美英日三國醫(yī)院院長職業(yè)化

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　　在中國，醫(yī)院院長往往都是醫(yī)學專家，發(fā)達國家的醫(yī)院院長是否也是如此？院長職業(yè)化在發(fā)達國家是什么情況，值得學習借鑒。日前，由中國醫(yī)院協會主辦，上海交通大學附屬新華醫(yī)院協辦的《中國醫(yī)院院長職業(yè)培訓情況調研》結果出爐，調研報告總結了美國、英國和日本醫(yī)院院長職業(yè)化的模式和特點，可供職業(yè)化推進艱難的中國參考。

　　美國院長：不以醫(yī)術論英雄

　　以美國為代表的歐美職業(yè)化院長模式，最大的特點就是由董事會負責醫(yī)院管理，并且制定醫(yī)院的宏觀戰(zhàn)略規(guī)劃和決策。

　　董事會是美國醫(yī)院的最高權力機構。它的主要任務：一是聘任和考評醫(yī)院主要負責人；二是監(jiān)控和評價醫(yī)院全部醫(yī)療服務質量；三是保證醫(yī)院財務資金充足并良性運轉；四是對醫(yī)院發(fā)展方向和財政計劃以及聘任醫(yī)師和各類醫(yī)務人員等總體把關；五是保證醫(yī)院遵循所有適合自身發(fā)展的法律、法規(guī)和規(guī)章制度。

　　通常，董事長主要為義務服務者，由醫(yī)院所在社區(qū)選舉產生。

　　院長只負責醫(yī)院管理

　　美國醫(yī)院各級領導之間分工十分明確。其中，院長是醫(yī)院的首席執(zhí)行官，由董事會從董事會成員中選舉產生。主要負責醫(yī)院管理，但其不直接管理醫(yī)療業(yè)務，相關醫(yī)療業(yè)務由資深副院長等進行直接管理。還有院長助理負責行政后勤等眾多非醫(yī)療業(yè)務管理。

　　對于醫(yī)院的醫(yī)療部門負責人，則由全體醫(yī)務人員選舉且在醫(yī)師中產生，形成內科、外科、藥事等委員會，眾多委員會又構成管理委員會。醫(yī)院的大小事宜一般必須先向相關委員會反映，由各委員會接受、討論、提出建議后，再提交由院長、資深副院長、副院長和院長助理組成醫(yī)院院務委員會共同討論決定。

　　院長并非醫(yī)學專業(yè)出身

　　與中國院長主要由醫(yī)學專家擔任不同的是，美國院長大多是非醫(yī)學專業(yè)出身，而多數是由經濟管理、工商管理、社會管理甚至是法律專家擔任。上任前必須要求大學本科畢業(yè)并獲得MBA、MHA和MPA學位，且至少有10-15年的管理經驗。

　　由于美國醫(yī)院不受行政級別左右，不存在行政上的垂直調動，因此院長一般會更注重醫(yī)院的中長期戰(zhàn)略規(guī)劃，只要履行崗位工作出色，經董事會或醫(yī)院管理委員會認可，就可以連選連任。

　　盡管美國院長大多不具備醫(yī)學背景，但他們在上崗前除了必須接受醫(yī)院管理專業(yè)規(guī)范培訓或管理學位攻讀外，每年還要進行定期輪訓，因此基本上都具備醫(yī)院管理素養(yǎng)，懂得醫(yī)院運行規(guī)律，知曉醫(yī)學通用知識和醫(yī)院經營之道，掌握以較少的投入去獲得最大效益等要素。

　　同時，由于醫(yī)院具備完善的管理體系，醫(yī)師團體與院長是協作式關系，院長不管理醫(yī)師的具體醫(yī)療工作，這就客觀上形成了歐美國家的院長可以由非醫(yī)學專業(yè)人士擔任的最直接、最首要的原因。

　　英國：獨立法人地位的醫(yī)院托拉斯

　　為提高醫(yī)院經營效率、推動醫(yī)院之間競爭，使醫(yī)院有條件自主經營，英國在公立醫(yī)院改革中形成了具有獨立法人地位的醫(yī)院托拉斯（Hospital Trusts,HT）。

　　根據英國1990年的社區(qū)保健法案，英國醫(yī)院托拉斯的最高管理機構是董事會，董事會主席由衛(wèi)生大臣直接任命，其主要職責是制定醫(yī)院的總體經營戰(zhàn)略，監(jiān)督政策執(zhí)行，并保證HT財務安全。另外，還有兩名以上非執(zhí)行董事來自地方社區(qū)并由地區(qū)衛(wèi)生局任命，職責是提出建議，改善醫(yī)院工作效率。這就從組織上保證了HT的高層決策能自覺地協調醫(yī)院利益和公眾利益，并體現了政府和社區(qū)目標在醫(yī)院管理決策當中的導向作用。成員報酬均由衛(wèi)生大臣依據財政部的預算水平來決定。

　　醫(yī)院的院長主要由董事會主席和非執(zhí)行董事通過公開招聘的方式選拔任命，通常采取短期聘用合同（可續(xù)約），支付與績效相關聯的工資。院長并非全是醫(yī)學出身，更多的則是由管理、經濟、法學等專業(yè)專家，通過崗位職業(yè)化培訓后就職，甚至各科室主任也必須取得管理碩士學位或通過管理專業(yè)培訓后才能擔任。而對于臨床出身做管理的對象，在其從事管理工作之前，也必須接受半年到三年的正規(guī)管理知識培訓。

　　在人事管理方面，HT有較大的自主權，甚至可以不受國家工資標準和人事管理制度的限制，主要通過與員工的談判達成，還有不少HT采取漸進式的改革，如老人老辦法新人新辦法等，以保證人事制度改革的平穩(wěn)過渡。

　　英國公立醫(yī)院改革后，隨著醫(yī)院托拉斯自主權的加強，政府通過各級衛(wèi)生管理部門對HT的直接監(jiān)管能力逐漸被削弱。但隨著衛(wèi)生服務體制改革的深入，具有獨立法人地位的HT，在確保國家對衛(wèi)生服務體系控制的前提下，在財務、人事和日常管理方面擁有更多的自主權，“放權”與“監(jiān)管”相結合，更加落實了公立醫(yī)院的責任。

　　日本：院長+事務長 醫(yī)院管理的“最佳拍檔”

　　日本院長職業(yè)化模式與其經濟現狀、文化傳統、管理理念、醫(yī)院起源息息相關。較之以企業(yè)化管理的歐美醫(yī)院管理模式，日本模式獨具特色。

　　院長必須是醫(yī)學出身

　　日本醫(yī)院運行遵循的是從理事會到院長直至一般管理者和工作人員的直線式領導體制。由于院長必須負責經營管理和醫(yī)療業(yè)務，因此日本的法律規(guī)定，不論何種性質的醫(yī)院，其院長（包括副院長）都必須由醫(yī)師擔任，且多數是知名專家、教授和學科帶頭人，特別是大型醫(yī)院院長。當然，能否當上院長，還必須看本人是否具備醫(yī)院管理知識和醫(yī)院領導才能。

　　院長主要由職員投票選拔，再經上級主管部門正式委任。院長都有任期，一般三年一屆，可連任二屆，期滿后或從事原來的工作，或到他方繼續(xù)任職。

　　日本民營醫(yī)院是醫(yī)院主體（占總數70％以上），民營醫(yī)院院長職業(yè)化代表了日本職業(yè)化院長總體趨勢。民營醫(yī)院在選擇院長時也會更傾向于有影響的醫(yī)學專家提高醫(yī)院的影響力和知名度，更好地產生品牌效益，這與我國的臨床專家型院長的作用有異曲同工之處。

　　事務長與院長相得益彰

　　值得一提的是，由于醫(yī)院要求醫(yī)學專業(yè)人士必須同時負責醫(yī)療業(yè)務經營管理，事務長這樣一支職業(yè)化管理隊伍便應運而生。

　　事務長是專修經濟和管理學的專職人員，權力高于我國現在分管后勤總務的副院長，受院長領導，專職財務科、供應科、人事科等非醫(yī)療業(yè)務管理，同從事專業(yè)的院長二者互相補充、相得益彰。在對外事務上，院長是醫(yī)院的象征，事務長則是院內事務的總管；對內部管理而言，院長是統帥，負責院內重大事務的決策和發(fā)展方向的規(guī)劃，而事務長是除了醫(yī)療工作外的具體事務的總負責，具體實施經營管理。

　　值得一提的是，日本的法律規(guī)定限制了事務長的晉升，為院長和事務長的責權利劃分了明確界限，使得院長專心致志于臨床醫(yī)療，從而保證了具備臨床背景的院長專業(yè)業(yè)務得以繼續(xù)。加上病人自付比例較低，且醫(yī)院管理體系完善，因此，日本院長承擔的任務普遍不如我國醫(yī)院院長繁重和艱巨。