醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)淺談

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      目前醫(yī)院計算機信息化管理，按照國家衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》所給的定義，已從過去以收費管理為主的信息體系轉(zhuǎn)換到覆蓋醫(yī)療服務(wù)全過程，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)要具備電子醫(yī)學(xué)信息的功能。我國占相當(dāng)比例的醫(yī)院因信息處理尚處在手工階段，數(shù)據(jù)倉庫的數(shù)據(jù)來源于不同的聯(lián)機事務(wù)處理系統(tǒng)，存在各種方面的管理漏洞，造成醫(yī)院巨大經(jīng)濟損失的同時，也影響了病人對醫(yī)院的信任度，采用計算機信息管理系統(tǒng)是有效解決問題的途徑。醫(yī)院信息系統(tǒng)是指利用計算機軟硬件技術(shù)手段，對醫(yī)院及其所屬各部門進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各個階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。

一、醫(yī)療信息系統(tǒng)的技術(shù)
      醫(yī)院信息系統(tǒng)包括藥庫管理輔助診療管理等，醫(yī)療信息化是醫(yī)療系統(tǒng)的趨勢，勢在必行。不同的公司對醫(yī)療信息系統(tǒng)有不同的劃分，但目前國內(nèi)的醫(yī)療信息化系統(tǒng)都還遠沒達到完善，其系統(tǒng)的功能相對簡單。醫(yī)院信息系統(tǒng)雖然經(jīng)歷了較長的發(fā)展時間，但相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)仍然在完善中。醫(yī)療信息系統(tǒng)是從一個個相對獨立的子系統(tǒng)，逐步結(jié)合成一個整合的信息系統(tǒng)，而且部分多分系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)仍有待提高和推廣。

二、醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)
      電子病歷是計算機化的病歷，求醫(yī)治病的過程中產(chǎn)生的信息的載體是病歷。電子病歷是病人在醫(yī)院診斷治病全程的原始記錄，但它并不是紙張病歷簡單地計算機化，有各種表格和規(guī)范的結(jié)構(gòu)信息非結(jié)構(gòu)化信息組成。不僅包括了病人紙張病歷的全部內(nèi)容，還有病人的治病過程及查詢至關(guān)重要，而且儲存了病人全部的醫(yī)療信息，在醫(yī)院內(nèi)，對將要開展的遠程會診和遠程醫(yī)療也將有很大作用。在各部門之間起到重要的傳遞信息作用，是病人整個身體健康狀況的全面反映。電子病歷能夠提供更為全面的服務(wù)功能，還對提供數(shù)據(jù)和決策依據(jù)有重要作用。

      目前電子病歷中做得比較好的都是通過病歷模板來支持生成病歷文檔，在上述的模板中是以一個整體出現(xiàn)。再由醫(yī)生修改成合適的內(nèi)容，它們存在于醫(yī)生的頭腦中。如果我們能把這些知識從醫(yī)生的頭腦先提取出來，這些模板就相當(dāng)于范文，并且把這些知識放在相應(yīng)的模板上，指引醫(yī)生進行規(guī)范的撰寫。在實踐中讓醫(yī)生選擇并修改，醫(yī)生仍然反映輸入工作太繁重，希望電子病歷能大大減輕醫(yī)生的輸入工作量，能自動生成大部分的關(guān)鍵字。

      在實際使用上，需要加入輔助診斷功能時，醫(yī)生自己是很難添加和修改模板的。而且，作為一個文本整體的病案，充其量只能提供在線診斷字典。當(dāng)使用這樣的電子病歷在醫(yī)院問實現(xiàn)信息共享時， 醫(yī)院間必須制訂一系列規(guī)范，有關(guān)病人的基本信息混在文本中是很難通過計算機自動獲取的，極大地限制了病歷的共享，而且還有安全問題要解決。

 三、醫(yī)院PACS分系統(tǒng)
      作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要一環(huán)，PACS是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像信息管理的重要條件，PACS系統(tǒng)，它對醫(yī)學(xué)圖像的輸出進行數(shù)字化處理，全稱影像歸檔與傳輸系統(tǒng)(Picture Archiving andCommunication Systems)，實現(xiàn)圖像的數(shù)字化存儲和傳輸。近年來在國際醫(yī)學(xué)界中逐漸興起的‘種先進信息系統(tǒng)技術(shù)，PACS的目標(biāo)是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像在醫(yī)院內(nèi)外的迅速傳遞和分發(fā)，在有廣域網(wǎng)支持的情況下，使醫(yī)生或病人本人能隨時隨地獲得需要的醫(yī)學(xué)圖像。圖1為DICOM通信的體系結(jié)構(gòu)。在實現(xiàn)通信的過程中，DICOM協(xié)議是在開放系統(tǒng)互連(IS0)7層協(xié)議的框架之內(nèi)的。對于這樣一個分層協(xié)議來說，雙方必須先進行連接協(xié)商，每一層都使用其直接相鄰的下一層所提供的服務(wù)，確定所傳輸數(shù)據(jù)的類型和編碼方式。而同時又向相鄰的上一層提供自己的服務(wù)，協(xié)商成功稱為建立一個“關(guān)聯(lián)”。分層協(xié)議定義網(wǎng)絡(luò)上的兩個通信實體同層之間的聯(lián)系為“協(xié)議”，在此之后才能真正完成數(shù)據(jù)的傳輸過程。在關(guān)聯(lián)沒有建立起來或關(guān)聯(lián)建立失敗的情況下，同一系統(tǒng)內(nèi)部的縱向聯(lián)系稱為“服務(wù)”。層問的邊界稱為“服務(wù)訪問點”，說明通信雙方?jīng)]有進行通信的必要條件。“服務(wù)原語”通過服務(wù)訪問點在層問傳遞服務(wù)信息，一個應(yīng)用實體可以同時與多個對等實體進行連接協(xié)商并建立關(guān)聯(lián)。主要完成OSI的會話層的部分功能，DICOM應(yīng)用實體則利用DICOM協(xié)議所提供的服務(wù)，完成醫(yī)學(xué)圖像系統(tǒng)的功能。

 圖1 DICOM通信的體系結(jié)構(gòu)

四、結(jié)論
      新的技術(shù)不斷地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，提出了新型的使用技術(shù)。對醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)研究，不僅能結(jié)構(gòu)化存儲，也開始關(guān)注如何結(jié)構(gòu)化原本非結(jié)構(gòu)化的信息；能支持輔助診斷技術(shù)的電子病歷構(gòu)建方案，更有效地構(gòu)建醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)。其中，新一代電子病歷實現(xiàn)了演示系統(tǒng)，PACS系統(tǒng)驗證了相關(guān)的技術(shù)。通過面向?qū)ο蟮南到y(tǒng)構(gòu)建方法，實現(xiàn)了一個DICOM協(xié)議的服務(wù)器。