美國醫(yī)改起始IT

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        有評論認為，這一計劃將使美國國內(nèi)廣泛的醫(yī)療IT需求和巨額的經(jīng)濟刺激花費結(jié)合在一起。經(jīng)濟危機仍在蔓延，醫(yī)療花費持續(xù)增長，這是美國目前所面臨諸多問題中的兩個，而這個計劃則試圖將這兩個問題“捆綁”解決。負責奧巴馬經(jīng)濟復興計劃的美國參議院財政委員會主席馬克斯、鮑克斯議員對《華盛頓郵報》透露，他將醫(yī)療IT看作經(jīng)濟刺激計劃中的一個關機組成部分，“這非常重要”，鮑可斯說，“它代表了醫(yī)療改革的開始。”

190億換770億

        事實上，醫(yī)療IT是諸多旨在刺激經(jīng)濟復蘇的基礎建設工程之一，其他系列工程包括公共建筑的節(jié)能改造，高速公路的翻新，以及學校建筑的現(xiàn)代化等。分析人士認為，僅醫(yī)療IT計劃將會為美國創(chuàng)造200萬個就業(yè)崗位，并可大幅度降低醫(yī)療系統(tǒng)的成本和復雜性。奧巴馬在演講中說：“這一現(xiàn)代化的全國病歷系統(tǒng)會減少浪費，避免繁瑣的手續(xù)，減少重復進行昂貴的醫(yī)療檢查。該計劃不僅會節(jié)省數(shù)十億美元開支，以及帶來數(shù)以千計的工作機會，還會通過減少那些可以預防的致命的醫(yī)療失誤，挽救生命。”
        奧巴馬競選期間的報告指出，如果大多數(shù)的醫(yī)院和醫(yī)生采用醫(yī)療IT和電子病歷，這項投資每年將為美國節(jié)省770億美元的醫(yī)療花費。這些節(jié)省將來自更短的住院時間，更少的重復不必要的檢查，更合適的藥物攝入，以及其他方面效率的提高。

        實際上，該計劃的目標與布什中統(tǒng)開始于2004年的醫(yī)療IT計劃很相似，哪項計劃旨在創(chuàng)造月一個能夠在2014年前使大多數(shù)美國人擁有電子醫(yī)療病例的系統(tǒng)。不過，奧巴馬在競選中
所承諾的對醫(yī)療IT的投資遠遠多于布什政府。
        奧巴馬的醫(yī)療lT計劃以及他列出的可能節(jié)省的醫(yī)療花費是基于蘭德公司2005年的報告。這一題為《關于醫(yī)療信息技術節(jié)約與花費的推斷證據(jù)》的報告估計，如果美國的每個醫(yī)院和醫(yī)生都配備電子醫(yī)療信息系統(tǒng)，需要花費1 146億美元。這其中，要想給美國的醫(yī)院配備住院病人的電子醫(yī)療信息系統(tǒng)，15年里需要花費974億美元。在同樣的時間段里，給所有醫(yī)生配備電子醫(yī)療系統(tǒng)的花費是172億美元。美國公共利益研究組的醫(yī)療顧問拉利·麥克尼利說：“奧巴馬對電子病歷的支持是其醫(yī)療改革的關鍵舉措之
        一、 其目的是為辛勤工作的美國家庭節(jié)省開支。如果我們沒有2l世紀的醫(yī)療信息技術，我們就不可能實現(xiàn)長期的節(jié)省開支。”
        愛德華·肯尼迪的國家健康改革顧問約翰·麥克多納夫也認為，美國已經(jīng)在醫(yī)療IT的運用上落后于大多數(shù)發(fā)達國家。而其他諸多改革，比如提高健康花費的價值、創(chuàng)造醫(yī)療所、更好的慢性疾病管理，以及基于質(zhì)量的付費系統(tǒng)的實施，都不能完全單獨進行。“從根本上講，所有這些都依賴于擁有一個信息技術基礎設施。”麥克多納夫說。
遭遇三重門
        這一計劃聽起來很好，然而執(zhí)行起來卻存在很多障礙。目前，全美國5 000家醫(yī)院中只有8％ 使用這種通用的計算機病歷儲存系統(tǒng)，而全美80 000名醫(yī)師中只有17％ 使用。醫(yī)療IT系統(tǒng)必須要在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)互操作，才能做到無縫的醫(yī)療信息共享。然而，真正實施起來并不容易。首先，價格不菲。由哈佛大學、蘭德公司及聯(lián)邦基金會主持的獨立研究結(jié)果顯示，讓所有醫(yī)院都執(zhí)行這一方案，需要耗費10年時間，并將花費750億～1 000億美元。奧巴馬和鮑克斯都沒有指明在醫(yī)療IT方面的具體花費，但是在競選期間，奧巴馬曾呼吁在5年內(nèi)花費500億美元，如果這筆費用能夠如期兌現(xiàn)，對推動醫(yī)療信息技術的進步和實施還是有利的，但這仍要由時間來檢驗。

        其次，培訓對鋪設網(wǎng)絡所需要的勞動力也是一項大工程。來自西門子醫(yī)療集團的高級副總裁路易斯·卡斯提羅認為，設計一套“能像醫(yī)師一樣去思考”的系統(tǒng)對于勞動者而言會是一項極端困難的任務。
        前任美國國家醫(yī)療信息技術協(xié)調(diào)員，曾于2004- 2006年擔任布什總統(tǒng)的醫(yī)療信息顧問的大衛(wèi)·布雷勒博士說：“這一計劃困難的地方是我們不能單單在醫(yī)生的辦公桌上擺上一臺電腦就算了事。建立并運行電子病歷是一項非常需要技術的任務。”醫(yī)生們不能花大量的時間去學習一套新的系統(tǒng)。這一系統(tǒng)必須無處不在。醫(yī)生們應該能夠在任何時間、任何地點輕松獲取數(shù)據(jù)，還應該基于網(wǎng)絡程序并且簡單易用。因此，為使新系統(tǒng)正確無誤地運轉(zhuǎn)，必須對醫(yī)生和醫(yī)院的技術人員進行培訓。

        另外，這一計劃最大的阻礙還在于立法。在全國范圍內(nèi)共享健康記錄，對個人隱私安全來說也是一項不小的挑戰(zhàn)。顯然大家都很關注黑客和網(wǎng)絡故障。而新的在線電子病歷系統(tǒng)，例如

        “谷歌健康”目前并不受美國的醫(yī)療隱私法律— — 《健康保險可調(diào)動性和可說明性法案(HIPAA)》的約束。布雷勒說：“HIPAA并不是為數(shù)字時代而準備的，因為這些法律從來就沒有期望以網(wǎng)絡為基礎的病歷出現(xiàn)。因此需要國會通過一個改革的議案。”參議院財政委員會共和黨健康政策顧問馬克·赫伊斯則認為，單獨的醫(yī)療IT并不能解決美國醫(yī)療體系存在的問題。如果政策制訂者不能更好地在投資的同時對質(zhì)量和價值而不是服務的數(shù)量進行獎勵，“醫(yī)療IT可能幫每個人將錯誤的事情做得更快”，他說。

推動進行時
       盡管存在諸多障礙，但無論是國會議員、醫(yī)療公司，還是技術供應商，都沒有就此停滯，依舊提供各種思路和方案。
        鮑克斯表示，他將推動廣泛的醫(yī)療體系改革立法盡快進行。其他民主黨的國會領袖在國會上介紹的法案，可能為日后的醫(yī)療IT計劃提供思路。比如，國會議員約翰·丁基爾提出的(2008保護法案》：對醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)療中心和其他醫(yī)學社區(qū)治療機構(gòu)提供有競爭力的醫(yī)療IT獎勵。對獲得獎勵者給予其花費提供3倍的補助，并向各州提供建立醫(yī)療IT貸款項目的有競爭力的獎勵。建立一個資源中心，提供技術幫助和發(fā)展最佳醫(yī)療IT實踐。參議員愛德華·肯尼迪提出的《醫(yī)療保健質(zhì)量法案》：對醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)療中心以及條件落后的社區(qū)治療機構(gòu)提供有競爭力的醫(yī)療IT獎勵。對獲得獎勵者給予其花費提供3倍的補助。向各州提供建立醫(yī)療IT貸款項目的有競爭力的獎勵，向通過信息共享提高醫(yī)療質(zhì)量的地方提供獎勵，向采用互惠協(xié)議允許醫(yī)療IT經(jīng)過該州的州提供獎勵。

        此外，3月2日，一個由50多家醫(yī)療公司和技術提供商組成的同盟宣布了一個共同安全框架，這將成為電子病歷隱私安全保障的基準點。麥克森制藥公司美國區(qū)總裁約翰·菲戈羅亞說：“作為一項產(chǎn)業(yè)，我們面臨著很多挑戰(zhàn)。最為重要的一項就是醫(yī)療IT的安全性。”麥克森公司是產(chǎn)業(yè)同盟中的一員，這一同盟被稱為“醫(yī)療信息信任同盟”。
     這一同盟包括醫(yī)療保健提供商、保險公司、制藥企業(yè)、生物技術公司和儀器生產(chǎn)商等，比如思科系統(tǒng)、CVSCaremark公司、哈門那公司、強生公司、聯(lián)合醫(yī)療集團公司和美國醫(yī)療公司醫(yī)院連鎖機構(gòu)。
        他們計劃擬定一部強調(diào)在建立廣泛電子病歷交換網(wǎng)絡中關于安全和制度方面的實用指南。同盟的首席執(zhí)行官丹·納特克斯說：“我們關注的是醫(yī)療信息如何在管理方面增加信任度。我們希望降低成本，減少風險，提高效率并降低其復雜程度。”
        在實際應用中，人們希望這一共同安全框架能夠幫助醫(yī)生和醫(yī)院在不同的地點共享患者資料，允許不同的醫(yī)生根據(jù)醫(yī)療需要交換患者的病歷資料并保護病歷不可隨意被在線獲取。改革年內(nèi)啟動
        目前，美國各州已經(jīng)向醫(yī)療IT的使用投入資金，并且聯(lián)邦立法機關的全國會議近日也提出報告，稱“各州正在以史無前例的熱情使其醫(yī)療系統(tǒng)的網(wǎng)絡連接起來。”
        過去兩年里，包括醫(yī)療信息技術提供的132個財務計劃在44個州以及哥倫比亞特區(qū)實施。“這是一個醫(yī)療IT革命，”馬薩諸塞州議會副主席理查德·莫爾參議員說：“州政府和其他聯(lián)邦合作伙伴正在朝向一個涵蓋病人醫(yī)療記錄、保險申請以及藥品處方填寫的準確、完整的信息共享系統(tǒng)。”馬薩諸塞州已經(jīng)擬定計劃，預計于2012年在其境內(nèi)的14 000個醫(yī)師辦公室之間全面推行電子病歷，2014年在其63家醫(yī)院之間全面推行。經(jīng)過一個試行計劃之后，該州的立法機構(gòu)預計，建設覆蓋全州的計算機系統(tǒng)將耗費3億4千萬美元，大約每家醫(yī)院需要200萬美元。
        馬薩諸塞州健康及人類服務部秘書朱迪安·比格拜博士說：“奧巴馬的時間表非常具有雄心，但是我們有必要追蹤一下患者的數(shù)據(jù)，并與技術供應商進行更為廣泛的溝通。這一計劃將使患者的安全更有保障。”
        有人認為，一些困難的工作已經(jīng)開始。3月5日，奧巴馬在被他稱為“醫(yī)療保險體制改革峰會”上，邀請120多位醫(yī)生、病人以及醫(yī)療界和保險界的人士，當然還包括一些國會議員，共同商討大家關心的兩個焦點：如何降低醫(yī)療費用和怎樣擴大醫(yī)保覆蓋面。開場致辭時他強調(diào)，醫(yī)療費用的不斷提高，對整個美國經(jīng)濟構(gòu)成了威脅，美國醫(yī)療保險制度必須改革。他計劃擴展醫(yī)保體系，以使更多人能享有醫(yī)療保險。由于這次改革牽涉面大，在我們的這種努力中，所有聲音都必須傾聽，所有建議都必將被考慮，所有選項都將被擺在桌面，在這場討論中，事實上沒有什么條條框框是不可更改的。他還強調(diào)，醫(yī)療改革不再僅僅是道義上的當務之急，而且是財政上的當務之急。全面改革美國醫(yī)療保健系統(tǒng)的計劃一定要在2009年年內(nèi)啟動。醫(yī)療lT計劃已經(jīng)開始操刀，醫(yī)療改革也已經(jīng)喊出口號。然而，就像蘋果公司史蒂夫?qū)Φ纤鼓岬娜苏f的，“他們眼前就有一個能夠掌握未來前途的契機，但是對于他們來說，計算機只不過是一種降低動畫制作成本的方式罷了，絕對談不上是什么革命性的工具。”或許，真正的革命尚未開始。