門診收費管理系統(tǒng)中醫(yī)生工作站的建設

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1　引言
  目前，隨著醫(yī)院信息化進程的加快，越來越多的醫(yī)院順應發(fā)展需要，利用計算機建立門診收費管理軟件(HIS系統(tǒng))以提升醫(yī)院管理水平和服務水平，推進醫(yī)院信息化建設。門診收費管理軟件從功能上可以劃分為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HMIS)和臨床信息系統(tǒng)(CIS)(1)兩大部分。前者以經(jīng)濟管理、藥品管理、決策分析等各種管理信息處理為主體，包括掛號收費、藥房管理、財務核算、總務設備、院長查詢分析等子系統(tǒng);而后者以處理病人醫(yī)療信息為核心，以臨床診療活動為主線，涵蓋了醫(yī)院工作的主體，包括醫(yī)生工作站、護士工作站、手術麻醉系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)(LIS)、放射信息系統(tǒng)(RIS)、醫(yī)學影像信息系統(tǒng)(PACS)等。臨床信息系統(tǒng)的建設是當前醫(yī)院信息化的熱點，也是今后HIS系統(tǒng)發(fā)展的重點。它將HIS系統(tǒng)推向了一個新的發(fā)展階段。臨床信息系統(tǒng)復雜程度高，專業(yè)性強，其中心環(huán)節(jié)是醫(yī)生工作站的建設。

2　原有系統(tǒng)的不足
   和國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院一樣，我院HIS系統(tǒng)的先期建設以HMIS為主體。接著又實施了LIS系統(tǒng)。HIS系統(tǒng)實施多年來，在費用的堵漏增收、方便病人就醫(yī)、提高服務質(zhì)量等方面收到了明顯的成效。但隨著時間的推移，原有系統(tǒng)的種種不足也日益顯現(xiàn)：(1)醫(yī)院工作的主體是臨床醫(yī)療，由臨床醫(yī)療活動而產(chǎn)生的臨床信息是醫(yī)院最基本的信息，其他的信息如收費、管理等都是在此基礎上派生出來的。而現(xiàn)有系統(tǒng)以經(jīng)濟信息的處理為主體，這既不完整也不合理。(2)現(xiàn)有HIS系統(tǒng)只能提供小范圍的特別是經(jīng)濟管理信息的共享，而無法在HIS系統(tǒng)不同子系統(tǒng)之間實現(xiàn)病人臨床信息的共享，不能直接給臨床醫(yī)療活動提供服務，應有的效益得不到充分發(fā)揮。如：醫(yī)生需要的病人費用等信息需到住院收費或其他系統(tǒng)中查詢，造成工作不便。再有，LIS雖然已經(jīng)啟用，但LIS所出的圖文報告仍需通過手工送到醫(yī)生手上，網(wǎng)絡信息資源共享的優(yōu)勢得不到體現(xiàn)。如果有了住院醫(yī)生工作站，這些問題就迎刃而解。(3)臨床的工作效率得不到提高。如：病房醫(yī)生每天要手工書寫大量的醫(yī)囑、病歷，擠占了許多臨床診療時間。
   建設包括醫(yī)生工作站在內(nèi)的臨床信息系統(tǒng)可以彌補以上不足，讓HIS系統(tǒng)逐步完善并發(fā)揮最大的效益。

3　門診收費管理軟件住院醫(yī)生工作站的建設
3.1　簡介　門診收費管理軟件醫(yī)生工作站包括門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站和醫(yī)技科室醫(yī)生工作站，其中以住院醫(yī)生工作站最具代表性。住院醫(yī)生工作站面向病房臨床醫(yī)生，實現(xiàn)醫(yī)生日常工作的各種需求，提供醫(yī)囑處理、書寫病歷、開申請單、查詢報告單、查詢體溫單、填寫首頁、病歷檢索等功能。它將病人在院期間的所有臨床醫(yī)療信息通過計算機管理，并給醫(yī)生臨床工作提供許多輔助，是一個真正意義上的臨床信息系統(tǒng)。通過醫(yī)生工作站，可以將傳統(tǒng)病案中的大部分內(nèi)容電子化。住院醫(yī)生工作站中產(chǎn)生的各種醫(yī)囑信息是住院藥房、檢驗檢查、住院收費等系統(tǒng)的基本數(shù)據(jù)來源，同時醫(yī)生工作站也從這些系統(tǒng)中獲取病人費用、檢查檢驗結果、手術安排、藥品和收費項目等信息。與住院醫(yī)生工作站直接或間接相關聯(lián)的其他子系統(tǒng)比較多，主要有護士工作站、住院藥房、住院收費、手術麻醉、LIS、PACS等。
3.2　功能需求概述　是否具有醫(yī)囑處理功能是區(qū)分管理信息系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)的重要標志。住院醫(yī)生工作站的功能核心就是醫(yī)囑處理(1)根據(jù)功能不同，整個住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)可以劃分成3個基本模塊：常規(guī)業(yè)務處理、查詢、系統(tǒng)維護。
3.2.1　常規(guī)業(yè)務處理模塊　常規(guī)業(yè)務處理模塊包含了住院醫(yī)生工作站的日常操作業(yè)務，包括以下功能：醫(yī)囑管理，檢查檢驗申請單、手術申請單的開具和取消，病歷書寫和病案的檢索等。
3.2.1.1　醫(yī)囑管理：包括日常的藥物、診療等長期、臨時醫(yī)囑的下達和取消，出院帶藥、急診醫(yī)囑、草藥醫(yī)囑的
處理等。醫(yī)生下達新醫(yī)囑后，系統(tǒng)應能自動審核錄入醫(yī)囑的完整性并自動通知護士工作站執(zhí)行醫(yī)囑。系統(tǒng)應為開醫(yī)囑提供一些輔助手段，如成套醫(yī)囑輸入、用藥查詢、藥品配伍禁忌等。提供醫(yī)囑的查詢和打印。
3.2.1.2　檢查檢驗、手術申請的提交和結果的查詢：以直觀、方便的形式書寫檢查檢驗申請單，直接傳至檢查檢
驗科室;以直觀的方式查詢、顯示檢查檢驗報告結果，并提供正常參考值對照。提交手術申請并提供手術安排、手術記錄的查詢。提供打印輸出功能。

3.2.1.3　病歷書寫和病案的檢索：病歷包括首頁、醫(yī)囑單、病程記錄等。系統(tǒng)應允許醫(yī)生根據(jù)需要創(chuàng)建各種病歷
模板，并可調(diào)用事先定義的模板來書寫病歷。未經(jīng)授權，不能修改他人書寫的病歷。病人在院期間這部分內(nèi)容可供查閱、修改和打印，病案提交后其內(nèi)容不能再修改。

3.2.2　查詢模塊　此模塊是常規(guī)業(yè)務處理模塊的延伸和補充，其部分功能已在前面提及。在此模塊中，醫(yī)生可以方便、完整地查看病人的費用情況以及相關的醫(yī)囑信息、病人的病歷、病案檢索、各種檢查檢驗手術信息的查詢。根據(jù)不同的設計要求，上述內(nèi)容的查詢可以與業(yè)務處理模塊的業(yè)務操作功能結合在一起，也可以單獨列出。另外系統(tǒng)還應提供藥品信息、收費項目字典、病人歷次門診住院信息、床位使用情況、病區(qū)發(fā)藥情況等查詢。
3.2.3　系統(tǒng)維護模塊　此模塊根據(jù)醫(yī)生工作站的實際功能需要，提供一些相關的維護管理功能。包括：醫(yī)囑項目的維護、成組醫(yī)囑維護、給藥頻率和給藥途徑維護、用戶權限管理等。上述維護權限可根據(jù)醫(yī)院實際收歸系統(tǒng)管理員、醫(yī)務部門或下放到相關科室。
3.3　對醫(yī)院工作的推進作用　住院醫(yī)生工作站與護士工作站一起構成了對住院病人進行直接管理的模塊系統(tǒng)。住院醫(yī)生工作站的設立，有助于完善HIS系統(tǒng)整體架構，提高HIS系統(tǒng)的應用價值，推進醫(yī)院醫(yī)療和服務水平的提高。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
3.3.1　有助于臨床診療工作的順利進行，提高工作效率　一方面，醫(yī)生工作站立足于醫(yī)生的日常工作，可以減輕醫(yī)生手寫勞動，規(guī)范各種醫(yī)療文書，能將醫(yī)生從繁重的文字工作中解脫出來，使醫(yī)生有更多的時間直接面向病人的治療。另一方面，醫(yī)生在醫(yī)生工作站所開的醫(yī)囑直接傳送到護士工作站，由護士對醫(yī)囑進行核對并執(zhí)行。省去了護士抄寫的麻煩，簡化了原有手工醫(yī)囑處理的程序，節(jié)省了人力，提高了效率。
3.3.2　有助于規(guī)范醫(yī)療過程，減少差錯，提高醫(yī)療質(zhì)量(2)醫(yī)生工作站可以為醫(yī)生的臨床工作提供各種輔助，將一些常規(guī)的成套醫(yī)囑、治療方案輸入計算機后，方便了醫(yī)生開醫(yī)囑，還可以輔助醫(yī)生制定治療計劃。能夠給醫(yī)生提供用藥咨詢、自動檢查藥品配伍禁忌等;遇到藥品無庫存、劑量過大等情況時系統(tǒng)會自動提示等等，提高了醫(yī)生開醫(yī)囑的準確性和有效性，幫助醫(yī)生正確使用藥物，減少差錯和糾紛的發(fā)生。

3.3.3　有效實現(xiàn)多種信息資源的共享，充分發(fā)揮HIS系統(tǒng)的整體效益　通過與手術麻醉系統(tǒng)、LIS及將來的PACS
的聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生工作站將醫(yī)生開出的檢查檢驗申請單、手術申請單通過網(wǎng)絡傳送至相應科室，各醫(yī)技科室再把檢
驗結果、影像檢查圖象、手術安排等信息傳回醫(yī)生工作站，醫(yī)生可以在第一時間查閱這些信息，且避免了手工遞
送途中丟失現(xiàn)象。另外，可與LIS、PACS共享病人基本信息，避免了信息的重復輸入。

3.3.4　醫(yī)生工作站形成的電子化的病案能顯著提高病案質(zhì)量，便于臨床學習和研究　通過使用計算機提供的各種規(guī)范的術語、名詞，醫(yī)生工作站可以形成完整的、規(guī)范的病案，而且，它們能直接用于臨床醫(yī)療;醫(yī)生工作站還可以對病案的形成進行實時監(jiān)控，防止手工書寫病案時的弄虛作假。此外，使用醫(yī)生工作站后形成的電子病歷，具有紙張病案的所有內(nèi)容，而且特別便于檢索、查詢，大大方便了臨床醫(yī)生學習和研究病歷。
3.3.5　能適應醫(yī)院經(jīng)濟管理的各種需要　通過與住院收費系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生可隨時掌握在院病人的費用情況，有助于醫(yī)生根據(jù)實際情況制定經(jīng)濟、可行的治療計劃。當費用不足時系統(tǒng)可以及時提示，有助于及時催繳，減少欠費與逃費現(xiàn)象的發(fā)生。
3.3.6　有效確保病人信息的安全性、保密性　醫(yī)生工作站能確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的安全性，通過對各種權限的設置，
保證病歷信息不被未經(jīng)授權的人修改;其次，病人的隱私和病情必須保密，系統(tǒng)能保證不被無關人員訪問。
3.4　面臨的問題　目前，醫(yī)生工作站的應用在國內(nèi)還處于起步階段，面臨的困難不少。在建設和實施過程中，
必須注意以下幾個問題：
3.4.1　具有成熟開發(fā)技術和經(jīng)驗的開發(fā)商為數(shù)不多，尚無成熟的模式和相對完善的系統(tǒng)(3)實施前，要特別重視對開發(fā)商開發(fā)能力和服務質(zhì)量的考察。
3.4.2　原有系統(tǒng)已平穩(wěn)運行多年。如果保留，新增加的醫(yī)生工作站必須做到與原有系統(tǒng)無縫連接　如果選擇整體置換升級，則需要較大的投資。醫(yī)院要理清思路，制定切實可行的發(fā)展計劃，逐步實施。
3.4.3　因為臨床信息系統(tǒng)的專業(yè)性和復雜性，不太可能由一個系統(tǒng)開發(fā)商提供所有部分的臨床信息系統(tǒng)　如果醫(yī)生工作站、PACS等相繼實施，原有的HIS系統(tǒng)由一個廠商一統(tǒng)天下的局面必然會被打破，不同領域的應用系統(tǒng)之間要實現(xiàn)有效集成，這就涉及到對信息交換標準的研究和采用。而目前國內(nèi)缺乏大范圍內(nèi)的網(wǎng)絡和各種標準的支持，多數(shù)開發(fā)商采用HL7等國際上通行的標準。目前來講，醫(yī)生工作站只能在單個醫(yī)院使用。
3.4.4　安全性　關于安全性的討論是一直伴隨著醫(yī)生工作站和電子病歷的一個話題，使得許多醫(yī)護人員在觀念上還對計算機化的病歷存有疑慮。而且目前對電子病歷的認定缺乏法律依據(jù)，醫(yī)生工作站在形成電子病歷的同時還必須打印成紙張病案并手寫簽名。這需要人們認識的提高和國家法律環(huán)境的支撐。
3.4.5　許多醫(yī)務人員對醫(yī)生工作站的認識程度不高，對實施后可能帶來的工作流程和方式的改變沒有充分的準備　很多醫(yī)生缺乏計算機知識，在從手工到電腦的轉換過程中積極性不高，給醫(yī)生工作站的推廣使用帶來諸多難題。因此，要加強對醫(yī)務人員的培訓，提高思想認識和應用技能。在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)成功運行之后，門診收費管理軟件的重點一定會轉到以醫(yī)生工作站為核心的臨床信息系統(tǒng)的建設上來(4)這是HIS系統(tǒng)發(fā)展的客觀規(guī)律，也是醫(yī)院發(fā)展的客觀要求。我院護士工作站、LIS系統(tǒng)均已實施，這為醫(yī)生工作站提供了良好的實施基礎和應用環(huán)境。為適應醫(yī)院發(fā)展的需要，醫(yī)生工作站的建設要早規(guī)劃、早實施，與護士工作站、LIS等一起構成一個完整高效的臨床信息系統(tǒng)，把醫(yī)院信息化建設提升到一個新的高度。

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