醫(yī)院管理在新醫(yī)改下的信息化建設(shè)

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        2009年4月6日，國務(wù)院授權(quán)新華社發(fā)布《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確提出“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”；“以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)：以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)i利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療”4月7日公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》提出，2009年開始逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。在新醫(yī)改條件下，醫(yī)院信息化該如何推進(jìn)，發(fā)展目標(biāo)是什么，將以福州總醫(yī)院信息化建設(shè)為例做探討。

1 關(guān)于建設(shè)理念
      新醫(yī)改的核心是解決人的身心健康問題，即逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。因此，醫(yī)院信息化要轉(zhuǎn)變建設(shè)理念，從“以管理為中心”變?yōu)?ldquo;以傷病員為中心、以業(yè)務(wù)人員為主體、全面提升衛(wèi)生決策、管理和診療水平”。      

       醫(yī)院信息化建設(shè)的首要目的是提高醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量；其次是滿足醫(yī)務(wù)人員的工作滿足，提高工作效率、降低勞動(dòng)強(qiáng)度；第三是要使信息系統(tǒng)深入業(yè)務(wù)第一線，真正幫助解決患者及業(yè)務(wù)人員的實(shí)際問題，確保管理層收集到真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)，并改變管理模式，從末端管理變?yōu)檫^程管理，切實(shí)提高管理和決策水平。

2 關(guān)于建設(shè)內(nèi)容
2．1完善、提高醫(yī)院基本信息系統(tǒng)  新的醫(yī)院基本信息系統(tǒng)要著重從以下幾個(gè)方面進(jìn)行完善和提高：首先，在設(shè)計(jì)理念上要以人為本、以病人為中心，以優(yōu)化就診流程、提高醫(yī)療質(zhì)量、滿足臨床業(yè)務(wù)需求、滿足醫(yī)院管理和衛(wèi)生決策為出發(fā)點(diǎn)；其次，在設(shè)計(jì)方法上必須以深入分析業(yè)務(wù)為前提，不能簡單模擬傳統(tǒng)的手工流程和作業(yè)，而應(yīng)深刻分析這些流程和作業(yè)的深層次含義， 通過信息化手段對(duì)其進(jìn)行再造，以達(dá)到優(yōu)化的目標(biāo)；第三，在設(shè)計(jì)架構(gòu)上要能夠提供與臨床數(shù)據(jù)中心(Clinical Data Repository，CDR)、各種臨床信息系統(tǒng)、績效考評(píng)與成本核算系統(tǒng)、衛(wèi)生機(jī)關(guān)匯總上報(bào)和地方醫(yī)保等系統(tǒng)的信息接口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展；第四，在技術(shù)平臺(tái)上應(yīng)考慮采用一些新的信息技術(shù)，保證系統(tǒng)在技術(shù)平臺(tái)上的先進(jìn)性。

2．2完善提高各種臨床信息系統(tǒng)   進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、心電圖、移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站、手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護(hù)等臨床信息系統(tǒng)，一方面要提高這些功能科室的信息化水平，打造信息化影像中心、信息化手術(shù)室等：另一方面，這些臨床診療信息能夠非常方便和人性化地在醫(yī)生工作站得到展示，切實(shí)提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量；第三，收集到的臨床信息能夠以標(biāo)準(zhǔn)的形式歸檔到臨床數(shù)據(jù)中心(CDR)，為構(gòu)建真正的電子病歷奠定基礎(chǔ)。
2．3構(gòu)建以電子病歷系統(tǒng)為核心的臨床信息系統(tǒng)  我院充分利用臨床信息系統(tǒng)建設(shè)比較完整這一有利條件，逐步構(gòu)建集成具有完整診療信息的電子病歷系統(tǒng)，主要由以下系統(tǒng)組成：臨床數(shù)據(jù)中心、臨床信息服務(wù)平臺(tái)、電子病歷集成視圖、計(jì)算機(jī)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)(Computerized Physician 0 rderEntry，CPOE)、醫(yī)療文檔編輯與管理系統(tǒng)、閉環(huán)醫(yī)囑管理系統(tǒng)、臨床知識(shí)庫管理系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)、受控醫(yī)學(xué)術(shù)語管理系統(tǒng)和臨床路徑管理等系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)院信息化發(fā)展的又一個(gè)里程碑，它體現(xiàn)了醫(yī)院信息化綜合發(fā)展水平。該系統(tǒng)實(shí)施將全面提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率。
        基于無線網(wǎng)絡(luò)的移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站的全面應(yīng)用，移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站按照病人床旁的信息需求開發(fā)，醫(yī)生可以在各病區(qū)間移動(dòng)查房：根據(jù)查房情況、歷史記錄和臨床檢查結(jié)果，立即會(huì)診和制定治療方案；可以在床旁查閱病人病歷和影像，直接下達(dá)醫(yī)囑；護(hù)士可以在床旁實(shí)時(shí)查看病人的基本信息、體征信息、醫(yī)囑信息；實(shí)時(shí)執(zhí)行床旁體癥信息采集；醫(yī)囑按照臨床路徑進(jìn)行拆分， 自動(dòng)提醒護(hù)士本班次應(yīng)該執(zhí)行的醫(yī)囑；實(shí)時(shí)記錄醫(yī)囑的執(zhí)行情況，跟蹤醫(yī)囑的全生命周期：按照病人的護(hù)理等級(jí)、手術(shù)情況等信息，自動(dòng)提醒護(hù)士何時(shí)應(yīng)該測量病人體溫、血壓、體重等；查看病人的檢查、化驗(yàn)預(yù)約信息；自動(dòng)統(tǒng)計(jì)出入量等。移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站的應(yīng)用徹底解決了信息實(shí)時(shí)錄入問題，減少了對(duì)紙張的依賴。因此，無論在提高工作效率還是提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療差錯(cuò)方面，都非常有意義。

2．4建設(shè)以醫(yī)院經(jīng)營管理為目標(biāo)的決策支持系統(tǒng)  現(xiàn)在信息系統(tǒng)通常都提供功能較齊全的綜合查詢，使醫(yī)院的管理和決策水平有了很大提高，但其輔助決策功能還比較弱。醫(yī)院管理者希望在決策或發(fā)現(xiàn)問題時(shí)系統(tǒng)能夠幫助進(jìn)一步分析， 因此數(shù)據(jù)倉庫等輔助決策系統(tǒng)應(yīng)該大力發(fā)展。目前我院已具備建立數(shù)據(jù)倉庫和輔助決策支持系統(tǒng)的條件：一是已全面實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)，有條件建立數(shù)據(jù)倉庫；二是有豐富的歷史數(shù)據(jù)可供分析，建立數(shù)據(jù)倉庫可以對(duì)這些信息做進(jìn)一步的挖掘和利用。我院將充分利用自身信息化的優(yōu)勢，逐步建立輔助決策支持和綜合績效考評(píng)系統(tǒng)，進(jìn)一步完善全成本核算系統(tǒng)。充分發(fā)揮綜合績效管理的評(píng)價(jià)和引導(dǎo)作用，推行全面評(píng)價(jià)、全程評(píng)價(jià)、全員評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)由單項(xiàng)向綜合、靜態(tài)向動(dòng)態(tài)、宏觀向微觀的轉(zhuǎn)變。深化全成本核算管理工作，健全院、科、組三級(jí)核算體系，實(shí)施醫(yī)療全周期全過程成本控制，提高床位周轉(zhuǎn)率、設(shè)備使用率和醫(yī)療收益率。
2．5拓展以醫(yī)療數(shù)據(jù)中心為基礎(chǔ)的區(qū)域協(xié)同系統(tǒng)  我院作為集團(tuán)型的總醫(yī)院，準(zhǔn)備連接專線使總醫(yī)院與三個(gè)臨床部實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通，開發(fā)專用的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息平臺(tái)，達(dá)到大型醫(yī)療設(shè)備共享，大型檢查結(jié)果互福州認(rèn)，并逐步實(shí)現(xiàn)患者診療雙向轉(zhuǎn)診。還將特別利用信息化平臺(tái)優(yōu)勢，加大對(duì)臨床部技術(shù)支持力度，如通過遠(yuǎn)程診療和遠(yuǎn)程PACS／RIS系統(tǒng)，總院專家在辦公室即可對(duì)臨床部患者進(jìn)行輔助診療乃至影像診斷，幫助臨床部盡快提升技術(shù)水平，增強(qiáng)核心競爭力。還將把網(wǎng)絡(luò)聯(lián)到干休所和基層部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，老干部和部隊(duì)官兵在家里或衛(wèi)生隊(duì)(所)即可享受到總院專家的診療服務(wù)，既解決了老干部(部隊(duì)官兵)住院難的問題，也緩解了醫(yī)院干部病房不足問題。

2．6實(shí)施以病人全程關(guān)懷為中心的患者關(guān)系管理系統(tǒng)  醫(yī)院患者關(guān)系管理平臺(tái)是運(yùn)用于醫(yī)院的管理服務(wù)系統(tǒng)，使患者不僅在醫(yī)院，在家中或工作時(shí)也能得到醫(yī)院或社區(qū)的個(gè)體化健康服務(wù)，保持健康營銷鏈條的完整性，其具體目標(biāo)可歸結(jié)為“完善患者服務(wù)，提高患者滿意度和忠誠度，降低患者流失率，提高醫(yī)院核心競爭力”。在全程就診“一卡通” 的基礎(chǔ)上，充分利用電信、移動(dòng)以及互聯(lián)網(wǎng)等基礎(chǔ)信息平臺(tái)，著力打造患者關(guān)系管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者診前、診中和診后的全程服務(wù)關(guān)懷，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者診療的精細(xì)化和人性化服務(wù)。

3 關(guān)于建設(shè)方法

        我院信息化建設(shè)經(jīng)過多年探索，已經(jīng)走出了一條統(tǒng)籌規(guī)劃、以我為主、內(nèi)外聯(lián)合、高效低耗的道路。
3．1以我為主隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展和需求的不斷深化，過去那種基本依賴醫(yī)院自身力量開發(fā)的道路已經(jīng)行不通，但社會(huì)化保障不等于完全市場化，不等于完全放任不管，必須在統(tǒng)籌規(guī)劃、以我為主和統(tǒng)一標(biāo)；隹的前提下進(jìn)行開發(fā)。在《企業(yè)成功法則》書中提到，涉及到企業(yè)核心能力和流程的lT系統(tǒng)，有趨勢是企業(yè)自己開發(fā)，確保核心流產(chǎn)的靈活、創(chuàng)新，起到“滿足個(gè)性化需求，整合全球資源” 。即使是那些局部使用的系統(tǒng)，也要對(duì)數(shù)據(jù)項(xiàng)、名稱及代碼等進(jìn)行規(guī)范。
3．2內(nèi)外聯(lián)合醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要用到很多高、精、尖的技術(shù)。受體制編制影響，醫(yī)院信息化人才總體上非常欠缺，特別是能解決核心和關(guān)鍵技術(shù)的高層次人才，因此完全依靠自身技術(shù)力量很難使信息化建設(shè)向深層次發(fā)展。只有加強(qiáng)與一些有實(shí)力的公司特別是有實(shí)力的大學(xué)進(jìn)行深度合作，才能推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展。

4 關(guān)于信息部門職能轉(zhuǎn)型  信息化不等于信息技術(shù)化，而是意味著轉(zhuǎn)型和變革。隨著信息化越來越深入醫(yī)院的管理和業(yè)務(wù)領(lǐng)域， 醫(yī)院管理模式、工作模式和流程等的變革也越來越依賴信息化的建設(shè)與發(fā)展：同時(shí)信息化建設(shè)也必須以醫(yī)院管理模式、工作模式和流程等變革為前提。這種改變對(duì)醫(yī)院信息部門的職能提出新的要求，即不能僅承擔(dān)軟件開發(fā)與技術(shù)維護(hù)工作，還要更深入地了解醫(yī)院的管理與工作模式，知道醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各類人員在做什么、在想什么、遇到哪些困難和阻力、對(duì)未來有什么構(gòu)想、能否通過信息化手段加以解決等等，甚至還要對(duì)管理與工作模式進(jìn)行研究并提出建議，對(duì)各種流程進(jìn)行再造和優(yōu)化，才能更好地推動(dòng)醫(yī)院信息化向縱深發(fā)展。