試論門(mén)診醫(yī)生工作站上線

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   門(mén)診是醫(yī)院的重要服務(wù)窗口之一，但長(zhǎng)期以來(lái)門(mén)診病人在看病過(guò)程中存在“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象（病人掛號(hào)、交費(fèi)、取藥排隊(duì)的時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)生診斷的時(shí)間短）在醫(yī)院普遍存在，反復(fù)排隊(duì)等候問(wèn)題一直以來(lái)困擾著醫(yī)院和患者，給患者就醫(yī)帶來(lái)諸多不便。很多醫(yī)院都努力嘗試各種方法希望能夠解決這個(gè)問(wèn)題，但是由于實(shí)現(xiàn)手段的局限性，都只能做一些業(yè)務(wù)上的局部改造，比如說(shuō)設(shè)立窗口預(yù)約掛號(hào)、簡(jiǎn)易門(mén)診、安排專人導(dǎo)醫(yī)等來(lái)方便病人就診， 但這些措施大多都很難從根本上解決“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題。
   2000年我院實(shí)施了HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了門(mén)診掛號(hào)、收費(fèi)等模塊的信息化，提高了效率，加快了就診流程，但這種局部的信息化建設(shè)只是簡(jiǎn)單地實(shí)現(xiàn)了手工流程的“電子化”，沒(méi)有從本質(zhì)上解決門(mén)診病人就診問(wèn)題。

    為了進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平， 加快信息化建設(shè)步伐，向數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展，為病人提供快捷的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)前期向一些兄弟醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，對(duì)一些軟件公司的考查，我院準(zhǔn)備投入資金實(shí)施門(mén)診醫(yī)生工作站。結(jié)合其他醫(yī)院實(shí)施過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)與問(wèn)題，并結(jié)合我院的實(shí)際情況，提前作了相關(guān)的準(zhǔn)備工作，并對(duì)一些可能發(fā)生的問(wèn)題提出了相應(yīng)的解決方案。

1 領(lǐng)導(dǎo)層成立專門(mén)小組，解決問(wèn)題
   門(mén)診醫(yī)生工作站上線應(yīng)用是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及各個(gè)方面。任何一環(huán)節(jié)發(fā)生問(wèn)題，都會(huì)對(duì)系統(tǒng)上線的工作過(guò)程產(chǎn)生阻力，甚至制約系統(tǒng)上線的順利進(jìn)行。因此，成立以院部領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的事件協(xié)調(diào)組，部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室主任為成員。協(xié)調(diào)的方式以例會(huì)為主，每周五下午召開(kāi)，事件協(xié)調(diào)組成員參加，對(duì)需要協(xié)調(diào)的事宜提前預(yù)告，以便做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，提高協(xié)調(diào)會(huì)效率。對(duì)一些突發(fā)事件和急需解決的問(wèn)題，由組長(zhǎng)隨機(jī)組織召開(kāi)。

2 保證硬件設(shè)備、軟件支持
   門(mén)診醫(yī)生工作站是醫(yī)院信息化的一個(gè)終端， 能否正常穩(wěn)定運(yùn)行， 有賴于整個(gè)醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)的支撐。它對(duì)網(wǎng)絡(luò)的安全性、可靠性、穩(wěn)定性要求非常很高。一旦發(fā)生故障，就會(huì)影響到門(mén)診醫(yī)生工作站上線應(yīng)用，甚至造成病人無(wú)法就診。上線應(yīng)用前，網(wǎng)絡(luò)應(yīng)選用高可靠性設(shè)備，通過(guò)在網(wǎng)絡(luò)出口安裝防火墻、局域網(wǎng)與外界實(shí)現(xiàn)物理隔絕等方法， 從硬件和軟件上防止網(wǎng)絡(luò)間用戶的非法訪問(wèn)以及網(wǎng)絡(luò)外用戶的非法訪問(wèn)， 從而保證整個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的一定安全性。配備兩臺(tái)服務(wù)器做成集群，如有一臺(tái)出現(xiàn)問(wèn)題另一臺(tái)以最短的時(shí)間自動(dòng)切換過(guò)去。配置千兆以太網(wǎng)交換模塊，配備大型UPS 不間斷電源，保證能為主服務(wù)器和核心交換機(jī)供電6 h 以上。指定一名工程師負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)中心管理和數(shù)據(jù)庫(kù)的在線維護(hù)，定時(shí)巡查網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除網(wǎng)絡(luò)故障。指派一名硬件工程師負(fù)責(zé)門(mén)診終端的硬件維護(hù)工作。配備一定數(shù)量的備用機(jī)和備件，在短時(shí)間內(nèi)解決問(wèn)題，難以修復(fù)的設(shè)備必須用備用機(jī)或備件替代。采取以上措施，有效保障了門(mén)診醫(yī)生效果。工作站及時(shí)上線應(yīng)用。

3 醫(yī)護(hù)人員工作中的問(wèn)題及解決法
   門(mén)診醫(yī)生工作站上線應(yīng)用時(shí)，使用者對(duì)醫(yī)生工作站軟件的熟悉程度、微機(jī)操作技能和上線應(yīng)用態(tài)度都有一定的差距。

    我院的實(shí)際情況，老專家門(mén)診比例比較大。由于他們?cè)谖以宏?duì)伍中的特殊位置，他們習(xí)慣手工操作， 平時(shí)專研醫(yī)學(xué)，對(duì)電子病歷等知之甚少，需要改變傳統(tǒng)的工作模式，短期內(nèi)會(huì)與固有思維產(chǎn)生激烈碰撞，部分人員容易產(chǎn)生對(duì)立情緒。從操作上則對(duì)他們相對(duì)集中培訓(xùn)，必須全程參加，要求了解軟件系統(tǒng)，能夠進(jìn)行微機(jī)操作，盡可能獨(dú)立操作，熟練程度和操作技巧留待在以后的實(shí)踐中逐步提高，而對(duì)應(yīng)用確實(shí)有困難的專家，配備手寫(xiě)板或者請(qǐng)年青醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任助手。從思想上應(yīng)堅(jiān)持從正面引導(dǎo)，著重講清門(mén)診醫(yī)生工作站的優(yōu)點(diǎn)。調(diào)動(dòng)那些積極上線應(yīng)用的醫(yī)務(wù)工作人員去感染其他人， 請(qǐng)他們來(lái)說(shuō)說(shuō)應(yīng)用的心得休會(huì)，這會(huì)在一定程度上起到事半功倍的效果。
   在實(shí)施上線期間采用“先普后專”方法。先集中培訓(xùn)普通門(mén)診，然后在他們實(shí)際使用周期間再培訓(xùn)專家門(mén)診。選派技術(shù)操作熟練醫(yī)務(wù)人員適時(shí)指導(dǎo)，這樣一來(lái)減輕了信息科工作人員壓力，二來(lái)他們已經(jīng)在使用過(guò)程中感受到使用工作站帶來(lái)的方便、準(zhǔn)確、快捷等優(yōu)點(diǎn)，更有說(shuō)服力。對(duì)專家門(mén)診又實(shí)行分段方針，一般醫(yī)院上午的門(mén)診工作量比較大，則在第一周上午使用傳統(tǒng)模式，下午使用醫(yī)生工作站，計(jì)劃二周時(shí)間過(guò)渡；到了第二周則視個(gè)人使用情況，可以全天使用醫(yī)生工作站；第三周則必須全都切換到工作站。遇到病人排隊(duì)積壓情況，由協(xié)調(diào)組協(xié)調(diào)解決。這樣好讓他們有一個(gè)過(guò)渡的過(guò)程。

4 多方面相互整合使系統(tǒng)優(yōu)化
   隨著醫(yī)院的發(fā)展， 門(mén)診醫(yī)生工作站上線應(yīng)用是大勢(shì)所趨，必須要上，早上早得益。當(dāng)醫(yī)生了解到門(mén)診醫(yī)生工作站上線應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)和便捷后，會(huì)與醫(yī)院形成共識(shí)，減少抵觸情緒，提高門(mén)診醫(yī)生工作站應(yīng)用的自覺(jué)性。加強(qiáng)應(yīng)用保障，要落實(shí)在具體行動(dòng)上。門(mén)診醫(yī)生工作站上線應(yīng)用時(shí)，工程師給每個(gè)門(mén)診醫(yī)生工作站發(fā)放反饋意見(jiàn)表，每天收集整理，及時(shí)反饋指導(dǎo)意見(jiàn)，及時(shí)修改完善相應(yīng)程序。通過(guò)有效的應(yīng)用指導(dǎo)，幫助臨床醫(yī)生熟悉系統(tǒng)軟件，熟練技術(shù)操作。
    最終， 通過(guò)門(mén)診醫(yī)生工作站來(lái)優(yōu)化醫(yī)院的門(mén)診流程，有效改變掛號(hào)收費(fèi)排隊(duì)長(zhǎng)、就診秩序混亂、人多嘈雜無(wú)序等狀況，確保工作的準(zhǔn)確性和效率的提高，使門(mén)診的醫(yī)療服務(wù)更加貼近病人，滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)要求。使醫(yī)院逐步向數(shù)字化，信息化，科學(xué)化邁進(jìn)。