、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面的功能，讓電子病歷的思想實(shí)用化。

    醫(yī)生工作站的基本功能包括：
  (1)信息錄入：作為電子病歷主要的生產(chǎn)者，醫(yī)生完成病案首頁未完成部分的填寫、書寫病人入院記錄和病程記錄、下達(dá)醫(yī)囑、開檢查和化驗(yàn)申請等等；(2)信息查詢：醫(yī)生根據(jù)需要查詢病人以往病歷，例如：病人上次住院記錄、當(dāng)前病人各種檢查檢驗(yàn)報告結(jié)果。對于一些CT、X光片等圖像結(jié)果，可以進(jìn)行圖像處理，提高確診率；(3)輔助研究：醫(yī)生在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，開展一些學(xué)術(shù)研究，系統(tǒng)可以提供輔助手段，例如：幫助醫(yī)生對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、統(tǒng)計；(4)通信：醫(yī)生可以在院區(qū)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)或通過Internet發(fā)布公告、留言，進(jìn)行交流和討論。
   醫(yī)生工作站的擴(kuò)展功能包括：運(yùn)用知識庫、輔助診斷和治療、實(shí)施遠(yuǎn)程會診等。
   醫(yī)生工作站還可以細(xì)分為門診醫(yī)生工作站、病房醫(yī)生工作站，或者各種?？漆t(yī)生工作站，它們的需求不同，這就給醫(yī)生工作站實(shí)現(xiàn)提出要求：易于集成、易于功能組合、易于擴(kuò)展。
  醫(yī)生工作站的信息來源于門診收費(fèi)管理軟件中面向不同業(yè)務(wù)的各個子系統(tǒng)，如何解決好醫(yī)生工作站與各個子系統(tǒng)的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)信息的共享和流通，同時又能適應(yīng)未來發(fā)展的需要，這是一個復(fù)雜的問題。解決這一問題的關(guān)鍵是必須有一個能在長期內(nèi)比較穩(wěn)定的實(shí)施策略和系統(tǒng)框架。首先，必須保證數(shù)據(jù)的穩(wěn)定，要求電子病歷模型忠實(shí)完整地記錄病人信息，科學(xué)地反映出病歷中不同部分之間的邏輯關(guān)系。其次，保證結(jié)構(gòu)及接口的穩(wěn)定，以電子病歷的思想和方法來協(xié)調(diào)醫(yī)生工作站與各個子系統(tǒng)之間的接口，在穩(wěn)定的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)擴(kuò)展。