電子病歷存在的缺陷與彌補方法

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1 電子病歷的缺陷
① 電子病歷系統(tǒng)的實施成本很高：電子病歷系統(tǒng)對醫(yī)院資金方面要求很高，需要小型機、服務器、中心交換機和電腦終端設備。②操作管理人員素質有待提高：電子病歷操作人員的水平參差不齊，軟件的使用較為復雜。維護、維修需要專業(yè)人員。③電管理上不具備一定的法律效力：電子病歷的法律地位、法律效率尚不明確。對于病人隱私的保護也是一個亟待解決的問題。目前電子病歷的安全隱患大，合法性也有待商榷。竊聽、賬號盜用、網(wǎng)絡負載丟包等不安全因素的影響，計算機病毒，輕者使電子病案泄漏、文檔格式錯亂、病案丟失、數(shù)據(jù)破壞，重者工作癱瘓，人為的篡改電子病歷數(shù)據(jù)也給安全性帶來了很大的威脅。④ 電子病歷系統(tǒng)的脆弱性：電子病歷系統(tǒng)是建立在計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)基礎之上的，其系統(tǒng)的任一部分一旦發(fā)生故障，將造成整個系統(tǒng)停頓，無法進行工作，因此，經常需要保存手工的原始記錄。⑤ 信息無法共享：各醫(yī)院采用的管理軟件不同，病歷格式不一，在一個醫(yī)院使用的病歷到另一個醫(yī)院就無法閱讀，難以達到統(tǒng)一，限制了病人選擇醫(yī)院的權利。⑥ 醫(yī)生的排斥心理：對于電腦操作不熟悉的老醫(yī)生不支持或消極對待，電子病歷難以推行。

2電子病歷的優(yōu)勢
        ① 安全可靠：通過實行分級保密管理，系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)備份和恢復工具。② 易于儲存、檢索：紙質病歷容易霉爛、變質，不耐熱、不耐腐蝕、貯存空間龐大。使用者通過計算機可查找病案資料，也可通過病案室查找、打印、直接傳送或復制傳送等。電子病歷則存儲集中全面，能利用先進數(shù)據(jù)檢索技術，充分提高了病歷信息的利用。節(jié)省了大量的人力物力。③時效性強：更新方便迅速，醫(yī)務人員可迅速、直觀、準確地了解病人以前所接受的治療及檢查的準確資料。電子病歷不僅可以成為醫(yī)生的好助手，也能為病人提供更安全、有效、規(guī)范化的就醫(yī)記錄。④ 準確性高：紙質病歷在復印、打印過程中不可避免降低了準備性，且隨著時間流逝紙質病歷的信息會慢慢丟失。電子病歷信息儲存方式不會受到這種影響。⑤標準化：電子病歷輸入嚴格標準執(zhí)行，格式、字體最大化統(tǒng)一。采用專業(yè)術語，圖形圖像采用科學記錄方法。⑥ 提供新式信息：電子病歷可以提供傳統(tǒng)病歷無法提供的各種信息，對病種、治療方案、治療效果的質控，科研數(shù)據(jù)的挖掘、輔助醫(yī)生決策等，隨著電子病歷應用的深入，將會有更多的作用體現(xiàn)出來。

3 解決方法
① 提高病案管理者素質：定期對病案管理者進行培訓，提高對管理者電腦操作水平，規(guī)范病案管理力度。包括講座、上機培訓、仿真操作、現(xiàn)場指導培訓。②建立獎罰制度：對電子病歷的書寫規(guī)定考核獎罰制度，定期不定期考評，將病歷質量與個人績效、評優(yōu)、晉升掛鉤，加強醫(yī)生的責任心。⑧ 建立全面監(jiān)控制度：認真分析電子病歷可能出現(xiàn)的問題，確保書寫符合規(guī)范和要求，對公用、科室個人用戶授權，建立模板，修改病歷需要得到審批。④ 逐步實施，整體
規(guī)劃：考慮醫(yī)院的整體經濟實力，分布、逐漸實施改善，切忌貪大貪全，綜合考慮，既要節(jié)約成本，也要謀求長遠發(fā)展。⑤ 定期檢查，及時更新：科室護士長每日對病歷經行檢查，不但要定期對系統(tǒng)進行維修維護，還要經常對病歷進行抽查檢驗，不斷提高病歷質量。新內容要及時更新，病歷的書寫和更新要有時間限制。⑥ 加強安全控制：加強局域網(wǎng)絡的安全，增加數(shù)據(jù)加密手段，內外網(wǎng)隔離，安裝防護墻、殺毒軟件等，配備專業(yè)人員管理。⑦ 輸入、打印規(guī)范：包括選用語言規(guī)范、格式規(guī)范、內容規(guī)范，還需明確書寫權限。紙張尺寸、厚度、打印時間都要明確規(guī)定。

4 小結
        作為醫(yī)院現(xiàn)代化管理的一部分，盡管電子病歷還有很多不足，但它的使用及推廣已成為一種趨勢，電子病歷不僅僅是屬于個人的健康記錄，而對醫(yī)院和醫(yī)生、政府管理和保險機構都有重要的意義和關聯(lián)，制定與其相適應的制度、流程、培訓計劃等，堅持優(yōu)質、規(guī)范、安全、合法、標準化發(fā)展電子病歷，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的全面信息化發(fā)展打好基礎。