電子病歷系統(tǒng)設(shè)計及病歷交換

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        一、電子病歷及其特點

        (一)電子病歷的概念

        電子病歷(EMR，ElectroniC Medica1 Record)，是用計算機、健康卡等電子設(shè)備保存、管理和傳遞病人的醫(yī)療記錄，取代紙質(zhì)病歷。電子病歷系統(tǒng)是指支持電子病歷的軟件系統(tǒng)，可以實現(xiàn)病人信息的采集、加工、傳輸、存儲等服務(wù)。電子病歷是隨著醫(yī)院系統(tǒng)日益信息化、信息存儲媒介(光盤和Ic卡等)的普及而產(chǎn)生的。是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的必然產(chǎn)物。電子病歷的使用大大提高了醫(yī)院的工作效率。 

       (二)電子病歷的特點電子病歷的特點主要有：1．低成本，電子病歷系統(tǒng)只需一次投資即可建立，使用中可以省去傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷的開支。2．較快的傳輸速度，醫(yī)生可隨時通過網(wǎng)絡(luò)遠程存取病人病歷，大量節(jié)省了傳輸時間。3．存儲空間大，電子病歷系統(tǒng)自身數(shù)據(jù)庫的存貯容量是相當大的，而病人攜帶的健康卡容量也足夠正常使用。4．優(yōu)越的共享性，使用電子病歷后，患者在每個醫(yī)院的治療狀況都可以通過患者攜帶的健康卡或者醫(yī)院之間的網(wǎng)絡(luò)來傳輸。病歷的共享無疑極大地增加了治療的便利性。

       二、電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計方案

       我們將整個系統(tǒng)基本分為兩個模塊：

       (一)數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計查詢模塊

       此模塊主要包括以下功能：1．信息寫入，包括醫(yī)生和病人的人信息寫入，其中病人信息要包括病人的個人基本信息和病史，醫(yī)生信息要寫明醫(yī)生姓名以及職稱等；2．病歷明細記錄，可奠生成病歷的詳細記錄，并可供打印為紙質(zhì)病歷；3．手術(shù)完整記， 包括從手術(shù)前直至完全恢復整個過程的病人具體情況的記錄；4．醫(yī)囑，醫(yī)生針對病情給患者開出的醫(yī)囑單，包括長期醫(yī)囑魚和臨時醫(yī)囑單；5．出院總結(jié)，包括醫(yī)生在患者出院時對患者情兄的綜述，病人出院后的一些注意事項，以及是否有復診必要 ；病人信息查詢功能，可通過患者的姓名、病歷號、病種等相關(guān)信息在總庫進行信息查詢；7．患者總數(shù)統(tǒng)計，統(tǒng)計各病情的患者總?cè)藬?shù)，并可生成統(tǒng)計報表。

       (二)維護模塊

       此模塊主要包括以下方面的維護：1．病歷信息維護，對各患者病歷的信息以及密碼等數(shù)據(jù)進行維護；2．管理用戶的權(quán)限，對不同用戶按規(guī)定進行權(quán)限分配與管理；3．維護基本信息的數(shù)據(jù)項，對寫入數(shù)據(jù)庫的所有信息進行管理和維護。4．備份數(shù)據(jù)庫，就是定期對數(shù)據(jù)庫所有數(shù)據(jù)進行備份，以防丟失。我院電子病歷是使用SQL Sever建立的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，相關(guān)的調(diào)用模塊則是：[aual C++所編寫。

       三、如何保證病歷交換的安全性

       病歷交換的安全性主要包括：保證病歷的絕對隱私保護和真實性；保證病歷在交換過程中不被篡改；明確醫(yī)生對病歷信息的責任。如果以上問題得不到有效地解決，就無法使電子病歷真正的得到普及。雖然目前的醫(yī)院信息系統(tǒng)也有諸多的安全措施，比如安裝防火墻等防御軟件、采用強制密碼長度等，但都無法根本解決上述問題，因為這些措施無法向外界證明信息的絕對安全，而只是提高了醫(yī)院自身的管理功能但。

      (一)數(shù)字證書技術(shù)及相關(guān)功能數(shù)字證書在網(wǎng)絡(luò)中的作用就如同現(xiàn)實中的身份證，是用于識別和區(qū)別某一主體身份的電子文件，系電子認證機構(gòu)頒發(fā)。我國于2005年4月1日起，正式實施了《中華人民共和國電子簽名法》，為數(shù)字證書作為電子簽名確立了法律依據(jù)。

      數(shù)字證書主要包括三方面內(nèi)容：公開密鑰；證書所有者的相關(guān)信息；證書頒發(fā)機構(gòu)的簽名。數(shù)字證書的作用主要是：為信息文件進行電子簽名及加密；表明在信息系統(tǒng)中的身份；防止數(shù)據(jù)被惡意篡改以及防止收發(fā)件人出現(xiàn)對其電子簽名不負責的行為。

       (二)如何實現(xiàn)病歷安全交換電子病歷的交換在實現(xiàn)患者信息院問共享方面發(fā)揮著重要的作用。甚至對于醫(yī)患糾紛取證方面也有幫助。電子病歷還涉及到患者個人隱私，所以在交換過程中務(wù)必保證信息的絕對機密，而數(shù)字證書無疑是解決問題的好方法。

       比如兩個醫(yī)院需要交換病人數(shù)據(jù)，則可通過公開密鑰技術(shù)來實現(xiàn)，即發(fā)送數(shù)據(jù)一方利用自己的密鑰將文件加密后發(fā)送至接收方，接收方則必須用對應的密鑰來解密后方可打開，這樣可以使信息在傳輸過程中保證原始性和安全性。

      也可以通過建立電子病歷交換中心的方式，使醫(yī)療信息共享能更好的實現(xiàn)，同時也能使患者獲取更多的知情權(quán)。凡需了解所需病歷信息的任何機構(gòu)或病患本人，首先向第三方機構(gòu)申請相關(guān)的數(shù)字證書，然后通過該平臺向病歷所在院發(fā)出申請，申請人或機構(gòu)的身份及授權(quán)許可由該交換平臺或相關(guān)醫(yī)院確認后，方可通過數(shù)字信封方式發(fā)送給申請者。這樣就保證了信息的絕對保密性。

       綜上所述，電子病歷系統(tǒng)技術(shù)已經(jīng)越來越成熟，結(jié)合數(shù)字證書來解決電子病歷的安全問題，是一種比較妥善的方式。這種方式并不需要太多的投資，對當前醫(yī)院的信息系統(tǒng)也不會有很大的影響，是一種可行的方案。

參考文獻：

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