專家談衛(wèi)生信息化潛伏隱患

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人才、技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)的缺失，是我國衛(wèi)生信息化在新一輪浪潮中發(fā)展的短板。

■ 本報記者 尹一捷

8500億元的投資驅(qū)動，無疑給衛(wèi)生行業(yè)信息化帶來了前所未有的春天。據(jù)市場調(diào)研機構(gòu)CMP咨詢的分析與預(yù)測，預(yù)計2009年～2011年，我國醫(yī)療行業(yè)信息化投資規(guī)模的年度復(fù)合增長率有望達(dá)到17.7%，預(yù)計到2011年將達(dá)130億元。

衛(wèi)生信息化不差錢，可是有了錢該怎么用？這其中面臨兩方面的難題: 一是如何使用這筆錢; 二是如何用信息手段來監(jiān)督資金的流向。

“人才、技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)的缺失，恰恰也成為我國衛(wèi)生信息化在新一輪浪潮中發(fā)展的短板?！?中華醫(yī)院管理學(xué)會計算機專業(yè)管理委員會主任委員李包羅直言，在炙手可熱的醫(yī)改話題之下，爬坡上坎的衛(wèi)生信息化潛伏隱患。

杜絕“面子工程”

過去，醫(yī)院CIO常常抱怨沒有錢; 如今，醫(yī)改帶來的可觀投入，又常常讓CIO們不知道該從哪里下手。這一狀況，在衛(wèi)生信息化的發(fā)展中可謂是成了一道“談資”。

“一旦不知道怎么用錢，就會造成大量的浪費?！崩畎_表示:“過去醫(yī)院發(fā)展信息化是自己掏腰包，凡事精打細(xì)算。如今，政府掏腰包，樂了廠商，但要如何用，值不值得考慮就會欠缺了，更有領(lǐng)導(dǎo)為了面子工程，即使不好用也硬扛?！?/P>

不僅如此，醫(yī)改新方案體現(xiàn)出的“公益”精神，還昭示我國的醫(yī)療體系逐漸從市場化過渡至公益性。

當(dāng)市場化的影子在醫(yī)療體系中逐漸散開的時候，如何督促執(zhí)行、如何調(diào)節(jié)各方利益變得尤為重要，更有效的監(jiān)管迫在眉睫?！皩?，醫(yī)院會得到國家與政府更多的補貼，有一系列問題都需要監(jiān)督，譬如: 這些補貼是不是花在政務(wù)上，醫(yī)院的運行是不是符合國家的法律政策，醫(yī)療系統(tǒng)是否真正地惠及百姓等?！崩畎_直言，醫(yī)改不是“面子工程”，靠忽悠行不通。

4月8日，在國務(wù)院新聞辦舉行的新聞發(fā)布會上，衛(wèi)生部、發(fā)改委、財政部、人保部四部委有關(guān)部門負(fù)責(zé)人在介紹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及近期重點實施方案的有關(guān)情況時，對于如何確保8500億元投入到位的問題上，信息化成為五項措施之一，以此提高管理水平。

為此，李包羅算了一筆賬，以往醫(yī)療行業(yè)一年能得到55億～60億元的政府投資，如今面對8500億元的增量投入，尤其是這筆投資更多地投入到基層醫(yī)療體系的建設(shè)中。除了怎么用外，還應(yīng)該注重有沒有用到位？

據(jù)了解，增加的8500億元投入有2/3是用于需方、1/3用于供方。投入供方的錢，其著力點也主要是用于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和人員的服務(wù)能力與水平，使供方能夠更好地向需方提供服務(wù)。

當(dāng)醫(yī)療資源下沉到社區(qū)以及農(nóng)村時，對資金流向的監(jiān)督更是必不可少?！叭绻麑r(nóng)民的補貼上升50%，或者30%，將是原有補貼的幾倍，如何保證這筆錢真正落到農(nóng)民手里，信息手段的監(jiān)督功能相當(dāng)重要?！崩畎_強調(diào)。

就新型農(nóng)村合作醫(yī)療而言，目前很多地區(qū)還處于手工操作的階段。服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，管理機構(gòu)工作效率低，信息收集匯總復(fù)雜，統(tǒng)計上報工作困難，上報、匯總的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性差，差錯率高，亂收費難以控制，基金監(jiān)督不到位等等弊病橫亙中間。一旦信息化管理水平提高，將有利于健全和完善合作醫(yī)療基金的管理與監(jiān)督機制，可有效避免運作中非規(guī)范化行為發(fā)生，規(guī)范基金監(jiān)管、杜絕漏洞，也便于建立外部監(jiān)督與內(nèi)部監(jiān)督相結(jié)合的合作醫(yī)療基金監(jiān)督機制，有利于合作醫(yī)療的層層監(jiān)督體系的完善。

那么，要踏踏實實地用這筆錢，誰來管理這筆錢，誰來使用這一管理手段？

“誰拿錢，誰監(jiān)督，誰管理?！崩畎_舉例到，如果區(qū)縣衛(wèi)生局獲得醫(yī)療補貼，那么這一級的領(lǐng)導(dǎo)必須明確，要新建多少社區(qū)服務(wù)站、社區(qū)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室、農(nóng)村衛(wèi)生所等，在理清這些問題時，將信息系統(tǒng)的需求一并考慮。

謹(jǐn)防新孤島

“8500億元來了，我們不差錢。那么是不是要將每一個社區(qū)建立成為新的孤島，是不是每個區(qū)域醫(yī)療協(xié)同最后還是成為孤島呢？”李包羅坦承這是他最大的擔(dān)憂。

這一擔(dān)憂恰恰是由于我國衛(wèi)生信息化人才、技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)的缺乏而帶來的。

他進(jìn)一步解釋，標(biāo)準(zhǔn)化的問題，在醫(yī)院內(nèi)部體現(xiàn)的并不明顯，但一旦擴大到區(qū)域間的互聯(lián)，將成為不可避免的核心問題，其復(fù)雜程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)。在國外，通常將這種共享稱為互操作，不同的計算機系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)、操作系統(tǒng)和應(yīng)用程序一起工作并共享信息的能力。

根據(jù)李包羅介紹，標(biāo)準(zhǔn)化的制定包含三層內(nèi)容。第一層是數(shù)據(jù)源的表達(dá)標(biāo)準(zhǔn); 第二層是數(shù)據(jù)傳輸?shù)臉?biāo)準(zhǔn); 第三層在于工作流中決策以及業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化。目前，美國正在致力于推動整個醫(yī)療體系向互操作方向發(fā)展，主要通過三項聯(lián)動機制來控制: 第一為標(biāo)準(zhǔn)制定機構(gòu)，第二為產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證機構(gòu)，第三為激勵機制。一旦標(biāo)準(zhǔn)制定出，廠商在遵照標(biāo)準(zhǔn)的情況下開發(fā)系統(tǒng)，再通過認(rèn)證，購買這些符合標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品的用戶則能得到國會的“獎金”，實現(xiàn)開頭到結(jié)尾的控制。美國認(rèn)證機構(gòu)的主席曾說過，如果沒有三項聯(lián)動機制，我們不過是將過去用紙糊的煙囪改裝成了更貴重的計算機。

在對國外案例的研究中，李包羅發(fā)現(xiàn)，美國、英國、加拿大等國都各有不同的醫(yī)療體系，但是所用的基礎(chǔ)技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化問題、互操作性問題、平臺搭建問題都是通用的。在這其中，試點路徑是必不可缺的。

但現(xiàn)今，在國家層面的標(biāo)準(zhǔn)還未統(tǒng)一的情況下，試點地區(qū)只能自己制定標(biāo)準(zhǔn)，局部推行。長久一來，無論廠商還是地方政府的心里都會打起“退堂鼓”，不敢繼續(xù)。“如果繼續(xù)建設(shè)，一旦國家標(biāo)準(zhǔn)出臺，無法匹配，系統(tǒng)很有可能需要推倒重建?！辈稍L中，記者頻頻聽到專家的呼聲。

“有關(guān)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同中的標(biāo)準(zhǔn)問題，必須是自上而下地推廣，國家層面有了統(tǒng)一規(guī)定后，才可能帶領(lǐng)下一級有條不紊地進(jìn)行?！崩畎_告訴記者。

除標(biāo)準(zhǔn)問題，人才與技術(shù)缺失的短板，也不是有了錢就能在一朝一夕之間克服的。

李包羅認(rèn)為，在過去近30年的衛(wèi)生信息化建設(shè)中，頂端醫(yī)院基本實現(xiàn)了數(shù)字醫(yī)療的目標(biāo)。但在縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，卻是有了機械沒人會用，有了計算機不上任何應(yīng)用系統(tǒng)，人才、技術(shù)的問題始終制約著資源的平衡部署。

“在我國的高等教育中，衛(wèi)生信息學(xué)相關(guān)學(xué)科的欠缺，無法培養(yǎng)出既懂醫(yī)療業(yè)務(wù)又有IT知識的HIT人才。”李包羅直言，由此一來，常常出現(xiàn)醫(yī)院CIO偏重技術(shù)，與業(yè)務(wù)脫鉤，系統(tǒng)無法滿足業(yè)務(wù)需求。如今，衛(wèi)生信息化面臨全新挑戰(zhàn)，沒有強健的作戰(zhàn)隊伍，很難達(dá)到目標(biāo)。

“建立獨立于行政、盈利之外的科研機構(gòu)，組建一支國家級HIT隊伍，應(yīng)該是衛(wèi)生信息化的一大投入方向?！崩畎_笑談，在這一波衛(wèi)生信息化的浪潮中，不可能實現(xiàn)所有的目標(biāo)，我們需要的是在波峰時抓住機會，解決最核心的問題。

專家介紹

李包羅  中華醫(yī)院管理學(xué)會計算機專業(yè)管理委員會主任委員，教授級高級工程師，曾任北京協(xié)和醫(yī)院信息中心主任。1968年畢業(yè)于清華大學(xué)工程物理系（學(xué)制六年），1981年畢業(yè)于清華大學(xué)計算機系軟件工程專業(yè)二年制專修班，1991年～1992年在美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院任訪問學(xué)者，先后在《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《Medinfo 89 論文集》、《中華醫(yī)院管理》、《醫(yī)院管理學(xué)》等發(fā)表了近50篇論文。國家“八五”科技重點攻關(guān)課題“綜合醫(yī)院信息系統(tǒng)研究”的主要技術(shù)負(fù)責(zé)人。 2003年主編出版了《醫(yī)院管理學(xué)信息管理分冊》（80萬字）。