淺論全面預(yù)算管理在醫(yī)院的實(shí)施

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　　全面預(yù)算管理作為一種先進(jìn)的管理方法，在醫(yī)院——長(zhǎng)效發(fā)展中的戰(zhàn)略性、價(jià)值導(dǎo)向性作用日益明顯。通過(guò)推行全面預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算控制，降低醫(yī)療成本，對(duì)提高醫(yī)院管理水平，減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)有著重要的意義。

　　全面預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要形式。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的今天，醫(yī)院處于激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中，若使醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的高低是關(guān)鍵，我們只有眼睛向內(nèi)，深挖內(nèi)部潛力，由粗放型向集約精細(xì)型過(guò)渡，向管理要效益，優(yōu)化資源配置，提高資本運(yùn)營(yíng)效率，減少費(fèi)用支出，才能更好地提高經(jīng)營(yíng)水平，降低成本支出，減輕患者負(fù)擔(dān)。筆者所在醫(yī)院從2006年開(kāi)始實(shí)行全面預(yù)算管理，從編制預(yù)算，預(yù)算的審批、執(zhí)行與監(jiān)控等具體的操作上下功夫，對(duì)節(jié)約支出，降低醫(yī)療成本起到很大的促進(jìn)?，F(xiàn)就筆者所在醫(yī)院如何做好全面預(yù)算管理工作談幾點(diǎn)看法：

　　一、建立全面預(yù)算管理組織體系

　　成立全面預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)兼任組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，成員包括財(cái)務(wù)、設(shè)備、總務(wù)、信息、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、人事等相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)預(yù)算管理辦公室，設(shè)在財(cái)務(wù)科，由財(cái)務(wù)科長(zhǎng)兼辦公室主任，負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理的具體實(shí)施。

　　二、做好全面預(yù)算管理宣傳工作

　　推行全面預(yù)算管理，涉及每一個(gè)人，每一件事，每一個(gè)崗位，要進(jìn)行全員、全過(guò)程、全方位的實(shí)施。首先要統(tǒng)一員工的思想，使每一位員工都認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的重要性，認(rèn)識(shí)到推行預(yù)算管理工程與自己所在崗位所從事工作的緊密性，從而增強(qiáng)成本效益觀念，堅(jiān)決克服“家大業(yè)大，浪費(fèi)點(diǎn)沒(méi)啥”、“大企業(yè)大手腳，窮單位富作派”等自大思想，在日常工作中樹(shù)立“省下的就是賺下的”的成本觀念，從認(rèn)識(shí)上樹(shù)立“成本投入不求最低，但求最優(yōu)”的經(jīng)營(yíng)理念。

　　三、確立全面預(yù)算管理的原則和內(nèi)容

　　1.預(yù)算管理原則。以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為導(dǎo)向，圍繞經(jīng)營(yíng)目標(biāo)實(shí)施；以財(cái)務(wù)控制為手段，力求積極穩(wěn)健，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制；全面預(yù)算，全員參與，全方位實(shí)施，全過(guò)程控制；統(tǒng)籌安排，科學(xué)合理，效益優(yōu)先，綜合平衡；量入為出，精打細(xì)算，挖潛增效；細(xì)化考核，有效監(jiān)督，權(quán)責(zé)對(duì)等，激勵(lì)約束。

　　2.全面預(yù)算管理的內(nèi)容包括收入預(yù)算、成本費(fèi)用預(yù)算、資本運(yùn)行預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算、采購(gòu)預(yù)算、住院門(mén)診量的預(yù)測(cè)、以及對(duì)醫(yī)療改革醫(yī)療市場(chǎng)的分析等，力爭(zhēng)做到精細(xì)分析，合理測(cè)算。收入以及成本費(fèi)用的預(yù)算結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，按照全年總體工作思路進(jìn)行編制，并落實(shí)到各有關(guān)科室。資本運(yùn)營(yíng)預(yù)算要對(duì)設(shè)備投資及使用情況進(jìn)行總體的使用效益分析，包括對(duì)設(shè)備的利用率進(jìn)行測(cè)算，提高投資回報(bào)率。財(cái)務(wù)預(yù)算以成本費(fèi)用預(yù)算、資本預(yù)算以及有關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度為基本依據(jù)進(jìn)行編制，主要以預(yù)計(jì)損益表、預(yù)計(jì)現(xiàn)金流量表、預(yù)計(jì)資產(chǎn)負(fù)債表、利潤(rùn)分配預(yù)算、營(yíng)業(yè)（銷(xiāo)售）成本預(yù)算、期間費(fèi)用預(yù)算以及其它業(yè)務(wù)和營(yíng)業(yè)外支出預(yù)算等。

　　四、全面預(yù)算的編制程序和方法

　　預(yù)算編制按照“上下結(jié)合、分級(jí)編制、逐級(jí)匯總、綜合平衡”的程序進(jìn)行，并按照年度編制，季度、月度分解落實(shí)。

　　1.編制預(yù)算。臨床醫(yī)技業(yè)務(wù)收入部門(mén)根據(jù)歷年經(jīng)營(yíng)狀況及技術(shù)水平，結(jié)合科室的人員結(jié)構(gòu)，設(shè)備投入情況，醫(yī)院對(duì)科室的扶持政策，科室所承擔(dān)的職能來(lái)分解落實(shí)收入目標(biāo)；根據(jù)收入來(lái)配它的藥品、器械、材料消耗支出；根據(jù)歷年情況核定其它公用經(jīng)費(fèi)支出。行政后勤部門(mén)主要根據(jù)它所承擔(dān)的職能、任務(wù)，強(qiáng)調(diào)費(fèi)用的合理開(kāi)支，減少浪費(fèi)，通過(guò)定額、定項(xiàng)管理的辦法來(lái)核定費(fèi)用支出。當(dāng)然這些收支指標(biāo)的分解、落實(shí)并非一勞永逸，而是上下結(jié)合，多次平衡，從而縮小預(yù)算與實(shí)際的偏差，使目標(biāo)更具合理性和可操作性。

　　2.匯總上報(bào)。預(yù)算管理辦公室進(jìn)行綜合平衡匯總并報(bào)醫(yī)院預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)組審核批準(zhǔn)。

　　3.下達(dá)執(zhí)行。預(yù)算管理辦公室根據(jù)年度預(yù)算指標(biāo)，按照橫向到邊、縱向到底的原則，將指標(biāo)逐級(jí)分解，將預(yù)算指標(biāo)與責(zé)任中心、責(zé)任人完全落實(shí)到位，使每一個(gè)層面、每一個(gè)環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都能以預(yù)算為執(zhí)行基準(zhǔn)，形成全方位預(yù)算執(zhí)行責(zé)任網(wǎng)絡(luò)體系。

　　五、預(yù)算的執(zhí)行與控制

　　預(yù)算經(jīng)批準(zhǔn)確定后，在醫(yī)院內(nèi)部便具有剛性約束力，任何單位、任何部門(mén)、任何人都必須以預(yù)算為導(dǎo)向，不得隨意調(diào)整預(yù)算指標(biāo)。確需修改和調(diào)整預(yù)算時(shí)，必須經(jīng)院預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)組討論并批準(zhǔn)后，在年度中期進(jìn)行預(yù)算調(diào)整。由于醫(yī)院所有的業(yè)務(wù)收入和80%的成本費(fèi)用支出都是由臨床和醫(yī)技科室來(lái)完成的，所以控制醫(yī)療和藥品成本支出是預(yù)算管理的重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療、藥品成本控制，降低消耗。同時(shí)對(duì)職能后勤部門(mén)的各項(xiàng)費(fèi)用支出進(jìn)行考核，降低支出，提高效益。