遭遇醫(yī)療暴力 醫(yī)療機構該如何應對？

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　　近年來，涉醫(yī)違法犯罪案件接連發(fā)生。醫(yī)療機構與醫(yī)務人員時常會面對此類事件的侵害。尤其是在一線工作的醫(yī)務人員，更是首當其沖。2014年的一項調查顯示，91.82%的醫(yī)生遭遇過謾罵、威脅，更有36.15%的醫(yī)生軀體受到攻擊。而反觀卻有86.28%的醫(yī)生表示，當職工遭遇醫(yī)療暴力，醫(yī)院“息事寧人，不了了之”，僅9%的醫(yī)院會依法為職工維權，或支持員工用法律手段為自己維權。2012年，衛(wèi)生部、公安部就聯合發(fā)布過《關于維護醫(yī)療機構秩序的通告》。2014年，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛(wèi)計委等五部委聯合印發(fā)《關于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》?？晌覀兛偸呛爸?ldquo;醫(yī)療暴力零容忍”的口號，卻經常要面對著息事寧人的無奈結局。

　　或許，造成今天這個局面的原因很多。或許，要想解決這個問題的過程很長。80年代的美國在醫(yī)患關系方面和當下我國十分相似。美國通過法律和先進的教育培訓等途徑，用了33年的時間，才將這一局勢扭轉。因此，對于醫(yī)療機構與醫(yī)務人員，我們當下最需要梳理和探討的，或許更應該是當我們遇到此類事件的時候，如何去應對和處理。

　　一、保持警惕，自我保護

　　在醫(yī)療暴力事件中，施暴者往往是具有相似特點的。因為自身或親人的疾病惡化或遷延不愈、沉重的醫(yī)療費用負擔、對診療或態(tài)度強烈不滿等，情緒突然波動或情緒長期壓抑，均是最容易導致醫(yī)療暴力事件的因素。因此，在遇到此類患者或患者家屬的時候，醫(yī)務人員要提高警惕，注意言辭、態(tài)度、行為，避免激惹。一旦發(fā)現暴力傾向，應及時呼叫同事或保衛(wèi)人員進行協助，避免獨自面對暴力。一旦發(fā)生暴力事件，應做好自我保護，及時撤離暴力現場。醫(yī)務人員開展醫(yī)療救治的前提是保障自身的安全。因此這種撤離不屬于擅離職守。一時無法撤離的，面對暴力，應在呼叫求助的同時做好自我防護，可采取正當防衛(wèi)措施防止遭受人身損害。甚至可采用一些不具有較大傷害性的防衛(wèi)用物品，如辣椒水噴霧劑，進行正當防衛(wèi)。

　　二、 呼叫上報，團結協作

　　醫(yī)療機構工作人員在遭受醫(yī)療暴力時，應注重團結協作。避免當事人獨自面對，處于不利局面。在發(fā)現暴力事件或聽到求助的時候，周圍工作人員應立即到達現場，進行勸說、阻擋、拍照錄像留證等措施，同時呼叫保衛(wèi)人員到達現場處理。醫(yī)院應在重點部門的重點區(qū)域應設立一鍵式報警裝置，并與醫(yī)院安全監(jiān)控中心聯網，確保發(fā)生暴力事件時能及時通知保衛(wèi)人員，迅速處置。并且現場人員應立即將信息上報醫(yī)院醫(yī)務科、醫(yī)患糾紛辦公室或總值班。相關行政科室人員接到上報，必須第一時間到達現場進行協調處理。

　　三、穩(wěn)控局面，避免升級

　　相關行政科室人員到達暴力事件現場后，應與在場醫(yī)務人員、保衛(wèi)人員一起，先保護遭受暴力的醫(yī)務人員及時安全撤離，然后對施暴者進行勸說、阻攔。安撫雙方情緒，注意先傾聽患方的訴求意見，而不要拒絕傾聽就直接代表院方發(fā)表主觀意見，避免輕易表態(tài)。客觀、認真地進行調查、核實，力爭盡快控制患方情緒。冷靜面對實際情況，客觀公正調處問題，防止事態(tài)升級和惡化。當然，對遭受暴力的醫(yī)務人員個人和群體同樣要做好充分的安撫工作，對傷情采取全力救治，引導合理的解決方式，避免因患方的過激行為而引發(fā)醫(yī)務人員沖動應對，以暴制暴導致事件的再次升級。

　　四、及時報警，依法處理

　　法律是一切行為的底線。依法治國是治國理政的基本方式。違反法律，理應受到法律的嚴懲。遭遇醫(yī)療暴力事件，相關行政科室人員在到達現場了解事件情況后，應立即報警，尋求公安機關的及時到場依法依規(guī)解決。以及后續(xù)可通過人民檢察院、人民法院進行依法處理?！蛾P于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》中，對公安機關、人民檢察院、人民法院的職責要求都進行了明確。并且對于醫(yī)療暴力行為懲處的法律依據也進行了明確。

　　在醫(yī)療機構內毆打醫(yī)務人員或者故意傷害醫(yī)務人員身體、故意損毀公私財物，尚未造成嚴重后果的，分別依照《治安管理處罰法》第四十三條、第四十九條的規(guī)定處罰。

　　“《治安管理處罰法》第四十三條：毆打他人的，或者故意傷害他人身體的，處五日以上十日以下拘留，并處二百元以上五百元以下罰款；

　　情節(jié)較輕的，處五日以下拘留或者五百元以下罰款。

　　有下列情形之一的，處十日以上十五日以下拘留，并處五百元以上一千元以下罰款：

　?。ㄒ唬┙Y伙毆打、傷害他人的；

　?。ǘ?、傷害殘疾人、孕婦、不滿十四周歲的人或者六十周歲以上的人的；

　?。ㄈ┒啻螝颉λ嘶蛘咭淮螝?、傷害多人的。

　　《治安管理處罰法》第四十九條：盜竊、詐騙、哄搶、搶奪、敲詐勒索或者故意損毀公私財物的，處五日以上十日以下拘留，可以并處五百元以下罰款；情節(jié)較重的，處十日以上十五日以下拘留，可以并處一千元以下罰款。”

　　故意殺害醫(yī)務人員，或者故意傷害醫(yī)務人員造成輕傷以上嚴重后果，或者隨意毆打醫(yī)務人員情節(jié)惡劣、任意損毀公私財物情節(jié)嚴重，構成故意殺人罪、故意傷害罪、故意毀壞財物罪、尋釁滋事罪的，依照《刑法》的有關規(guī)定定罪處罰。

　　“《刑法》第二百三十二條：故意殺人的，處死刑、無期徒刑或者十年以上有期徒刑；情節(jié)較輕的，處三年以上十年以下有期徒刑。

　　《刑法》第二百三十四條：故意傷害他人身體的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致人重傷的，處三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特別殘忍手段致人重傷造成嚴重殘疾的，處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

　　《刑法》第二百七十五條：故意毀壞公私財物，數額較大或者有其他嚴重情節(jié)的，處三年以下有期徒刑、拘役或者罰金；數額巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處三年以上七年以下有期徒刑。

　　《刑法》第二百九十三條：有下列尋釁滋事行為之一，破壞社會秩序的，處五年以下有期徒刑、拘役或者管制：

　?。ㄒ唬╇S意毆打他人，情節(jié)惡劣的；

　　（二）追逐、攔截、辱罵、恐嚇他人，情節(jié)惡劣的；

　?。ㄈ娔糜惨蛘呷我鈸p毀、占用公私財物，情節(jié)嚴重的；

　?。ㄋ模┰诠矆鏊鸷弭[事，造成公共場所秩序嚴重混亂的。

　　糾集他人多次實施前款行為，嚴重破壞社會秩序的，處五年以上十年以下有期徒刑，可以并處罰金。”

　　五、保護現場、留存證據

　　在依法處理醫(yī)療暴力事件時，相關證據的采集和留存在其中起著重要的作用。相關證據的留存包括：①有爭議的病歷資料、藥品、器械、耗材的封存與鑒定；②醫(yī)療暴力事件現場財物損毀、醫(yī)療秩序受阻的照片和過程的錄像；③醫(yī)務人員受傷情況的影像資料與傷情鑒定結果；④對于患者死亡的情況，應告知尸體解剖的必要性和申請途徑并記錄等。

　　其中，傷情鑒定是以2014年1月1日開始施行的《人體損傷程度鑒定標準》為依據進行。

　　六、注意事項

　　（一）注意區(qū)分“正當防衛(wèi)”、“防衛(wèi)過當”與“互相斗毆”。

　　在遭遇醫(yī)療暴力時，醫(yī)務人員應采取正當防衛(wèi)來保護人身安全，但要注意避免防衛(wèi)過當，更不能以暴制暴、采取互毆行為。

　　正當防衛(wèi)，根據《刑法》第二十條規(guī)定，為了使國家、公共利益、本人或者他人的人身、財產和其他權利免受正在進行的不法侵害，而采取的制止不法侵害的行為，對不法侵害人造成損害的，屬于正當防衛(wèi)，不負刑事責任。正當防衛(wèi)明顯超過必要限度造成重大損害的，應當負刑事責任，但是應當減輕或者免除處罰。對正在進行行兇、殺人、搶劫、強奸、綁架以及其他嚴重危及人身安全的暴力犯罪，采取防衛(wèi)行為，造成不法侵害人傷亡的，不屬于防衛(wèi)過當，不負刑事責任。

　　互相斗毆，指雙方或多方在主觀上均具有不法侵害的故意，客觀上均實施了不法侵害對方的行為。是互毆各方均有對對方加害的行為，根據《中華人民共和國刑法》的相關規(guī)定，在互相斗毆的過程中一般不存在正當防為的行為。但是如果一方停止或者被動停止了加害行為，而另一方轉化成加害方時，則有可能存在正當防衛(wèi)行為。

　　（二）堅持“暴力不協商”原則

　　協商的前提是雙方平等自愿。通過協商，實現雙方和解、合意解決的最終結局。而患方通過醫(yī)療暴力，發(fā)泄情緒或企圖達到一種完全背離醫(yī)療機構自愿性，顯失公平的“合意”，甚至衛(wèi)生行政部門迫于壓力也會對醫(yī)療機構采用行政命令式的“干預措施”，最后以院方的屈從讓步獲取非法巨額經濟利益。這種“和解”顯然與法律意義上的和解有著本質區(qū)別。這種責任未明的“人道主義賠償”，也僅是息事寧人的無奈做法。因此，我們要提倡“暴力不協商”原則。正是因為暴力下的協商已偏離了真正的合意本質。尤其是在此事件已經引起輿論廣泛關注的情況下，這種“和稀泥”式的處理，無異于主動承認了醫(yī)療機構的過錯責任，更會增加患者對于“醫(yī)鬧”行為效果的認同，從而進一步加劇醫(yī)患雙方的矛盾對立。

　　法律是公正的。通過尸檢、鑒定等途徑，既可明確病因所在，也可就雙方在最終結果的參與度上有一個較為明確的判斷。根據醫(yī)療損害責任的認定結果判定醫(yī)療損害賠償。無論最終賠償金額的多少，尋求的事件最公正的判定。這不正是患方想要的結果嗎？而且，廣大輿論也需要最終的公正裁決義正視聽。