一張積分表 管理醫(yī)院3000人

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　　在大醫(yī)院管理中，一套行之有效的考核和績效方案能夠在短時間內(nèi)提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。為了實現(xiàn)這些目標(biāo)，近幾年，有部分醫(yī)院引入了積分制績效管理方案。然而，如何才能將紛雜的院務(wù)管理工作落實在“看得見，摸得著”的積分制度中，成為很多醫(yī)院面臨的現(xiàn)實問題。

　　本文將分享一家擁有3000多名員工的三甲教學(xué)附屬醫(yī)院的積分制表格，和大家介紹這張表格如何解決醫(yī)院職工優(yōu)劣難分、忙閑不均、貢獻(xiàn)大小、界限模糊等棘手問題，尤其在評價員工成績、評先評優(yōu)、晉職晉級、獎金分配等方面的實際經(jīng)驗。

　　該表單提及的方案主要包括三個部分：一、領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，明確積分計算及獎懲審核的負(fù)責(zé)人及部門。二、管理細(xì)則，明確積分累計的具體方法以及實施細(xì)則。三、獎懲方案，明確對于審核結(jié)果的獎勵及懲處方法。

　　專項專管 設(shè)立特定管理機構(gòu)

　　在積分績效方案的運作過程中，明確的組織結(jié)構(gòu)是推行績效方案的基礎(chǔ)，也能有效鼓勵不良醫(yī)療事件的報告。醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全積分制管理委員會，下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全積分制管理辦公室（以下簡稱“積分管理辦公室”），掛靠醫(yī)務(wù)部，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理積分制的日常管理工作。

　　組織機構(gòu)的設(shè)立及負(fù)責(zé)人的推選，也可根據(jù)醫(yī)院的實際情況有所變更，原則上應(yīng)該由醫(yī)療質(zhì)量的直接負(fù)責(zé)人擔(dān)任。

　　明確細(xì)則 制定全面可操作的管理辦法

　　在制定積分指標(biāo)時，應(yīng)重點關(guān)注不良醫(yī)療行為的高風(fēng)險區(qū)域，并涉及到醫(yī)療工作的方方面面，兼顧全面性及可操作性。

　　方案采用100分制，從依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療核心制度、醫(yī)療質(zhì)量管理、患者安全管理、醫(yī)療投訴與糾紛、病歷質(zhì)量管理、病案管理、合理用藥和醫(yī)院感染與疾病控制管理九個方面設(shè)定考核指標(biāo)。對于不良事件報告可給予加分鼓勵，具體分值分配方法如下：

　　九個考核標(biāo)準(zhǔn)初始積分為100分，如有違反實施細(xì)則的違規(guī)行為則扣除相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，對不良事件報告者進(jìn)行加分獎勵。以一個年度為單位，扣分和加分累積為最后的審核結(jié)果。（具體扣分項細(xì)則見附件）

　　溝通功能：與其它機構(gòu)不同，醫(yī)院存在工種繁雜，操作量大，醫(yī)務(wù)人員協(xié)同工作頻繁等特點。一個合理的績效方案能夠幫助醫(yī)院管理者降低醫(yī)療行為中可能存在的風(fēng)險，通過明確的實施條例，創(chuàng)造醫(yī)務(wù)人員之間內(nèi)部溝通的渠道。

　　方案在“醫(yī)療核心制度管理”、“患者安全管理”兩項中，規(guī)定科間普通會診、院內(nèi)急會診的具體流程，以及重大疑難手術(shù)的分級管理方案；值班人員的交接崗流程，以及向上級請示的具體流程；長期未確診患者的處理方法，以及死亡病例的討論流程；手術(shù)方案的制定與變更，以及緊急搶救急危重患者時與家屬溝通的流程。

　　醫(yī)務(wù)工作中溝通流程的規(guī)定，為上下級提供了良好的溝通機會。在積分制的審核標(biāo)準(zhǔn)下，有利于讓院內(nèi)溝通形成良性機制。

　　導(dǎo)向功能：在其它機構(gòu)，尤其是盈利性機構(gòu)的績效管理制度中，績效方案的重要作用是鼓勵員工為公司創(chuàng)造收益。醫(yī)院的公益屬性決定其績效方案的制定并不能單純地以創(chuàng)造效益為方向，更應(yīng)該關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量以及患者的安全管理。

　　在方案的細(xì)則中，對于患者手術(shù)風(fēng)險評估，術(shù)前檢查以及危重病人的處理方案都有具體規(guī)定。如“首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制”，“危重病患書面、床頭雙交接班”，“手術(shù)不妥引起再次手術(shù)”等都被列為審核標(biāo)準(zhǔn)。通過審核項的制定，確立績效方案的方向，并從多個維度體現(xiàn)方案內(nèi)所包含的內(nèi)在價值取向。

　　控制功能：醫(yī)院績效方案的價值也體現(xiàn)在其對于醫(yī)務(wù)工作是否合格的控制作用中。由于院內(nèi)工作繁雜，又頻繁涉及責(zé)任界定、醫(yī)療糾紛等高風(fēng)險領(lǐng)域，所以對于患者的病歷、病案以及藥物使用方面的控制就顯得尤為重要。

　　細(xì)則中對于病歷書寫的具體要求，以及未按規(guī)定完成的扣分懲罰都做了詳細(xì)規(guī)定，體現(xiàn)出績效方案管理的優(yōu)勢。醫(yī)生在病歷記錄中的不規(guī)范操作將被扣分，累積結(jié)果將影響到最終的評審成績。

　　最后，績效方案中多處體現(xiàn)對于不良事件報告的獎勵，配合明確的負(fù)責(zé)人機制，將使醫(yī)療行為的監(jiān)察工作更具可及性。

　　獎懲辦法 體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作質(zhì)量

　　在積分管理辦公室的協(xié)調(diào)下，醫(yī)務(wù)部將對以上10個醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)管，分別由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、病案室和醫(yī)院感染與疾病控制負(fù)科負(fù)責(zé)。最終的積分獎懲制度如下：

　　除此以外，“合理用藥”和“依法執(zhí)業(yè)”考核指標(biāo)為單項否決項，凡是該單項考核指標(biāo)扣分后得分為0分者或一個年度內(nèi)兩項（除單項否決項的其他7個單項）扣分后得分為0分者，除進(jìn)行通報批評外，還將提交積分管理辦公室討論，并呈院長辦公會議決定采取相應(yīng)的懲罰措施。

　　醫(yī)院的醫(yī)療水平體現(xiàn)在學(xué)科建設(shè)，科研力量以及高難度疾病的突破上，但是規(guī)范化的醫(yī)療體系和可保障的醫(yī)療質(zhì)量是支撐“上層建筑”的基礎(chǔ)。面對繁雜的醫(yī)務(wù)工作，管理者既要關(guān)注細(xì)節(jié)，也要把握宏觀方向，這些都體現(xiàn)在一張優(yōu)質(zhì)的積分表上。