在政府主導下開展電子病歷的商務模式

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       電子病歷是醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)發(fā)展完善的結果，其強調(diào)的是醫(yī)院內(nèi)部以及醫(yī)療機構之間信息的共享和集成，同時，還可以作為病人個人健康記錄檔案，可是我國現(xiàn)有的醫(yī)療體制，醫(yī)院之間的交流與合作不足，電子病歷的信息共享也只能是紙上談兵。并且隨著市場經(jīng)濟的進一步發(fā)展，醫(yī)院之間過度競爭與排斥愈發(fā)激烈，因此，在純粹的市場環(huán)境中開展電子病歷信息的共享和集成是不現(xiàn)實的，需要引入政府的計劃體制，在政府主導下開展電子病歷的商務模式。
1電子病歷的發(fā)展為其利用提供可能
       電子病歷是對病人醫(yī)療信息綜合性的集成。它與傳統(tǒng)病歷相比，它具有多種優(yōu)勢翻，它更加方便、快捷，并且不受地區(qū)的限制及具有同一時間內(nèi)可利用的非唯一性。在發(fā)達國家，許多大學、廠商紛紛投入這一領域的研究工作。政府部門也正在積極參與到這一進程中來，采取各種行動推動電子病歷的發(fā)展。在我國，很多省市也已經(jīng)開始把推行數(shù)字化醫(yī)院作為一項重要工作來抓，電子病歷作為數(shù)字化醫(yī)院的一部分，不可避免地被卷入到這場醫(yī)療改革中來。雖然，國內(nèi)電子病歷的開發(fā)應用目前還處在初級階段，盡管實現(xiàn)完善的電子病歷的利用可能需要較長的時間，但是實現(xiàn)電子病歷的軟硬件技術和電子商務技術已經(jīng)具備。并且，適應循證醫(yī)學成為電子病歷的必然發(fā)展方向13]，我們在解決使用電子病歷過程中，就應該同時考慮如何充分利用好電子病歷。
2政府主導的必要性
2．1確保數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性
       目前，很多大中型醫(yī)院進行了數(shù)字化建設，但是所用的軟件都是按照”醫(yī)院特色”來設計開發(fā)的，很多地方具有”唯一性”。不僅提供電子病歷平臺的軟件五花八門，開發(fā)成本也相對較高。筆者的建議是用來實現(xiàn)電子病歷的軟件由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一提供，從而保證電子病歷在輸出格式上的統(tǒng)一。同時，也可以降低因重復軟件開發(fā)帶來并最終有可能轉嫁到消費者頭上的高成本。
2．2保證病歷資料的順利取得
       電子病歷是醫(yī)護人員及病歷專業(yè)工作者的勞動成果，醫(yī)院對病歷具有著作權和保管權。目前，獲取病歷的渠道比較狹窄，各種審批手續(xù)比較復雜繁瑣。如果按照非政府主導的方式，由運營商(商務模式下電子病歷信息服務提供者)與醫(yī)院逐個簽合同來獲取病歷資料，這本身將成為一項巨大的工程，而衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)院的上級主管部門和實際上的擁有者，比較容易獲取病歷資料，也為電子病歷的大規(guī)模應用提供了實際的可能。
2．3確保數(shù)據(jù)的真實性
       電子病歷的操作系統(tǒng)放置于醫(yī)院，數(shù)據(jù)改動偽造后不留痕跡。因此，對于確保數(shù)據(jù)的真實性，我們需要必要的和實時的監(jiān)督。將這項工作交給運營商明顯是不合適的，而由醫(yī)院的上級行政主管部門來開展，考慮到這本身就是衛(wèi)生行政部門的一項Et常工作，如此，可以確保數(shù)據(jù)的相對真實?；谝陨显颍畱撛谡麄€醫(yī)院信息化過程中占據(jù)主導地位，以省或者全國為單位實現(xiàn)資源共享。
3商務模式的最后介入
        3．1為什么需要導人商務模式正如我前面所講，醫(yī)院對病歷具有著作權和保管權，使得病歷具有應有的經(jīng)濟價值。醫(yī)院以外的單位和個人使用病歷，是對他人勞動成果的利用，按照市場經(jīng)濟法則，提供勞動成果者享受經(jīng)濟權益，占用他人勞動成果者應履行經(jīng)濟義務。很顯然，在市場運行的過程中，專業(yè)的營運商將比政府部門具有更高的運轉效率，能夠提供更加專業(yè)和優(yōu)質的服務。它的意義和價值在于通過運營商對獲得的電子病歷進行集中管理，借助于網(wǎng)絡平臺，為醫(yī)院、科研單位、保險公司、法院、藥品供應商和患者提供很大的方便，并為患者提供了完整綜合的醫(yī)療信息。
       3．2營運商對電子病歷的獲得不是無償?shù)碾m然政府在電子病歷的獲取上起著主導的作用，但是它仍舊需要通過市場交換的方式來獲得一是數(shù)據(jù)庫檢索權交換方式，即是數(shù)據(jù)庫建立后免費提供信息給簽過協(xié)議的醫(yī)療單位。二是按病歷數(shù)據(jù)的瀏覽點擊率向醫(yī)院進行支付，瀏覽量大的信息將獲得的更多回報。三是兩種方式結合，對大醫(yī)院以按點擊率支付為主，對中小醫(yī)院以交換檢索權為主，這既是對擁有大量優(yōu)質病歷資源醫(yī)院的合理回報，同時也為了增加中小醫(yī)院納入此系統(tǒng)的積極性，并鼓勵醫(yī)院能夠及時推出新的電子病歷，并保持始終如一的質量。
      3．3營運商提供的電子病歷信息服務也不是無償?shù)淖鳛橐环N商業(yè)運作的策略，運營的初期可采取免費試用的政策，以提高數(shù)據(jù)庫知名度，擴大客戶數(shù)量，從而達到開拓初期市場的目的。當商務模式步入正常的運營軌道后，運營商再根據(jù)單位及個人需求來逐步展開收費策略，也可以部分信息免費，特殊信息收費，當然，作為一個信息提供平臺，它還可以通過在線廣告等方式盈利。
4要注意的幾個問題
       4．1保護電子病歷的隱私性作為營運商，總是希望有足夠完整的數(shù)據(jù)，在獲得的電子病歷數(shù)據(jù)里，包含了與醫(yī)院同等的信息量，但是從醫(yī)院角度出發(fā)，又要確保病人的隱私不受侵犯，一旦出現(xiàn)問題，醫(yī)院肯定會有責任，這種擔心并不是多余的。為了安全起見，更多的其實是為了避免糾紛，醫(yī)院可以對患者真實姓名進行編碼，在提供給營運商的原始數(shù)據(jù)中，由編碼取代姓名，同理，醫(yī)院也可以對部分信息進行截留而不是全盤付與營運商。
       4．2不要因為是政府主導，將電子病歷信息的提供無償化天下沒有白吃的午餐，也沒有人愿意提供白吃的午餐，作為電子病歷信息的提供者，醫(yī)院希望在其中獲得利益，從而有資金引進優(yōu)秀電子病歷管理人才，改善福利，調(diào)動人員積極性，并加強信息反饋圈。
        4．3不要貪大求全，妄圖將所有醫(yī)院的病歷資源都一下納人到這個體系中來然后再進行利用。即使在醫(yī)療信息化建設先進的美國，電子病歷在小型醫(yī)療機構的普及速度也依然緩慢。在對未來充滿信心的同時，我們更要明確自己的現(xiàn)狀。電子病歷的利用也將是一個逐步發(fā)展完善的過程，能利用的先利用，然后不斷補充完善。‘
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編輯，任鴻蘭