加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的措施

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　　為了順應(yīng)醫(yī)療體制改革的發(fā)展需求，醫(yī)院需要加強(qiáng)管理，尤其要加強(qiáng)成本控制，根據(jù)筆者自身的工作體會(huì)，目前，醫(yī)院成本控制主要應(yīng)該從以下幾方面著手。

　　一、建立健全醫(yī)院成本費(fèi)用預(yù)算管理制度

　　通過建立健全醫(yī)院成本費(fèi)用預(yù)算管理制度，細(xì)化成本費(fèi)用預(yù)算，將指標(biāo)層層分解，實(shí)行誰分管誰負(fù)責(zé)，把預(yù)算控制準(zhǔn)確的落實(shí)到各科室。定期對(duì)成本費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在成本費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行中存在的問題，并提出改進(jìn)措施。對(duì)預(yù)算與實(shí)際出入較大的項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)分析，查找原因，及時(shí)采取有效措施予以調(diào)整；屬于特殊性支出的，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行論證并調(diào)整預(yù)算。對(duì)預(yù)算執(zhí)行較好或者與去年同比有明顯節(jié)約的項(xiàng)目要予以肯定，可以增設(shè)節(jié)約獎(jiǎng)以資鼓勵(lì)，在全院范圍內(nèi)樹立起節(jié)約意識(shí)，提高成本控制的主動(dòng)性、積極性。

　　二、建立完整的成本核算體系，以保證成本核算的順利進(jìn)行

　　建立健全新的成本核算方法是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，涉及到醫(yī)院的每一個(gè)部門、每一個(gè)職工的工作和利益，醫(yī)療、護(hù)理、人事、設(shè)備、物資、后勤等部門須制定制度、完善管理、提供并共享信息。沒有人事、分配制度的相應(yīng)改革，沒有完善的勞動(dòng)、質(zhì)量管理措施，沒有醫(yī)院相關(guān)部門的理解、支持和積極參與，再先進(jìn)的成本核算方法和控制手段也是空中樓閣。

　　以經(jīng)濟(jì)核算部門為成本核算中心，科室、班組配備兼職核算員，形成一個(gè)從上到下，從領(lǐng)導(dǎo)到職工，從行政后勤到臨床醫(yī)技部門全院全員互相配合的成本核算系統(tǒng)。

　　三、強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)職能

　　加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本管理，必須增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)力度，進(jìn)行財(cái)審不定期檢查，全方位提升綜合管理水平，促使內(nèi)部成本控制制度進(jìn)一步完善和落實(shí)。如嚴(yán)格控制高投入低產(chǎn)出的項(xiàng)目或設(shè)備購(gòu)置，盡量避免設(shè)備閑置和資源浪費(fèi)，對(duì)新項(xiàng)目開展、大型設(shè)備購(gòu)置、基建工程等重大項(xiàng)目，必須經(jīng)過充分的可行性調(diào)查論證，考慮投資方向、資金成本、預(yù)計(jì)收益率和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等因素，形成可行性研究報(bào)告，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)討論決定，報(bào)請(qǐng)主管部門審批后付諸實(shí)施?；?xiàng)目施工中，應(yīng)配合外部審計(jì)進(jìn)行實(shí)地考察和督導(dǎo)，確保施工過程資金使用的有效性。要善于把資金投入到成本效益較好的項(xiàng)目，防止因商業(yè)賄賂而導(dǎo)致投資價(jià)格虛高現(xiàn)象的發(fā)生，以全面降低醫(yī)療成本。也可以通過加強(qiáng)對(duì)住院病人、醫(yī)保及新農(nóng)合病人應(yīng)收款項(xiàng)的管理等來減少資金占用成本，提高資金的迅速回籠，加強(qiáng)資金使用效率，保證醫(yī)院的有序高效運(yùn)轉(zhuǎn)，才能真正確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)步提升。

　　四、強(qiáng)化員工成本意識(shí)，增強(qiáng)成本效益理念

　　成本意識(shí)是推動(dòng)成本管理的前提，也是現(xiàn)代成本管理最為基本的出發(fā)點(diǎn)。要形成全院上下每個(gè)員工、每個(gè)角落對(duì)成本管理和控制都有足夠的重視。不受成本無法再降的傳統(tǒng)思維定勢(shì)的束縛，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院成本降低的潛力是無窮無盡的。醫(yī)院利用院刊《醫(yī)院文化》這一載體向全體員工灌輸成本意識(shí)，通過舉辦醫(yī)院人力資本與經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略研討會(huì)把先進(jìn)的成本意識(shí)作為命題供大家討論。醫(yī)院成本管理如果失去職工群體的參與肯定難以真正取得成效。

　　五、領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持至關(guān)重要，全院成員參與成本管理

　　醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成敗的關(guān)鍵在領(lǐng)導(dǎo)，成本核算方法貫徹實(shí)施與否，關(guān)鍵也在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院各級(jí)干部都必須把成本核算當(dāng)作醫(yī)院的大事來抓，將成本核算作為科室績(jī)效管理的重要基礎(chǔ)。領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心、明確支持和督促成本核算部門和人員的工作，是醫(yī)院成本核算得以順利實(shí)施的重要條件。 醫(yī)院成本管理是全院、全員成本管理， 是一項(xiàng)比較復(fù)雜的系統(tǒng)工程， 因此， 必須建立強(qiáng)有力的成本管理組織。院長(zhǎng)要親自抓， 成立成本核算辦公室， 配備專職或兼職的成本核算員。各相關(guān)職能部門要積極配合和支持， 形成制度科學(xué)、職責(zé)明確、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、行為高效的工作機(jī)制和管理體系。這是推行成本管理的重要前提。

　　六、加強(qiáng)財(cái)會(huì)人員的培訓(xùn)工作

　　成本核算管理是一種重要的財(cái)務(wù)管理方法，它將改變會(huì)計(jì)核算的觀念和行為。財(cái)會(huì)工作從關(guān)心數(shù)字到關(guān)心資本經(jīng)營(yíng)，從關(guān)心物到關(guān)心作業(yè)和對(duì)資金運(yùn)動(dòng)分解全過程管理，這是一個(gè)全新觀念轉(zhuǎn)變，醫(yī)院成本核算管理工作比較復(fù)雜，在實(shí)施過程中，尚需不斷改進(jìn)和完善。就醫(yī)院財(cái)會(huì)人員現(xiàn)狀而言，要實(shí)施成本核算，必須高度重視吸收引進(jìn)高素質(zhì)財(cái)會(huì)人才和加強(qiáng)現(xiàn)有財(cái)會(huì)人員的培訓(xùn)。提高財(cái)會(huì)人員的財(cái)務(wù)核算水平，增強(qiáng)財(cái)會(huì)人員的成本管理技能，促進(jìn)成本管理工作順利進(jìn)行。

　　七、建立獎(jiǎng)罰激勵(lì)機(jī)制

　　除了采取上述各種措施加強(qiáng)成本控制之外，還應(yīng)建立健全成本控制獎(jiǎng)罰激勵(lì)機(jī)制，使醫(yī)院職工由被動(dòng)的進(jìn)行成本控制變?yōu)橹鲃?dòng)節(jié)約成本，以促進(jìn)成本管理。

　　成本控制是目前醫(yī)院參與醫(yī)療體制改革的重要舉措，只有積極有效地降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，才能切實(shí)解決當(dāng)前存在的看病難、看病貴的問題。