醫(yī)院的精準(zhǔn)管理 堵塞每一個(gè)漏洞

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一、病案號(hào)唯一性管理

保持病人信息在整個(gè)醫(yī)療過程中的一致性、客觀性尤為重要。給所有病人（包括門診、急診、住院和體檢等）一個(gè)身份，也就是醫(yī)院提供唯一的病案號(hào)，是國內(nèi)醫(yī)院遇到的普遍性難題。

2012年，筆者所在醫(yī)院對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)中的患者信息進(jìn)行基線調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，在累積的600萬條患者信息中，同一位患者有多個(gè)就診號(hào)的約19.9%。因此，醫(yī)院確定“姓名”和“病案號(hào)”作為患者身份辨識(shí)方式；頒布《患者身份辨識(shí)制度》，組織各行政職能科室討論制訂《患者基本信息產(chǎn)生和修正管理辦法》，明確了各部門管理職責(zé)，并對(duì)患者信息產(chǎn)生、未帶身份證患者和急診無名氏患者的信息核實(shí)、患者信息修正等環(huán)節(jié)的操作，用制度的形式進(jìn)行規(guī)范，使病案號(hào)管理有據(jù)可依。

從2012年9月起，筆者所在醫(yī)院開始實(shí)施多部門合作的“病案號(hào)唯一性質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目”，專門開發(fā)了患者病案號(hào)管理軟件，安排專人對(duì)同名同姓多個(gè)病案號(hào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、歸并。

二、質(zhì)量從時(shí)間校準(zhǔn)開始

搶救一個(gè)生命，涉及多個(gè)科室和部門，但是如果參照標(biāo)準(zhǔn)不同，記錄時(shí)間會(huì)發(fā)生“不可思議”的差錯(cuò)。如何規(guī)避這種低級(jí)錯(cuò)誤？

比如，醫(yī)院在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，病房、手術(shù)室、搶救室、檢驗(yàn)科、藥房等處時(shí)間并不一致，甚至在同一病區(qū)內(nèi)不同的系統(tǒng)之間，如醫(yī)囑系統(tǒng)、護(hù)理系統(tǒng)、辦公系統(tǒng)所顯示的時(shí)間也會(huì)存在差異，這就給患者安全造成了極大的隱患。

因此，醫(yī)院建立時(shí)間校準(zhǔn)制度和流程，由IT中心負(fù)責(zé)，每月巡查全院的HIS、OA、檢驗(yàn)、電子病歷數(shù)據(jù)庫，并以北京時(shí)間為基準(zhǔn)，若相差大于1分鐘，即啟動(dòng)時(shí)間校準(zhǔn)維護(hù)程序；醫(yī)院各科室參照院內(nèi)網(wǎng)時(shí)間，每月至少一次校準(zhǔn)科室內(nèi)電腦及墻壁掛鐘等時(shí)間。

三、區(qū)域管理 團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)

通常情況下，醫(yī)院發(fā)生急救事件主要依靠現(xiàn)場(chǎng)人員，當(dāng)需要插管時(shí)呼叫麻醉科醫(yī)生。但實(shí)際中，因醫(yī)療區(qū)域分散、高層建筑增多，當(dāng)麻醉師趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，可能已經(jīng)錯(cuò)失最佳的搶救時(shí)機(jī)。

因此，筆者所在醫(yī)院搶救實(shí)行“區(qū)域管理、團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)”：根據(jù)地點(diǎn)位置，就近負(fù)責(zé)的原則，成立了以急診、監(jiān)護(hù)室、麻醉科醫(yī)生組成的院內(nèi)急救醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（EMT）。確定呼叫判斷標(biāo)準(zhǔn)，開通應(yīng)急專線，為急救小組設(shè)立999呼叫系統(tǒng)和急救代碼：“地點(diǎn)+999”。當(dāng)有人需要急救時(shí)，全院廣播呼叫“地點(diǎn)+999”，醫(yī)院有三個(gè)梯隊(duì)的力量投入急救：現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員即時(shí)組織搶救，同時(shí)呼叫應(yīng)急專線665555；支援人員同一樓層及上下各一層病區(qū)醫(yī)護(hù)人員5分鐘內(nèi)到達(dá)參與搶救；急救小組按區(qū)域就近管理，將全院大樓和公共區(qū)域分為3個(gè)部分，要求急診、監(jiān)護(hù)室、麻醉科醫(yī)生攜帶急救箱5分鐘內(nèi)到達(dá)。

四、設(shè)備設(shè)施管理追求零風(fēng)險(xiǎn)

從2012年起，醫(yī)院在原有“5S”管理的基礎(chǔ)上，尤其強(qiáng)調(diào)“安全”，形成“6S”理念。

比如，全院性緊急求救呼叫系統(tǒng)建立的目的，就是院內(nèi)任何人員突發(fā)緊急情況時(shí)，能夠通過該系統(tǒng)進(jìn)行緊急求助，醫(yī)護(hù)人員能夠在最短間內(nèi)參與救助。該系統(tǒng)的建立體現(xiàn)出兩個(gè)要素：緊急呼叫（包括廣播形式及按鈕形式）和實(shí)施運(yùn)用。根據(jù)全院各建筑空間的人員安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，緊急求救呼叫系統(tǒng)100%覆蓋院內(nèi)急救突發(fā)事件的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。降低了患者在公共區(qū)域、隱蔽環(huán)境時(shí)的安全風(fēng)險(xiǎn)，如洗手間、浴室、花園等等。

設(shè)備設(shè)施的安全，有時(shí)僅僅是非常小的細(xì)節(jié)。以心理衛(wèi)生科病房（精神科病房）為例：在其他科，為達(dá)到院感控制要求，病區(qū)門口、病房外都要掛放快速手消毒液瓶，而在精神科，為了防止病人誤喝或砸傷他人，消毒液瓶都掛放在病區(qū)大門外和護(hù)士操作車?yán)铮》績(jī)?nèi)是見不到的。為了防止病人尋短見，病房?jī)?nèi)可懸掛物品的承重力也不能超過30公斤。為此，醫(yī)院更換空調(diào)通風(fēng)板的材質(zhì)、門把手也由明的改成了暗的；病人的手機(jī)充電器由病區(qū)統(tǒng)一保管，并由護(hù)士幫助充電；科里還拆掉了輸液架，病人每次輸完液，護(hù)士都要把輸液架放回辦公室。