如何通過(guò)住院收費(fèi)管理系統(tǒng)玩轉(zhuǎn)醫(yī)院資源管理

申請(qǐng)免費(fèi)試用、咨詢電話：400-8352-114

　　在很長(zhǎng)一段時(shí)間，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院在人、財(cái)、物的管理上都是采取粗放型管理方式，手段落后，條塊分割現(xiàn)象嚴(yán)重。在某種程度上，院長(zhǎng)并不知道醫(yī)院里每一分錢是怎么支出的以及醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資如何發(fā)放才能激發(fā)他們的積極性。

　　某醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)劉麗華認(rèn)為，這種現(xiàn)象是因?yàn)?ldquo;我國(guó)醫(yī)院大多數(shù)是重視醫(yī)療管理，而忽視了運(yùn)營(yíng)管理”而導(dǎo)致的。

　　3月20日，在北斗學(xué)院中國(guó)標(biāo)桿醫(yī)院學(xué)習(xí)之旅中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院專場(chǎng)活動(dòng)上，劉麗華表達(dá)了上述觀點(diǎn)。在她看來(lái)，醫(yī)療管理和運(yùn)營(yíng)管理是交融并重的。

　　工欲善其事，必先利其器。301醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理中充分借助ERP這一先進(jìn)的手段，實(shí)現(xiàn)了精細(xì)化管理。

　　據(jù)了解，301醫(yī)院的住院收費(fèi)管理軟件于2010年10月啟動(dòng)。劉麗華在介紹該院住院收費(fèi)管理軟件建設(shè)的總體框架時(shí)指出，醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)行的HIS系統(tǒng)支撐了臨床、醫(yī)療管理的各項(xiàng)業(yè)務(wù)順利開展。作為一家軍隊(duì)醫(yī)院，301醫(yī)院還有軍財(cái)系統(tǒng)，將軍隊(duì)的財(cái)務(wù)向總部機(jī)關(guān)上報(bào)。在此基礎(chǔ)上，該醫(yī)院在HIS系統(tǒng)和軍財(cái)系統(tǒng)中間鑲嵌了住院收費(fèi)管理軟件，全部做了接口。

　　盤清人、財(cái)、物

　　301醫(yī)院的住院收費(fèi)管理軟件是在HIS和財(cái)務(wù)管理中間加了人、財(cái)、物的運(yùn)營(yíng)管理。其中，人力資源管理包括組織結(jié)構(gòu)、崗位類別、人員類別、薪酬福利、入轉(zhuǎn)調(diào)離、人員資質(zhì)等；資金管理是指門診、住院收入以及相關(guān)管理；物資管理包括醫(yī)療物資、后勤物資。

　　劉麗華指出，借助ERP進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，兼顧了事業(yè)財(cái)務(wù)管理和企業(yè)財(cái)務(wù)管理兩大屬性，既可以實(shí)時(shí)管理醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)，也可把實(shí)時(shí)的財(cái)務(wù)管理生成醫(yī)院的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)上報(bào)到上級(jí)部門。

　　在此基礎(chǔ)上，301醫(yī)院建立了運(yùn)營(yíng)管理支持系統(tǒng)，方便領(lǐng)導(dǎo)實(shí)時(shí)關(guān)注醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，決策支持系統(tǒng)可查詢、分析所有數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)展示醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)情況，實(shí)現(xiàn)資源利用效益和效率最大化。

　　劉麗華介紹，人、財(cái)、物是醫(yī)院的資源，在ERP上線前要清庫(kù)，即摸家底，然后做基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)。該院歷時(shí)一個(gè)月對(duì)物資、資產(chǎn)、人員和資金進(jìn)行了大盤點(diǎn)。

　　除此之外，301醫(yī)院在住院收費(fèi)管理軟件上線前還有一項(xiàng)非常重要的工作，即把醫(yī)院所有物資類別標(biāo)準(zhǔn)化，以便實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理。比如，對(duì)所有藥品類、材料類、物資類、設(shè)備類、人員類都統(tǒng)一進(jìn)行分類編碼管理，在它們之間所有的數(shù)據(jù)關(guān)系建立一個(gè)數(shù)據(jù)模式，以及它們基本的數(shù)據(jù)元進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)劃分，否則數(shù)據(jù)間不能進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。劉麗華說(shuō)，這四類數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)被頒布為國(guó)家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)。

　　2011年1月1日，301醫(yī)院的 住院收費(fèi)管理軟件正式上線，從項(xiàng)目啟動(dòng)到上線僅用了4個(gè)月。“我們的住院收費(fèi)管理軟件應(yīng)該是目前住院收費(fèi)管理軟件上線速度最快的。執(zhí)行過(guò)程中，我們也深切地體會(huì)到醫(yī)院內(nèi)部的管理除了醫(yī)療管理，運(yùn)營(yíng)管理要快速跟上，醫(yī)院才能進(jìn)行常態(tài)化、精細(xì)化管理。”劉麗華感慨地說(shuō)。

　　301醫(yī)院的ERP共有5個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)，截至目前已開發(fā)了42個(gè)子系統(tǒng)。“這五大系統(tǒng)分別涵蓋人力資源、物資資產(chǎn)、財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)、成本核算及決策支持五個(gè)領(lǐng)域，實(shí)際上就是人、財(cái)、物加上核算和決策支持。”劉麗華談到，301醫(yī)院的住院收費(fèi)管理軟件在人、財(cái)、物管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了細(xì)分管理，從而達(dá)到精細(xì)化管理的目標(biāo)。

　　連接所有人力成本

　　相比較于地方醫(yī)院，軍隊(duì)醫(yī)院的人力資源更為復(fù)雜。據(jù)劉麗華介紹，301醫(yī)院的軍人干部是由干部處管理，聘用的衛(wèi)生技術(shù)人員由人力資源處管理，士兵士官是由軍務(wù)處管理，聘用的公勤人員由人事勞動(dòng)辦管理，研究生、進(jìn)修生等由訓(xùn)練處管理。“在整個(gè)過(guò)程中，人員流動(dòng)誰(shuí)能管理清楚？哪個(gè)部門都說(shuō)不清楚。”

　　301醫(yī)院的住院收費(fèi)管理軟件上線后，建立了ERP人力資源信息庫(kù)，是目前醫(yī)院一個(gè)最全、最精準(zhǔn)的資源庫(kù)，而且是一個(gè)動(dòng)態(tài)維護(hù)庫(kù)。“比如我們每天大概都有十幾個(gè)人在流動(dòng)，一個(gè)月甚至上百人在流動(dòng)。這些流動(dòng)信息是快速的，那么誰(shuí)來(lái)操作管理這些人員流動(dòng)？除了人力資源管理部門、檔案管理部門，還有各臨床部，都有資格跨部門操作。”

　　目前該院人力資源管理系統(tǒng)獲得了檔案管理部門的歡迎，因?yàn)樗麄円材玫搅送暾臄?shù)據(jù)。而實(shí)際上，雖然檔案歸屬于該部門管理，ERP運(yùn)行辦只管人力資源運(yùn)營(yíng)情況，即人員數(shù)量是多少，組織機(jī)構(gòu)分配在哪里，崗位在哪兒，互轉(zhuǎn)調(diào)離以及崗位資質(zhì)是什么，這些人員的薪酬福利以及人力成本等。至于婚姻狀況、政治背景及相關(guān)家庭等內(nèi)容還是歸檔案管理部門來(lái)管理。而301醫(yī)院內(nèi)人員的入職、離職則由檔案管理部門操作。

　　301醫(yī)院的住院收費(fèi)管理軟件和其所有的人力成本連起來(lái)了，與人員工資、人員獎(jiǎng)金都對(duì)接起來(lái)，就可知道醫(yī)院的人力成本和各科室的人力成本。

　　值得一提的是，該院住院收費(fèi)管理軟件還和人員資質(zhì)連接起來(lái)，比如某一天醫(yī)院排了500多臺(tái)手術(shù)，可以清楚看到人員資質(zhì)，包括出診資質(zhì)和操作資質(zhì)。“人力資源管理系統(tǒng)上線最快，雖然當(dāng)時(shí)難度非常大，但現(xiàn)在被全院管理人員公認(rèn)是運(yùn)行效率最高、運(yùn)行效果最好的。”劉麗華說(shuō)，這不僅是建立一套人力資源管理系統(tǒng)，而且建立了一套人力資源管理規(guī)定。

　　物資管理進(jìn)入一個(gè)信息庫(kù)

　　如上所述，醫(yī)院物資資產(chǎn)分為醫(yī)療物資和后勤物資兩大類，都要實(shí)施一個(gè)閉環(huán)管理，目前301醫(yī)院正在建設(shè)該模塊。劉麗華及其同事都認(rèn)為這是解決重大瓶頸問(wèn)題的突破。比如采購(gòu)物資時(shí)，采購(gòu)計(jì)劃要根據(jù)庫(kù)存自動(dòng)生成計(jì)劃單，然后實(shí)施訂單審批。審批時(shí)要注意兩點(diǎn)，有沒(méi)有預(yù)算以及是否在計(jì)劃中。同時(shí)，301醫(yī)院還會(huì)實(shí)施訂單流轉(zhuǎn)，自動(dòng)匹配供貨商。目前，301醫(yī)院的供應(yīng)商是由醫(yī)院統(tǒng)一確定的，不可隨意匹配。物資送貨后要接入庫(kù)，然后實(shí)施三單校驗(yàn)，即采購(gòu)單、出入庫(kù)單和發(fā)票必須一致，否則不能入庫(kù)，也不能報(bào)賬。“三方校驗(yàn)應(yīng)付賬款，使用過(guò)程中進(jìn)行物資領(lǐng)用、消耗和成本核算，這個(gè)系統(tǒng)是個(gè)閉環(huán)的管理系統(tǒng)。”劉麗華解釋道。

　　在物資管理中，藥品管理是其中最大的部分之一，也是最復(fù)雜的，除實(shí)施住院收費(fèi)管理軟件外，這還涉及到住院收費(fèi)管理軟件和HIS系統(tǒng)的對(duì)接?，F(xiàn)在，301醫(yī)院住院收費(fèi)管理軟件中的藥品管理模塊正在實(shí)施過(guò)程中，比如請(qǐng)領(lǐng)、處方、買藥等都是原來(lái)HIS系統(tǒng)的功能，而藥品采購(gòu)、庫(kù)存必須和HIS系統(tǒng)對(duì)接上，繳費(fèi)、計(jì)價(jià)費(fèi)用除了和HIS收費(fèi)系統(tǒng)對(duì)接外，同時(shí)還要和核算系統(tǒng)對(duì)接。

　　劉麗華介紹，在實(shí)施住院收費(fèi)管理軟件中的藥品管理模塊時(shí)，醫(yī)院也是先梳理了它的全部流程，完成各節(jié)點(diǎn)的對(duì)接。不過(guò)她也坦承，目前藥品管理模塊在運(yùn)行中還存在很多問(wèn)題，仍在不斷修正和完善中。

　　醫(yī)用耗材管理是整個(gè)物資管理中難度最大、問(wèn)題最多的部分，最重要的是它要進(jìn)入人體參與醫(yī)療行為。這就有一個(gè)基本要求，即是可追溯的，比如一個(gè)釘子進(jìn)入人體內(nèi)也要追溯到，做到一物一碼。

　　“前期我們?cè)谧龀杀竞怂銜r(shí)，發(fā)現(xiàn)眼科的效益是負(fù)的，系統(tǒng)馬上就反饋出來(lái)，最終原因是發(fā)現(xiàn)和材料使用有密切關(guān)系。材料已經(jīng)使用了，但是在整個(gè)流程中沒(méi)有體現(xiàn)，前期供應(yīng)商把物資給科室后，科室沒(méi)有錄入系統(tǒng)就使用了。因此，要重新辦采購(gòu)、審批、出入庫(kù)等手續(xù)，才能夠進(jìn)入成本核算系統(tǒng)內(nèi)，整個(gè)過(guò)程嚴(yán)重滯后。”劉麗華說(shuō)，“這樣的前期管理是違規(guī)、不符合要求的。”

　　劉麗CRM/huaqiang/ target=_blank class=infotextkey>華強(qiáng)調(diào)，醫(yī)用耗材的管理非常重要，如果某一個(gè)環(huán)節(jié)沒(méi)走通，醫(yī)院就會(huì)有重大問(wèn)題。“在管理醫(yī)用耗材時(shí)，除了要管好，還涉及很多管理的流程，必須改變現(xiàn)行的管理模式，比如上下游管理，實(shí)現(xiàn)上下對(duì)接的扁平化，而不是垂直的。”在住院收費(fèi)管理軟件助力下，301醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材各節(jié)點(diǎn)聯(lián)系起來(lái)，實(shí)現(xiàn)了閉環(huán)，達(dá)到了有效管理。

　　固定資產(chǎn)是一家醫(yī)院最大的資金，主要包括樓宇資產(chǎn)、銀行資產(chǎn)、醫(yī)療設(shè)備和非醫(yī)療設(shè)備。過(guò)去，在301醫(yī)院的資產(chǎn)管理中，醫(yī)療設(shè)備是一個(gè)庫(kù)，樓宇又是一個(gè)庫(kù)，相互間不清楚醫(yī)院共有多少資產(chǎn)。住院收費(fèi)管理軟件上線后，301醫(yī)院所有資產(chǎn)都進(jìn)入一個(gè)信息庫(kù)，才能完成所有操作，包括采購(gòu)、申請(qǐng)，直到報(bào)賬后才能使用和報(bào)廢。“現(xiàn)在最重要的是中間的數(shù)據(jù)庫(kù)，所有資產(chǎn)，大到一棟樓宇、核磁、CT，小到一個(gè)移動(dòng)硬盤，都放在這里實(shí)施管理，完全是條碼管理。”劉麗華說(shuō)。

　　目前301醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了對(duì)資產(chǎn)的全生命周期管理，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一是資產(chǎn)形成規(guī)范，包括新購(gòu)申請(qǐng)、申請(qǐng)審批、計(jì)劃管理、資產(chǎn)采購(gòu)等8個(gè)部分，如果這段沒(méi)完成，財(cái)務(wù)就報(bào)不了帳；第二是資產(chǎn)使用規(guī)范，包括資產(chǎn)配置、轉(zhuǎn)移、維護(hù)、盤點(diǎn)、調(diào)整和報(bào)廢等10個(gè)部分，都是上游接下游。

　　301醫(yī)院的后勤物資包括軍務(wù)、軍需、營(yíng)房物資等。例如，過(guò)去營(yíng)房物資存放比較散，分布在30多個(gè)庫(kù)存，住院收費(fèi)管理軟件上線后，它們都被集中在一個(gè)倉(cāng)庫(kù)，并全部實(shí)施了網(wǎng)上登記和請(qǐng)領(lǐng)。

　　走向病種核算、決策支持

　　301醫(yī)院的財(cái)經(jīng)管理采取的是一體化平臺(tái)，全部的收、支、核算、審計(jì)等整個(gè)過(guò)程，除了完整的流程梳理外，又按照國(guó)家新發(fā)布的財(cái)務(wù)管理制度和目前軍隊(duì)財(cái)務(wù)管理制度實(shí)施全過(guò)程設(shè)計(jì)。比如，該院HIS系統(tǒng)在財(cái)務(wù)管理部分實(shí)施了門診收費(fèi)、住院收費(fèi)、押金管理、賬務(wù)處理、收費(fèi)管理、后臺(tái)計(jì)價(jià)，而住院收費(fèi)管理軟件在與HIS系統(tǒng)做接口后，在住院收費(fèi)管理軟件里做各種憑證，將精細(xì)化管理和財(cái)務(wù)對(duì)接起來(lái)，形成財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。

　　住院收費(fèi)管理軟件還實(shí)現(xiàn)了與新的物價(jià)體系的對(duì)接。該院現(xiàn)行的物價(jià)體系除了項(xiàng)目名稱和計(jì)價(jià)費(fèi)用外，還增加了耗材內(nèi)涵、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、人力成本、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等，要把它連接到住院收費(fèi)管理軟件中。

　　301醫(yī)院基于ERP的管理，可實(shí)現(xiàn)全成本核算，除現(xiàn)在國(guó)家要求的科室成本核算外，還可實(shí)施項(xiàng)目、病種和日常等三方面的核算，直接提取數(shù)據(jù)，將直接成本和間接成本全部自動(dòng)實(shí)現(xiàn)分?jǐn)偂?/p>

　　劉麗華介紹，301醫(yī)院基于住院收費(fèi)管理軟件設(shè)計(jì)了人、財(cái)、物管理的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，包括床位、手術(shù)間、病區(qū)、病房、門診間的資源管理，建立了一整套體系。

　　據(jù)了解，301醫(yī)院的信息系統(tǒng)在采集數(shù)據(jù)時(shí)，住院收費(fèi)管理軟件不是獨(dú)立于整個(gè)系統(tǒng)，而是和HIS系統(tǒng)連在一起，基于HIS的ODS（數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)）和基于ERP的ODS整合到一起，并將自動(dòng)采集到的數(shù)據(jù)存放到中間庫(kù)。301醫(yī)院共有四臺(tái)服務(wù)器專門寫中間庫(kù)，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)定期卸載，而中間庫(kù)長(zhǎng)期在線，統(tǒng)計(jì)歷史數(shù)據(jù)。

　　劉麗華介紹，301醫(yī)院建立這樣的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)后，可對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，并放到中間主題數(shù)據(jù)庫(kù)。“比如，一個(gè)門診病人的所有醫(yī)療情況都以數(shù)據(jù)集的形式呈現(xiàn)在系統(tǒng)里，包括他的醫(yī)生、診斷結(jié)果、基本病情、費(fèi)用情況、資源消耗、材料物資等。”

　　301醫(yī)院做了一個(gè)基于住院收費(fèi)管理軟件的綜合信息服務(wù)平臺(tái)，各科室都可以進(jìn)入里面查詢它的成本信息、物資信息和財(cái)務(wù)信息。

　　借助住院收費(fèi)管理軟件，301醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了財(cái)經(jīng)一體化管理，首先體現(xiàn)為預(yù)算管理，其次是支出管理。預(yù)算管理分為兩部分：第一部分是向上領(lǐng)報(bào)收入；第二部分是醫(yī)療收入，比如門診收入、住院收入等，通過(guò)第三方支付獲得。301醫(yī)院的住院收費(fèi)管理軟件會(huì)生成門診憑證、住院憑證、醫(yī)?；乜?、收費(fèi)管理等。支出管理也分為兩部分：第一部分是完全從財(cái)務(wù)處實(shí)施的預(yù)算支出，因年度支出根據(jù)預(yù)算總體情況分配到各部門，可進(jìn)行跟蹤；第二部分是藥品實(shí)耗和材料實(shí)耗，每天生成支出賬款和實(shí)付賬款，然后生成財(cái)務(wù)總賬、給軍財(cái)?shù)膱?bào)表、各科室的財(cái)務(wù)報(bào)表以及系列報(bào)表。

　　劉麗華指出，2015年，301醫(yī)院的全成本核算會(huì)增加到項(xiàng)目，然后到病種，下一步會(huì)集成到實(shí)施DRG（單病種付費(fèi)）核算。在這些數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，301醫(yī)院會(huì)建立信息檔案和決策支持系統(tǒng)，即按不同用戶和決策即可瀏覽現(xiàn)有數(shù)據(jù)，比如科室知道它的運(yùn)行成本、醫(yī)療收入和醫(yī)療支出，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也可及時(shí)看到整個(gè)財(cái)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)經(jīng)一體化平臺(tái)的決策支持。