淺談電子病歷管理的現狀與發(fā)展

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        21世紀，隨著醫(yī)院計算機管理網絡化、信息存儲介質等的應用及互聯網的全球普及而產生了電子病歷。電子病歷完全超越紙質病歷的管理模式，提供數據交換、信息統(tǒng)計、資料檢索、查詢及電子存貯等強大的功能，取代了傳統(tǒng)紙質病歷的書寫過程，提高了醫(yī)護人員的工作效率及醫(yī)療質量，進而促使醫(yī)院的社會和經濟效益得到進一步的提高。

1 我國醫(yī)院電子病歷的應用現狀
         經過美國在20世紀80年代開始對電子病歷近2O余年的研究，目前在我國醫(yī)院信息管理系統(tǒng)已初具規(guī)模，截止到2003年，已經有900多家三級甲等醫(yī)院和縣市以上二級甲等醫(yī)院在不同程度和方式上使用了電子病歷。該系統(tǒng)優(yōu)化了診療流程，使患者就醫(yī)方便，同時也使醫(yī)院的工作流程和方式發(fā)生巨大轉變。
2 電子病歷實施的益處
       電子病歷可以保存紙質病歷根本無法保存的內容，如成像、造影等檢查結果，并按類別存儲管理，而且永遠不會發(fā)霉、變質，有助于醫(yī)護人員能夠準確、及時的獲取患者的診療信息，進而使患者得到更好的治療及服務。同時在臨床醫(yī)學研究等方面，電子病歷也能更好的滿足醫(yī)院醫(yī)療、教學以及科研的工作需要。
     由于電子病歷采用大量的Word文檔模板形式，方便了醫(yī)護人員對診療記錄的錄入，還可以方便地通過計算機查詢，元需打印，降低紙張成本，減輕了醫(yī)生書寫紙質病歷的負擔，從而提高了工作效率。每名醫(yī)生在醫(yī)院的任何科室、任何時間，都能夠查閱患者的所有病程記錄，實現了真正意義上的病歷質量實時監(jiān)控，進而促使病歷書寫規(guī)范化，提高了醫(yī)療質量。電子病歷能夠實現病歷的檢索功能，此功能使臨床醫(yī)生方便的采集到病歷數據，更好的滿足了臨床醫(yī)生的工作需要，從而使醫(yī)學統(tǒng)計分析數據得到充分的滿足。
3 電子病歷的安全性問題
        病歷是對患者診療過程的全程記錄及總結，是對醫(yī)生進行正確診斷和實施治療方案的參考資料和科學依據，所以，電子病歷的安全問題至關重要。雖然電子病歷不會霉爛、變質，存儲方便，而且可以永久保存，但是為了保證電子病歷的安全性和使用價值，必須實行分級保密管理，分級授權查閱和修改及使用等權限，逐級指定操作權限，對醫(yī)護人員每次記錄的修改均應有詳細記錄標記，對系統(tǒng)管理員及超級用戶的管理，必須嚴格界定。同時必須增設系統(tǒng)的硬件防火墻及殺毒軟件，并使用數據備份和恢復工具，可以保證數據被意外破壞后，能夠最大限度的恢復，保證電子病歷的安全性和原始價值。
4 指日可待的電子病歷推廣
      經過專家們一致討論后認為，隨著信息技術和通信技術的迅速發(fā)展，醫(yī)院的信息化管理歷程已經逐步從簡單的單機收費模式過渡到目前的臨床信息管理系統(tǒng)，其整體系統(tǒng)的架構已經從單一的“以醫(yī)院為中心”轉變成為“以患者為中心”，體現了醫(yī)院為患者服務的宗旨。
      電子病歷是醫(yī)療信息的核心，病歷信息貫穿于患者在院就醫(yī)的每個詳細環(huán)節(jié)，因此，電子病歷不是單一的病歷的電子存儲，而實質上是全面信息化的醫(yī)療過程。完全取代傳統(tǒng)紙質病歷更不是發(fā)展電子病歷的唯一，甚至主要的目標，電子病歷的意義更不能用這個目標來衡量。電子病歷是醫(yī)療信息的核心，是計算機應用于臨床發(fā)展的需要 J。
      衛(wèi)生部已經制定了中長期計劃和規(guī)范，要求在2010年前，全國要建立10家示范醫(yī)院。三級甲等醫(yī)院必須有臨床信息系統(tǒng)，二級甲等醫(yī)院要初步實現網絡化管理。
 參考文獻
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[3] 薛萬國．我國電子病歷研究進展[J]．中國醫(yī)院管理，2005，25(2)：17．
                                                                                                             [收稿日期：2010—08—05 編校：劉娜]