電子病歷時代已悄然走來

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有需求有難度
       電子病歷能夠給醫(yī)療管理帶來渚多好處，但由于我國與其他國家醫(yī)療條件、基礎(chǔ)不同，是不是該跟隨這個潮流，電子病歷是否適應(yīng)我國現(xiàn)在醫(yī)院信息化水平，還需要更加客觀、理性分析。問題可以分解為需求面和供給面兩個方面：第一，從市場需求角度來看，很難說現(xiàn)在電子病歷的主要適用群體一一醫(yī)生和患者對電子病歷有很強且成熟穩(wěn)定的需求。在我國現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)體系和制度下，患者醫(yī)療信息在醫(yī)院間交互很少，結(jié)果一個病人在一家醫(yī)院做了檢查化驗，在另一家醫(yī)院就診時要重新進行，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是多方面的，比如現(xiàn)行的醫(yī)院管理體制要求醫(yī)生通過這些檢查增加醫(yī)院收入。還有醫(yī)生本身害怕檢查不完善、不準確造成醫(yī)療風險及各個醫(yī)院之間缺乏信任等等原因。
       第二，絕大部分醫(yī)生對于運用計算機記錄病歷的方式還不熟悉，電子病歷在修改記錄、易用性等方面還沒有超越傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷，同時大規(guī)模數(shù)據(jù)分析、查詢等既定優(yōu)勢還沒有充分開發(fā)出來，另外市場不成熟，也可以從電子病歷的法律、法規(guī)政策的不健全來看。目前為止國內(nèi)還沒有出臺些有效規(guī)范電子病歷的政策性文件。2007年4月份開始實施的電子簽名法本來應(yīng)該對電子病歷的開發(fā)有很好的推動作用，但由于配套法規(guī)的滯后，醫(yī)療領(lǐng)域的合法應(yīng)用還是不容樂觀，從電子病歷產(chǎn)品供應(yīng)的角度看， 目前國內(nèi)電子病歷的研發(fā)還存在許多硬傷，包括電子病歷信息安全的技術(shù)保障和法律保障的缺陷，電子病歷的結(jié)構(gòu)標準、通訊標準、內(nèi)容標準的缺乏，結(jié)構(gòu)化輸入和自由文本輸入之間的平衡，過度使用模板造成病歷同質(zhì)性等等。

需求是驅(qū)動力
        在我們分析醫(yī)院信息化境界的時候經(jīng)常引用Gartnet的五代模型，即信息系統(tǒng)角色定義為信息的采集者、記錄者、醫(yī)療服務(wù)的助手、醫(yī)療服務(wù)的合作伙伴及醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)者幾種不同的層次。目前，我國醫(yī)院信息化水平基本處于比較初級階段，在財務(wù)管理方面，由于發(fā)展的時間久，醫(yī)院的需求成熟，產(chǎn)品比較豐富。在財務(wù)會計的應(yīng)用可以達到助手級別，而在臨床信息化應(yīng)用方面則比較初級，電子病歷屬于醫(yī)院信息化水平的高級階段，在基本的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護士工作站還沒有建立起來的時候，直接進入電子病歷的開發(fā)應(yīng)用無異于空中建樓。當然我們在前期開發(fā)的時候可以面向未來電子病歷時代的需求，但工作還是要一步一步地做，只有基礎(chǔ)系統(tǒng)構(gòu)建好了，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)完善了，基礎(chǔ)法規(guī)出臺了，電子病歷的應(yīng)用才能成為水到渠成的事情。
        目前，我國在電子病歷上面臨的最大困難不是技術(shù)不成熟，而是軟件環(huán)境不成熟。我國電子病歷要發(fā)展，需要政府推動，通過制定相應(yīng)政策，完善法律環(huán)境；需要產(chǎn)業(yè)界推動，積極開發(fā)新的產(chǎn)品，提高產(chǎn)品性能，需要醫(yī)院用戶來推動，提高自身信息化水平，能夠利用信息技術(shù)手段，提高管理效率和管理能力；需要研究機構(gòu)來推動，通過研究相應(yīng)的成功案例和技術(shù)瓶頸，打破現(xiàn)有障礙，為電子病歷創(chuàng)造良好的生存和發(fā)展環(huán)境。
        衛(wèi)生部曹德賢教授曾經(jīng)指出的電子病歷應(yīng)用四條原則很有借鑒意義：① 電子病歷不是產(chǎn)品；②技術(shù)不是驅(qū)動力，需求才是真正的驅(qū)動力；③人是決定的因素，技術(shù)只是工具；④安全第一。這四項原則是國際上搞電子病歷的權(quán)威人士調(diào)查了各大洲實現(xiàn)電子病歷的情況后總結(jié)出來的。從大量調(diào)查醫(yī)務(wù)工作者的反響與認知程度上看，大部分醫(yī)務(wù)工作者對電子病歷有很濃厚的興趣，也愿意應(yīng)用電子病歷這一新型技術(shù)工具。這說明電子病歷有廣泛的需求市場，讓我們共同努力，使電子病歷早日應(yīng)用于臨床。