國際醫(yī)療衛(wèi)生績效考核相關的方法

申請免費試用、咨詢電話：400-8352-114

　　績效考核的主要目的是提高組織管理的效率，降低組織運行成本，改善醫(yī)療服務結果以及科學合理的配置人員薪酬?；诖?，國際上對基于醫(yī)療衛(wèi)生績效考核的支付、以病人為中心“價值”的績效測量、標化醫(yī)療服務提供和質量績效指標等方面進行了較新的探索。

　　一、按資源相對價值比率（RBRVS）的績效支付方法

　　RBRVS方法是基于醫(yī)療服務中資源使用量的一套醫(yī)師工資的支付方式。依據(jù)該理論，認為醫(yī)師提供衛(wèi)生服務的成本可以分為醫(yī)師工作量、開業(yè)成本以及接受專業(yè)培訓教育成本3個方面，而醫(yī)師所獲得的收入應由其提供醫(yī)療服務所用的這3項資源價值成本來決定。RBRVS根據(jù)服務提供所用的相對成本將服務進行分級，并比較不同服務之間的成本差別，確定醫(yī)務人員績效工資的支付水平。1992年，Medicare改革了醫(yī)師工資的支付方式，由原來的按費用支付轉變成目前按資源相對價值比率支付的支付方式[ ].該方法在國內的應用主要為醫(yī)院對醫(yī)務人員的工作績效進行考核，并據(jù)此核定醫(yī)務人員的績效獎金。實踐經(jīng)驗表明該法的引入提高了醫(yī)院績效考核的科學性，避免了按工作量考核的逐利行為，有助于醫(yī)院開展績效管理和全成本管理[ ].需要指出的是，應用RBRVS方法的組織必須收集大量醫(yī)務人員依據(jù)自身經(jīng)驗提供的相關數(shù)據(jù)，結合臨床專家經(jīng)驗劃分提供醫(yī)療服務的醫(yī)療行為，科學估計服務前和服務后所需的時間成本，核定成本的相對價值單元，以保證績效考核中成本核定的合理性。

　　二、按績效支付理論（P4P）

　　按績效支付（Pay for performance，P4P）其本質是實行一個可定義、可衡量、可獎勵質量提升的按績效支付的機制。在醫(yī)療衛(wèi)生領域，它是一種切實可行的，從醫(yī)療機構、付費方和雇主的角度來共同改善醫(yī)療服務的績效支付方法。目前美國、英國、瑞典、西班牙等國家的醫(yī)療保險機構、私人部門、第三方考核機構等醫(yī)療衛(wèi)生機構均結合此理論領域開展了將績效與醫(yī)療服務質量提升和結果改善相掛鉤的實踐工作。美國醫(yī)療保險與醫(yī)療補助服務中心（CMS）依據(jù)該理論制定了對醫(yī)院服務進行以價值為基礎進行采購的支付方式，CMS等采購方結合美國現(xiàn)有的質量評估指標和費用指標，共同分析出各個醫(yī)療機構（或保險機構）的質量與成本數(shù)據(jù)，設定指標標桿，對各醫(yī)療機構進行考核，最終選擇最佳表現(xiàn)的醫(yī)療機構來采購服務。英國依據(jù)該理論制定了全科醫(yī)生合同，采用104項醫(yī)療服務質量和成本有關的指標，對醫(yī)生服務績效進行評估，確定醫(yī)生的收入。目前，我國尚未有明確提出應用此方法的案例，在探索此法在國內應用或借鑒該法理論時應重點借鑒該方法在質量指標、權重的設置經(jīng)驗，推進我國醫(yī)療質量和成本與績效考核結果同時掛鉤的支付機制。

　　三、以病人為中心的“價值”的績效測量

　　以病人為中心的“價值”理論從患者健康的角度來定義醫(yī)療服務的價值。該理論提出以病人為中心的“價值”包括三個層面：

　　第一個層面是患者所達到的健康結果。該結果包含兩個層次的含義，一是患者的存活，相關指標例如癌癥的1年期存活（率）、5年期存活（率）；二是患者免于疾病達到了健康狀態(tài)，各方面身體機能恢復。

　　四、按疾病診斷相關組分類（DRGs）

　　按疾病診斷相關組分類（DRGs）目前廣泛應用于醫(yī)保支付和醫(yī)療成本控制領域，實際上其最早是用于質量管理，隨后，美國馬里蘭州將DRGs方法應用于醫(yī)院數(shù)據(jù)報告和績效考核。國內外實踐顯示DRGs可用于績效考核的原因有以下3個方面：一是DRGs方法是一個標準化的疾病診斷相關組分類，后來發(fā)展的MS—DRGs方法又能夠按病情的嚴重程度進行分組和分級；二是DRGs常用于醫(yī)保支付的方法，因此在醫(yī)院績效考核時，應用DRGs能有效地比較不同醫(yī)院的單病種費用；三是還可以利用DRGs對醫(yī)療質量結果數(shù)據(jù)進行考核和比較，比如對死亡率、重返率、并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)進行比較。因此應用此方法能夠便于標化績效考核的指標，對不同醫(yī)院之間的結果數(shù)據(jù)進行比較，使考核結果更加公正、客觀。