電子病歷在醫(yī)院藥學(xué)中的作用

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        電子病歷(electronic medical record，EMR)作為醫(yī)療過程全面信息化的產(chǎn)物，系統(tǒng)、完整、真實(shí)地記錄了醫(yī)務(wù)人員為患者所做的工作，其中包括患者在診療過程中所使用各種藥物劑量、服用周期、藥物不良反應(yīng)以及量效關(guān)系等記錄。電子病歷可為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展帶來便利，開發(fā)應(yīng)用電子病歷，可極大的提高醫(yī)院藥學(xué)的工作質(zhì)量和工作效率，將對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展起促進(jìn)作用。
1 認(rèn)識(shí)電子病歷
        電子病歷(EMR)是紙張病歷的電子存儲(chǔ)，但取代紙張病歷不是發(fā)展電子病歷的唯一目標(biāo)。從存儲(chǔ)記錄的意義上，電子病歷是病歷信息的一種記錄方式和存儲(chǔ)媒介，包含紙張病歷的所有信息；從信息傳輸?shù)囊饬x上，電子病歷代替紙張實(shí)現(xiàn)了病歷信息的電子交換和電子采集，在患者診斷治療的過程中，起著信息傳輸媒介的作用。因此它不僅是靜態(tài)的病歷本身，而且是動(dòng)態(tài)的智能的信息源? 。充分發(fā)揮電子病歷的動(dòng)態(tài)智能源作用，資源共享，挖掘它在藥學(xué)領(lǐng)域的服務(wù)功能，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展具有很重要的意義。
2 電子病歷在醫(yī)院藥學(xué)中的應(yīng)用
2．1 促進(jìn)臨床查房工作快速進(jìn)展
2．1．1 臨床原始數(shù)據(jù)是臨床藥師下臨床必需的信息深入臨床查房是臨床藥學(xué)工作的重要內(nèi)容和主要實(shí)施方式。想要更好地為患者服務(wù)，獲得大量來自臨床的原始數(shù)據(jù)至關(guān)重要。醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷并作出治療決定的過程，實(shí)質(zhì)上是依據(jù)他所掌握的信息作出判斷的過程，這個(gè)過程對(duì)于藥師也是一樣，只有充分了解患者情況，掌握充足信息，才可能在臨床合理用藥、個(gè)體化給藥方案設(shè)計(jì)、查房和會(huì)診及相關(guān)藥物咨詢等中發(fā)揮應(yīng)有的作用。紙張病歷條件下，全面獲取臨床信息難度較大，這是臨床藥學(xué)發(fā)展舉步維艱的重要原因之
一、 電子病歷的應(yīng)用，為藥師獲取臨床信息提供了先進(jìn)的手段。
2．1．2 建立臨床查房新的工作模式基于電子病歷，藥師可建立新的查房模式，藥師應(yīng)選擇重點(diǎn)病區(qū)，專人負(fù)責(zé)，參與臨床查房與會(huì)診。查房的一般順序如下：臨床藥師提前0．5 h上班，通過查看電子病例，了解該病區(qū)患者的簡(jiǎn)要情況如：患者姓名、床號(hào)、性別、年齡、主要疾病、用藥及實(shí)驗(yàn)室檢查的最新數(shù)據(jù)和結(jié)果，重點(diǎn)審查藥物的使用情況。通過這些資料臨床藥師可掌握該病區(qū)患者的基本情況，并可基本確定重點(diǎn)與哪些患者進(jìn)行交談，了解情況和進(jìn)行用藥教育；對(duì)需要調(diào)整劑量的藥品，可預(yù)先查閱資料或做簡(jiǎn)單的計(jì)算；對(duì)于確認(rèn)為不合理用藥情況，也可提前查閱相關(guān)文獻(xiàn)并打印出來，提供給醫(yī)生參考；對(duì)有疑問的情形可帶到臨床向醫(yī)生請(qǐng)教。通過這些前期工作，可增強(qiáng)臨床藥師查房目的性，做到有備而來，這在一定程度上可增加藥師自信心，減少心理障礙。
2．2 應(yīng)用已建立的醫(yī)院實(shí)用在線藥物電子辭典對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行后臺(tái)在線實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，促進(jìn)合理用藥J。
2．2．1 電子辭典的功能醫(yī)院實(shí)用在線藥物電子辭典是運(yùn)用計(jì)算機(jī)建立起來的一套完整的藥物信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)收集的藥物信息豐富，包括藥名、別名、外文名、規(guī)格、劑型、藥代藥動(dòng)學(xué)參數(shù)、藥理作用、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、禁忌證、藥物相互作用、參考價(jià)格等內(nèi)容，并且具有在線查詢等功能，運(yùn)行可靠，可以較好的解決由于藥品信息多，查找耗時(shí)長(zhǎng)、效率低的問題。
2．2．2 特殊用藥監(jiān)護(hù)對(duì)于老年人和嬰幼兒用藥、部分治療較窄的藥物：如強(qiáng)心苷類、氨茶堿等，利用藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)提供的數(shù)據(jù)，通過藥動(dòng)學(xué)計(jì)算軟件，由系統(tǒng)提供某種藥物最佳劑量的推薦值，設(shè)計(jì)個(gè)體化用藥方案，供臨床醫(yī)師參考，具有較高實(shí)用價(jià)值。
2．2．3 慢性患者的用藥監(jiān)護(hù)慢性患者常常用藥品種多，劑量大，用藥時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)于住院時(shí)問超過一定界限的患者，應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行用藥分析。對(duì)肝腎功能不全、代謝異?；蛴胁l(fā)證者，可以借助藥物電子辭典開展分析研究。
2．2．4 抗菌藥物監(jiān)護(hù)如抗菌藥使用5～7 d后，應(yīng)考慮換藥，或做藥敏試驗(yàn)，以減少耐藥菌的出現(xiàn)，縮短住院時(shí)間，減少患者負(fù)擔(dān)。一些對(duì)肝腎功能或內(nèi)分泌系統(tǒng)有影響的藥物如利福平等，使用一段時(shí)間后應(yīng)做相應(yīng)的生化指標(biāo)檢驗(yàn)。藥師可建議檢查項(xiàng)目，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。
2．2．5 出院帶藥監(jiān)護(hù)臨床藥師應(yīng)選擇部分需要帶藥出院的患者，向臨床醫(yī)師提出建議，為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并利用患者住院登記信息，做好隨訪。
2．3 建立同步電子藥歷藥歷是臨床藥師在為患者提供藥學(xué)服務(wù)過程中，以合理用藥為目的，采集臨床資料，通過綜合、分析、整理、歸納面形成的完整記錄，是為患者進(jìn)行個(gè)體化藥物治療的重要依據(jù)，是開展藥學(xué)服務(wù)的必備資料。臨床資料的采集方式以往主要有以下3種：①通過參與臨床查房的途徑采集相關(guān)資料，這種資料適合建立前瞻性的藥歷；②通過查閱病歷，進(jìn)行回顧性分析而獲得資料；③初級(jí)藥師利用下臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，結(jié)合臨床實(shí)際，與臨床醫(yī)師同步采集臨床資料。基于以上三種方式，采集資料、建立藥歷，存在很大難度，信息難以收集全，這也是這么多年藥歷書寫工作開展較為遲緩的原因。沒有藥歷，難以進(jìn)行有效的知識(shí)累積，這在一定程度上阻礙了臨床藥學(xué)的發(fā)展。有了電子病歷，藥師可隨時(shí)采集藥歷所需信息，真正做到與病歷同步。藥歷是以藥物治療為中心的技術(shù)檔案，可嘗試做電子藥歷，并實(shí)現(xiàn)電子藥歷的資源共享，加強(qiáng)醫(yī)藥合作，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整體提高。

2．4 促進(jìn)藥物不良反應(yīng)(Adverse drug reaction ADR)監(jiān)測(cè)工作。
2．4．1 加強(qiáng)信號(hào)藥物監(jiān)測(cè)，提高ADR報(bào)表的數(shù)量我國(guó)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作近幾年進(jìn)展十分迅速，藥品不良反應(yīng)報(bào)表呈逐年上升趨勢(shì)，但漏報(bào)問題在很多單位依然很嚴(yán)重，報(bào)表分布也極不均衡，重點(diǎn)集中在一些發(fā)達(dá)地區(qū)，報(bào)表質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。為提高報(bào)表的上報(bào)率，很多單位除加強(qiáng)宣傳教育、培t)ll#l"，還采取了給上報(bào)人現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)的辦法，這種辦法很可能會(huì)造成監(jiān)測(cè)結(jié)果的偏倚，最終可能產(chǎn)生錯(cuò)誤用藥信息。臨床用藥過程中出現(xiàn)的問題一般在病歷中都有所反應(yīng)：如發(fā)生過敏反應(yīng)，醫(yī)生一般要臨時(shí)醫(yī)囑抗過敏藥、抗休克藥。通過對(duì)信號(hào)藥物如：抗過敏藥、抗休克藥等的監(jiān)控，可督促醫(yī)生、護(hù)士上報(bào)ADR，一定程度上可減少ADR的漏報(bào)現(xiàn)象。為減輕由此帶來的工作量，可設(shè)計(jì)相應(yīng)電腦程序，使電腦在遇到信號(hào)藥物時(shí)報(bào)警，藥師對(duì)報(bào)警病歷進(jìn)行審核，并據(jù)此詢問臨床具體情況。
2．4．2 提高ADR報(bào)表的質(zhì)量ADR報(bào)表質(zhì)量一取決于報(bào)表的信息點(diǎn)是否全面，二取決于不良反應(yīng)／不良事件的因果關(guān)系判斷是否明確。電子病歷基本包含了ADR報(bào)表所需的信息點(diǎn)，相對(duì)簡(jiǎn)化了報(bào)表工作，增加可操作性。不良反應(yīng)／不良事件的因果關(guān)系的初步評(píng)價(jià)是ADR報(bào)表中的難點(diǎn)。不良事件因果關(guān)系的判斷，需要排除許多混雜因素，如患者病情、患者個(gè)體差異等。通過電子病歷，藥師可詳細(xì)了解患者情況，并與醫(yī)生進(jìn)行探討，對(duì)排除非藥物因素增加判斷的準(zhǔn)確性有很大幫助。
2．4．3 防止藥源性疾的發(fā)生對(duì)已用藥物進(jìn)行效果評(píng)價(jià)、配伍分析、急性毒性與慢性毒性分析，通過查閱住院患者的長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑，結(jié)合藥物特點(diǎn)以及病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，對(duì)用藥檔案進(jìn)行分析。如有疑問，即深入臨床，有的放矢地進(jìn)一步研究，防止藥源性疾病的發(fā)生。
2．5 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究在醫(yī)院利用電子病歷進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，具有臨床需求迫切、選題來源充足、數(shù)據(jù)來源充足等優(yōu)勢(shì)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的主要內(nèi)容有：① 新藥與新療法的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)；②不同治療方案的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)；③臨床藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)；④藥物治療與其它療法的經(jīng)濟(jì)學(xué)比較；⑤ 治療結(jié)果的回顧分析；⑥ 醫(yī)院處方集藥物的評(píng)價(jià)等。通過經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，可以為患者、醫(yī)生提供風(fēng)險(xiǎn)／效益比值最小的藥物。。。雖然在紙張病歷條件下，醫(yī)院藥學(xué)的各項(xiàng)工作也取得了一定的進(jìn)展，但做為信息源，電子病歷具有實(shí)時(shí)、方便、快捷等紙張病歷無法取代的優(yōu)勢(shì)，可以使許多工作由事后變?yōu)槭虑埃诤艽蟪潭壬峡杀苊獠缓侠碛盟幰鸬尼t(yī)療隱患藥師應(yīng)充分利用電子病歷，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)承擔(dān)對(duì)患者治療全過程用藥的監(jiān)護(hù)責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)的快速發(fā)展。
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