醫(yī)院HIS系統(tǒng)的電子處方與藥品管理新模式的討論

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      隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院在信息化方面也不斷深化。醫(yī)院信息系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱HIS系統(tǒng))在最近10年內(nèi)紛紛在各醫(yī)院建成。隨著HIS系統(tǒng)的不斷完善，功能也覆蓋到醫(yī)院的各個(gè)方面。在HIS系統(tǒng)各個(gè)功能模塊大都有藥品流動(dòng)，可以說(shuō)藥品管理是目前HIS系統(tǒng)中的核心之一。由于HIS系統(tǒng)的設(shè)計(jì)人員大都不是藥劑專業(yè)人員，HIS系統(tǒng)并不能完全滿足藥品管理的專業(yè)性，在HIS系統(tǒng)給藥品管理帶來(lái)巨大便捷的同時(shí)，仍然在一些方面不能滿足藥品管理的特殊性。本人將多年從事藥劑工作的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合藥品管理制度，將目前HIS系統(tǒng)中藥品管理方面存在問(wèn)題進(jìn)行了有針對(duì)性的分析整理，逐一進(jìn)行改進(jìn)取得了顯著效果。

1 主要問(wèn)題及解決方法
1．1 藥品出庫(kù)管理HIS系統(tǒng)藥品的出庫(kù)管理大都采取“先進(jìn)先出”、“近期先出” 的方式，當(dāng)同批次庫(kù)存數(shù)量不足以滿足出庫(kù)數(shù)量時(shí)，便順序從下一批次操作，缺乏靈活性，而像青霉素等需要皮試的藥品一次出庫(kù)出現(xiàn)不同批號(hào)則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的安全隱患。在以往實(shí)際工作中藥庫(kù)管理員往往要根據(jù)實(shí)際情況才能決定藥品出庫(kù)的方式及數(shù)量。例如青霉素G鈉，如果庫(kù)存有兩個(gè)批號(hào)，效期也不一樣，那么管理員需要了解請(qǐng)領(lǐng)部門(mén)以前使用的是哪一個(gè)批號(hào)，盡量保持原來(lái)的批號(hào)。而對(duì)于一些藥品，還要根據(jù)不同部門(mén)請(qǐng)領(lǐng)的數(shù)量，以往使用的情況決定出庫(kù)的批號(hào)，往往是使用快的部門(mén)領(lǐng)用近效期的藥品，使用量小的部門(mén)往往需要出庫(kù)遠(yuǎn)效期的藥品，并不能硬性套用任何一種邏輯，還有很多其他需要根據(jù)實(shí)際情況的需要而不是順序地按照一般原則進(jìn)行出庫(kù)操作，這往往與藥庫(kù)管理員的工作經(jīng)驗(yàn)有一定的關(guān)系。針對(duì)這種情況，對(duì)HIS系統(tǒng)藥庫(kù)管理模塊進(jìn)行改進(jìn)，藥庫(kù)管理員在進(jìn)行出庫(kù)操作時(shí)HIS系統(tǒng)將自動(dòng)查詢?cè)摬块T(mén)最近一次請(qǐng)領(lǐng)該藥品的時(shí)間、批號(hào)、有效期以及最近6個(gè)月該藥品平均月使用量等信息，并以簡(jiǎn)潔的方式提示藥庫(kù)管理員，管理員參考以上信息決定出庫(kù)的批次、數(shù)量。如圖1。

      由此進(jìn)行藥品的出庫(kù)管理，既可以做到“先進(jìn)先出，近期先出”，又能夠不失靈活地根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，是藥品管理更趨科學(xué)、規(guī)范。

2．2 實(shí)施電子處方與門(mén)診藥局藥品調(diào)劑產(chǎn)生的矛盾傳統(tǒng)門(mén)診藥品調(diào)劑方式一般為：醫(yī)生開(kāi)具處方→門(mén)診藥房審方劃價(jià)→結(jié)算處交款→門(mén)診藥局取藥。在“門(mén)診藥房劃價(jià)”環(huán)節(jié)，藥師除要進(jìn)行收方、審方外還要根據(jù)目前庫(kù)存藥品的批號(hào)、數(shù)量、產(chǎn)地、價(jià)格等情況決定劃價(jià)的具體品種，做到既符合醫(yī)生處方對(duì)藥品的需求，又能按照藥品管理有關(guān)要求做到“先進(jìn)先出、近期先出”。

      目前大多醫(yī)院HIS系統(tǒng)均實(shí)行電子處方，并且對(duì)藥品實(shí)施批號(hào)管理。通過(guò)門(mén)診醫(yī)生站出具電子處方，由于醫(yī)生在開(kāi)具處方的同時(shí)也選定了具體藥品，藥師只執(zhí)行審方而省去了劃價(jià)的環(huán)節(jié)，有些而醫(yī)院甚至取消了審方的環(huán)節(jié)，采取直接交費(fèi)然后再到門(mén)診藥局取藥的流程。這樣一來(lái)，在門(mén)診調(diào)劑的環(huán)節(jié)，藥師雖仍然可以執(zhí)行規(guī)范的調(diào)劑步驟(收方、檢查處方、調(diào)配處方、包裝貼標(biāo)簽、復(fù)查處方、發(fā)藥)，但是調(diào)劑的藥品的具體產(chǎn)地、批號(hào)在醫(yī)生開(kāi)具電子處方時(shí)就已經(jīng)確定。這必然導(dǎo)致藥師無(wú)法根據(jù)藥品存量的實(shí)際情況來(lái)調(diào)劑處方，即使藥師仍然執(zhí)行“先進(jìn)先出、近期先出”的原則，但往往會(huì)造成HIS系統(tǒng)中的藥品批號(hào)、效期等數(shù)據(jù)與實(shí)際不附，也違背了HIS系統(tǒng)對(duì)藥品實(shí)施批號(hào)管理的初衷，更無(wú)法追溯某批號(hào)藥品的實(shí)際使用人等重要?dú)v史數(shù)據(jù)，張玉蓓也報(bào)道過(guò)這個(gè)問(wèn)題。解決這一問(wèn)題的途徑仍要從傳統(tǒng)手工卡片管理方式人手結(jié)合計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的特點(diǎn)，采取主卡片與子卡片的管理方式，主卡片記載藥品的品名、規(guī)格、劑型的數(shù)據(jù)，子卡片則記錄每個(gè)批次的批號(hào)、產(chǎn)地、數(shù)量等數(shù)據(jù)。對(duì)應(yīng)到HIS系統(tǒng)中相應(yīng)可以理解為建立兩套字典，一套為主字典、一套為子字典。主字典中記錄藥品的通用名、規(guī)格、劑型等主要信息對(duì)應(yīng)在子字典中記錄具體的產(chǎn)地、批準(zhǔn)文號(hào)、價(jià)格等附加信息，將子字典中的藥品以多對(duì)一的方式與主字典關(guān)聯(lián)。子字典的信息再與具體每筆入庫(kù)藥品的批號(hào)、效期等信息關(guān)聯(lián)如圖2所示：

      運(yùn)用藥劑學(xué)管理該邏輯，對(duì)HIS系統(tǒng)仍然可以執(zhí)行傳統(tǒng)流程。醫(yī)生開(kāi)具電子處方時(shí)，只需要輸入主字典中的信息，而不對(duì)應(yīng)具體子字典中的藥品，藥師收方劃價(jià)、調(diào)劑時(shí)，可以根據(jù)實(shí)際庫(kù)存情況選擇藥品的具體產(chǎn)地、批號(hào)，如圖3。發(fā)現(xiàn)處方有問(wèn)題，也能夠提早發(fā)現(xiàn)，避免退款情況發(fā)生。此項(xiàng)改進(jìn)在實(shí)際工作中證明科學(xué)、規(guī)范，完全符合藥品管理基本原則。

3 討論
      隨著醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)功能的不斷改進(jìn)，各種功能日趨成熟、完善。同時(shí)，由于系統(tǒng)開(kāi)發(fā)人員大都非醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，往往在很多方面存在缺欠，不符合專業(yè)管理要求。另一方面，藥劑師對(duì)藥品管理、調(diào)劑等方面具有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，但又缺乏計(jì)算機(jī)軟件設(shè)計(jì)能力，對(duì)已建成的HIS系統(tǒng)不完善之處，無(wú)法找出具體的解決辦法。本文所列HIS系統(tǒng)問(wèn)題的解決，表明了醫(yī)院藥劑人員在掌握專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上多學(xué)習(xí)相關(guān)計(jì)算機(jī)知識(shí)，特別是軟件、數(shù)據(jù)庫(kù)等方面知識(shí)，找出在藥品管理方面最適合通過(guò)HIS系統(tǒng)加以體現(xiàn)的途徑，并以軟件開(kāi)發(fā)人員所熟知的方式進(jìn)行表達(dá)。就能夠把HIS系統(tǒng)在藥品管理方面存在的缺陷一一解決，使HIS系統(tǒng)更加貼近工作實(shí)際，在真正意義上為我們提供一個(gè)科學(xué)、規(guī)范、準(zhǔn)確、便捷的信息管理平臺(tái)。