醫(yī)生工作站的實施

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1 醫(yī)生工作站的功能
  電子病歷是指計算機化的病歷。它集中反映了病人診斷治療過程。它的內(nèi)容包括：紙張病歷的所有信息，以文字、表格、圖形、圖像等形式表現(xiàn)。電子病歷不僅指靜態(tài)的病歷信息，還包括：提供的一系列相關(guān)服務(wù)。病歷數(shù)據(jù)的采集和使用集中體現(xiàn)于臨床醫(yī)生的日常工作中。醫(yī)生工作站作為電子病歷的前端應(yīng)用工作站，既是電子病歷主要的生產(chǎn)者，又是主要的消費者。醫(yī)生工作站以病人信息為中心，圍繞病人的診斷治療活動，實現(xiàn)病人信息的采集、處理、存貯、傳輸和服務(wù)。
   它以加快信息傳送和減輕病歷書寫為目的，圍繞臨床醫(yī)生每天的日常工作.切實提高醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和臨床工作效率，支持醫(yī)生的臨床研究。在了解醫(yī)生工作站的設(shè)計思想后，開始熟悉具體功能。準(zhǔn)備過程中緊緊把握住醫(yī)生業(yè)務(wù)的需求，圍繞數(shù)據(jù)采集進(jìn)行模擬;同時，兼顧護士工作站、發(fā)藥中心的需求。從病案室借閱10份不同病種的病歷，按住院病人的就診過程，模擬輸人病人的診斷治療信息;尤其是病歷書寫，把醫(yī)生工作站系統(tǒng)的流程走通。然后，結(jié)合《醫(yī)療護理常規(guī)》第4版的規(guī)定，把醫(yī)生工作站系統(tǒng)和護士工作站系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程走順;包括：轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、作廢醫(yī)囑、病人人科等具體業(yè)務(wù)。遇到一些醫(yī)療上的具體問題，及時與臨床醫(yī)生溝通，真正把醫(yī)生工作站系統(tǒng)與臨床業(yè)務(wù)結(jié)合起來。

2 管理規(guī)范是關(guān)鍵
  醫(yī)療文書具備法律效力。醫(yī)生工作站系統(tǒng)又是病人診斷治療過程記錄的源頭，保證醫(yī)療文書的完整性和正確性就顯得尤為重要。這也是系統(tǒng)真正應(yīng)用于臨床的前提。一方面，通過技術(shù)手段，規(guī)范醫(yī)目的內(nèi)容和病歷的格式，把能夠標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療文書盡可能標(biāo)準(zhǔn)化;另一方面，由主管醫(yī)療的行政機關(guān)—醫(yī)務(wù)部制定嚴(yán)格的管理規(guī)范，詳細(xì)規(guī)定計算機管理模式下，各種業(yè)務(wù)應(yīng)該怎樣處理。管理規(guī)范由三個方面的內(nèi)容組成：模板格式、操作流程、監(jiān)督辦法。模板格式：把病歷劃分為人院記錄、病程記錄和出院小結(jié)三部分，可以進(jìn)一步細(xì)分;比如：病程記錄可細(xì)分為查房記錄、手術(shù)記錄等。組織各科專家收集制定，定義成冊，下發(fā)執(zhí)行。操作流程：詳細(xì)說明了具體業(yè)務(wù)的操作過程，比如：醫(yī)生收治病人、何時提交醫(yī)囑等。監(jiān)督辦法：結(jié)合《醫(yī)療護理常規(guī)》第4版和三甲醫(yī)院病案要求，制定計算機模式下病案質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn);包括：工作人員、方法、時間等。

3 培訓(xùn)到位考核上崗
  培訓(xùn)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)生工作站的應(yīng)用質(zhì)量。“軍字一號”工程一期工程，護士工作站作為一個工作重點，全員培訓(xùn)。護士工作站的醫(yī)囑直接關(guān)系到臨床藥局、后臺劃價等系統(tǒng)的應(yīng)用質(zhì)量;而醫(yī)生工作站應(yīng)用以后，醫(yī)囑質(zhì)量的源頭就改變了。借鑒護士工作站推廣的經(jīng)驗，我們加大了培訓(xùn)力度;同時，針對醫(yī)生這個用戶群的特點，區(qū)別于護士進(jìn)行培訓(xùn)。結(jié)合管理規(guī)范，明確告訴醫(yī)生該怎么操作。在上機實習(xí)的過程中，有重點地引導(dǎo)醫(yī)生練習(xí)容易出錯的操作。學(xué)習(xí)進(jìn)度快的醫(yī)生，可以提前考試，考核合格后馬上配發(fā)計算機，回科室繼續(xù)練習(xí)。拿不到合格證的醫(yī)生，不能使用計算機書寫醫(yī)療文書。

4  小步快跑 由點及面
  我院規(guī)模較大，病區(qū)較多。結(jié)合醫(yī)院的具體情況，首先在內(nèi)科和外科各選一個科室試點，運行穩(wěn)定后，開始在全院鋪開。在試點的過程中，一方面檢驗字典數(shù)據(jù)初始化的質(zhì)量，文件服務(wù)器的可靠性;另一方面，及時記錄出現(xiàn)的問題和解決方法，積累維護經(jīng)驗。我們試點的時間比較長，讓問題充分暴露出來。試點結(jié)束，根據(jù)工作進(jìn)度一個一個病區(qū)連續(xù)推進(jìn)，采取小步快跑的策略。試點工作充分到位，直接提高了后續(xù)推廣的質(zhì)量。

5 講評結(jié)合促進(jìn)應(yīng)用
  在醫(yī)生工作站應(yīng)用初期，醫(yī)生有一個掌握、熟悉的過程。為了盡快用好，定期或不定期組織各科醫(yī)生座談，了解醫(yī)生的想法，搞清楚哪些問題是培訓(xùn)時沒有講清楚的？哪些問題是系統(tǒng)需要完善的？哪些問題是操作規(guī)程需要補充的？在計算機室和醫(yī)生間建立相互信任的渠道，發(fā)揮醫(yī)生的積極性，一起來探討研究醫(yī)生工作站。另一方面，出現(xiàn)問題嚴(yán)格按規(guī)章制度處理。醫(yī)務(wù)部(病案質(zhì)量控制科)定期或不定期抽檢，發(fā)揮監(jiān)督作用。抽檢結(jié)果與科室考評掛鉤，在周會上或全院大會上進(jìn)行講評。