醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新實(shí)踐與研究

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隨著醫(yī)療市場(chǎng)的逐步放開(kāi)，國(guó)有醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面不復(fù)存在，醫(yī)院面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，而我國(guó)加入世界貿(mào)易組織（WTO）放開(kāi)服務(wù)市場(chǎng)的承諾，更使凱覦中國(guó)龐大醫(yī)療市場(chǎng)已久的國(guó)際資本有了機(jī)會(huì)，其捷足先登者已以合資，獨(dú)資等形式參與到我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)之中。殘酷的競(jìng)爭(zhēng)使得加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作日益引起醫(yī)院管理者的重視，經(jīng)濟(jì)管理作為醫(yī)院的一項(xiàng)重要職能，在很大程度上決定著醫(yī)院的生存與發(fā)展，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的被動(dòng)管理，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能應(yīng)對(duì)紛繁復(fù)雜的形勢(shì)和面臨的挑戰(zhàn)。

     要適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和先進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展的客觀要求，滿足人民群眾多層次、多樣化、個(gè)性化的衛(wèi)生需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，就必須更新理念，與時(shí)俱進(jìn)，堅(jiān)持以創(chuàng)新為動(dòng)力，以推行全成本核算為切入點(diǎn)，建立適合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的管理機(jī)制。變規(guī)模數(shù)量管理為質(zhì)量效益控制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷、內(nèi)涵發(fā)展的管理目標(biāo)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新是其必由之路。本文擬就醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新的必要性、創(chuàng)新體系及管理模式進(jìn)行粗淺的探討。
 
　　1 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新的提出及必要性
 
　　經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新是醫(yī)院生存與發(fā)展的需要?，F(xiàn)階段醫(yī)院的生存與發(fā)展處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌時(shí)期，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制尚不成熟，現(xiàn)行的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制是預(yù)算補(bǔ)貼和醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)收入的疊加形式。政府對(duì)醫(yī)院的預(yù)算補(bǔ)貼同比呈下降趨勢(shì)，而客觀上醫(yī)院運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷卻不斷加重，醫(yī)院的生存與發(fā)展越來(lái)越依賴(lài)于自身的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)收入。醫(yī)院具有一定的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)已成為事實(shí)，但對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)影響其成本支出的是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，而控制其經(jīng)濟(jì)收入的卻是計(jì)劃體制，也就是說(shuō)醫(yī)院所有的采購(gòu)都是以市場(chǎng)價(jià)進(jìn)行的，而所有的勞務(wù)技術(shù)服務(wù)、商品的售出價(jià)格卻是政府計(jì)劃控制。目前醫(yī)院除了藥品銷(xiāo)售實(shí)行批零差價(jià)可獲得部分經(jīng)濟(jì)收入外，大部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)均低于成本，使醫(yī)院背著沉重的價(jià)差包袱，面臨嚴(yán)重的發(fā)展后勁不足問(wèn)題。因此借鑒企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，力求在資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)上有所突破，也就成為必然。
 
　　醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新是行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的需要。當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，一是醫(yī)療資源配置不合理，高質(zhì)量短缺、低層次過(guò)剩與浪費(fèi)并存；二是職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面實(shí)施，使患者就醫(yī)選擇有了更大的空間；三是病人作為醫(yī)療服務(wù)與發(fā)展的重要資源的觀念被大家所認(rèn)識(shí)，圍繞占領(lǐng)服務(wù)市場(chǎng)、吸引病人展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)；四是隨著疾病譜的變化和人民生活水平的不斷提高，對(duì)醫(yī)療的需求已不僅僅是看病，還希望提高生存的質(zhì)量和保健水平。在我國(guó)加入WTO開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)后，高端市場(chǎng)將是外資合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的爭(zhēng)奪重點(diǎn)，也是他們的強(qiáng)項(xiàng)，而低端市場(chǎng)由于民營(yíng)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和企事業(yè)單位醫(yī)院社會(huì)化，競(jìng)爭(zhēng)也呈現(xiàn)白熱化狀態(tài)。在此形勢(shì)下不僅要有良好的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)環(huán)境，還需要合理的醫(yī)療收費(fèi)，才能在市場(chǎng)上立于不敗之地。改革醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理模式，降低醫(yī)院運(yùn)行成本和醫(yī)療費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)，既符合社會(huì)的要求和病人的根本利益，也是吸引病人就醫(yī)的重要手段。
 
　　醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新是解決醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在問(wèn)題的需要。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理缺乏嚴(yán)格的內(nèi)部核算，普遍存在高投入低產(chǎn)出，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重，冗員過(guò)多、人浮于事的現(xiàn)象，造成醫(yī)療成本居高不下。要解決這些難點(diǎn)，就必須改革傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理模式，著力建立科學(xué)化、規(guī)范化、理性化的經(jīng)濟(jì)管理體制，探索有責(zé)任有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的運(yùn)行機(jī)制。從根本上降低醫(yī)院運(yùn)行成本，給降低患者醫(yī)療費(fèi)用留出空間，提高工作效率，增加醫(yī)院收益。
 
　　醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新是滿足人民群眾多層次、多樣化、個(gè)性化需求的需要。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不再局限于診療疾病，康復(fù)、保健與健康咨詢(xún)逐漸增多，對(duì)醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、診療設(shè)備的要求越來(lái)越高。滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求，為他們提供高質(zhì)量技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，創(chuàng)新服務(wù)、改善環(huán)境、增加新的可選擇的多層次、多樣化、個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)項(xiàng)目，也可以成為醫(yī)院新的增長(zhǎng)點(diǎn)。
 
　　2 探索符合時(shí)代特征的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新體系
 
　　2.1 學(xué)邯鋼經(jīng)驗(yàn)，建立全員成本意識(shí) 

      成本是反映企業(yè)管理水平的重要標(biāo)志，是一項(xiàng)綜合性的財(cái)務(wù)指標(biāo)，成本的形成和費(fèi)用的發(fā)生貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程。醫(yī)院各部門(mén)各環(huán)節(jié)的工作業(yè)績(jī)和存在的問(wèn)題，服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)劣，檢查用藥是否合理，物資材料消耗高低，勞動(dòng)生產(chǎn)效率如何，資金周轉(zhuǎn)等，最終都將在成本指標(biāo)中綜合地反映出來(lái)。醫(yī)院各科室各部門(mén)的管理工作質(zhì)量越高，成本就會(huì)越低。
 
　　2.2 創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式、建立效益分析和審計(jì)監(jiān)管機(jī)制 

     單純依靠預(yù)算管理已不能適應(yīng)當(dāng)今經(jīng)濟(jì)管理的要求，迫切需要更新理財(cái)管財(cái)觀念，變單純業(yè)務(wù)型為經(jīng)濟(jì)管理型。財(cái)力管理工作不能只是簡(jiǎn)單的記帳管帳，而應(yīng)該科學(xué)理財(cái)，通過(guò)測(cè)算、分析，用客觀的數(shù)據(jù)反映各部位的運(yùn)行狀態(tài)，揭示存在的問(wèn)題，提出加強(qiáng)和改進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理的意見(jiàn)。按照經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律，促其增收節(jié)支，計(jì)劃使用資金，改變過(guò)去重收入輕支出，重?cái)?shù)量輕效益，重投入輕核算等問(wèn)題。
 
　　2.3 成立管理機(jī)構(gòu)，合理劃分核算單位

     按照新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求，成立由院長(zhǎng)牽頭的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，由財(cái)務(wù)科、目標(biāo)考核辦公室具體運(yùn)作。把全成本核算和管理的一般原理同醫(yī)院的基本情況相結(jié)合，制定全套的成本核算和管理方案。劃分責(zé)任核算單位，根據(jù)歷史數(shù)據(jù)資料認(rèn)真分析各核算單位的收支情況，做好醫(yī)院成本管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作。財(cái)務(wù)科轉(zhuǎn)換職能，調(diào)整工作分工，設(shè)成本核算專(zhuān)職會(huì)計(jì)，并在各核算單位選出一名兼職的成本核算人員，具體負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)核算管理。成本核算員每天登記科室內(nèi)部的各項(xiàng)收入和支出，并與財(cái)務(wù)科成本核算專(zhuān)職人員進(jìn)行核對(duì)，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入和支出的合理性和穩(wěn)定性，從而達(dá)到有效控制醫(yī)療總成本的目的。
 
　　2.4 清產(chǎn)核資，建章立制，健全帳冊(cè) 

     準(zhǔn)確核算固定資產(chǎn)占用情況，改變資產(chǎn)不清、責(zé)任不明的狀況。從購(gòu)、管、用、存各環(huán)節(jié)入手，建立明確的計(jì)劃采購(gòu)、驗(yàn)收登記、使用保管、清理報(bào)廢等管理制度。對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行清查登記，解決帳務(wù)不清，有帳無(wú)物，有物無(wú)帳的問(wèn)題。對(duì)醫(yī)學(xué)教研設(shè)備、房產(chǎn)物資等進(jìn)行分類(lèi)編碼，重新登記入帳，健全各種資產(chǎn)的出入庫(kù)、領(lǐng)用、調(diào)劑、報(bào)廢等制度，計(jì)量各核算單位占用的房屋面積，區(qū)分房屋用途并準(zhǔn)確無(wú)誤地歸集分類(lèi)。
 
　　2.5 引進(jìn)現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)運(yùn)行和分析的基本方法 

     增強(qiáng)資金流轉(zhuǎn)時(shí)間價(jià)值觀念，使資金運(yùn)動(dòng)與市場(chǎng)變化相適應(yīng)，獲得成本上的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)預(yù)期利潤(rùn)。制定反映單位的償債能力、長(zhǎng)期負(fù)債能力、運(yùn)營(yíng)能力、收益能力、發(fā)展能力、資金變現(xiàn)能力和增值能力等項(xiàng)指標(biāo)。編制和運(yùn)用現(xiàn)金流量表，了解醫(yī)院現(xiàn)金流量?jī)纛~的構(gòu)成情況。在持續(xù)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，使之反映現(xiàn)金流量的主要來(lái)源和去向，增強(qiáng)預(yù)測(cè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和正確評(píng)估醫(yī)院收益的能力。對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置建立投資論證、投資回收期的分析，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，擴(kuò)大規(guī)模，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的有力保證。醫(yī)院的固定資產(chǎn)投資起點(diǎn)高、金額大、品種多，尤其是在大型設(shè)備的引進(jìn)中，時(shí)有相互攀比一哄而上的問(wèn)題，缺乏事前的科學(xué)論證和可行性分析，造成資金浪費(fèi)，影響經(jīng)濟(jì)的良性循環(huán)。

     因此，必須堅(jiān)持對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)行投資論證，保證采購(gòu)質(zhì)量，公開(kāi)招標(biāo)，降低采購(gòu)成本，縮短投資回收期。堅(jiān)持固定資產(chǎn)定期清查盤(pán)點(diǎn)、核實(shí)帳簿制度，掌握新增固定資產(chǎn)凈值占全部固定資產(chǎn)凈值的比例是否不斷增長(zhǎng)，固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)的比例是否合理，只有比例不斷優(yōu)化才說(shuō)明醫(yī)院資產(chǎn)配置合理，有利于增強(qiáng)醫(yī)院整體資產(chǎn)的抗風(fēng)險(xiǎn) 能力和增值能力，從中發(fā)現(xiàn)是否存在存貨過(guò)大、固定資產(chǎn)陳舊和更新太慢的問(wèn)題。作為醫(yī)院資產(chǎn)總額30%的流動(dòng)資產(chǎn)，醫(yī)院除制定合理的消耗定額外，每月還必須對(duì)庫(kù)存物資、藥品材料的儲(chǔ)備量、周轉(zhuǎn)天數(shù)、周轉(zhuǎn)率進(jìn)行嚴(yán)格的考核評(píng)價(jià)，最大限度地降低儲(chǔ)備定額，減少資金占用。
 
　　2.6 以全成本核算為突破口，加強(qiáng)醫(yī)院成本控制和分析 

     從醫(yī)院管理的宏觀角度看，醫(yī)院成本核算是按照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定，核算醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所支出的物質(zhì)消耗、勞務(wù)報(bào)酬以及有關(guān)費(fèi)用支出的數(shù)額、構(gòu)成和水平。從系統(tǒng)論的觀點(diǎn)來(lái)看，成本管理是一個(gè)系統(tǒng)，它包括成本預(yù)測(cè)與計(jì)劃、成本核算與控制、成本考核與分析等項(xiàng)內(nèi)容。成本核算是將醫(yī)療服務(wù)成本中的項(xiàng)目和藥品經(jīng)營(yíng)成本的項(xiàng)目全部或部分計(jì)入科室成本，與科室的收入相配比計(jì)算出科室的收支結(jié)余，以此作為科室計(jì)提獎(jiǎng)金的依據(jù)。而成本控制是變事后核算為現(xiàn)時(shí)控制、前饋控制，杜絕不必要的支出和浪費(fèi)，使醫(yī)院步入良性循環(huán)的軌道。
 
　　2.7 以分配制度改革為突破口，加強(qiáng)科室核算 

     在全成本核算過(guò)程中，將各科室收入分為直接收入和間接收入兩大類(lèi)，支出按成本劃分為固定成本和變動(dòng)成本兩部分。成本核算的工作主要體現(xiàn)在變動(dòng)成本方面，對(duì)各臨床、醫(yī)技等有收入科室按月進(jìn)行核算，對(duì)行政后勤各部門(mén)辦公費(fèi)等材料消耗確定消耗定額實(shí)行節(jié)獎(jiǎng)超罰。同時(shí)制定醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等一系列質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，作為考核的重要內(nèi)容，進(jìn)行獎(jiǎng)罰扣補(bǔ)。維修洗滌文印等各成本項(xiàng)目提供的物品和服務(wù)，須達(dá)到規(guī)定的質(zhì)量和時(shí)間要求，達(dá)不到者科室不予承擔(dān)成本。

     醫(yī)院對(duì)科室進(jìn)行一級(jí)分配，并提供科室進(jìn)行二級(jí)分配的有關(guān)數(shù)據(jù)，賦于科主任一定的自主權(quán)限。但要求二級(jí)分配要兼顧患者、醫(yī)院、職工三者利益，堅(jiān)持多勞多得、按勞分配與按生產(chǎn)要素分配，體現(xiàn)效率、質(zhì)量，效益優(yōu)先，兼顧公平，績(jī)效掛鉤。并按照財(cái)務(wù)制度和財(cái)經(jīng)紀(jì)律，堅(jiān)持科室核算與院級(jí)核算的一致性。將技術(shù)、貢獻(xiàn)、職業(yè)道德、患者的滿意程度，進(jìn)行科學(xué)的量化，以此衡量個(gè)人貢獻(xiàn)的大小并作為收入分配的重要依據(jù)。

     收入分配本著向醫(yī)療服務(wù)一線傾斜，向技術(shù)、管理骨干和業(yè)績(jī)突出者傾斜，向臟、累、苦、險(xiǎn)崗位傾斜。以工資、獎(jiǎng)金分配為主，輔之以補(bǔ)貼和特設(shè)津貼形式。使職工的收入按業(yè)績(jī)和貢獻(xiàn)大小拉開(kāi)檔次，形成激勵(lì)機(jī)制。如護(hù)理津貼和獎(jiǎng)金發(fā)放，按護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度和不同崗位分配，科室核算將收入項(xiàng)目與支出項(xiàng)目同科室的分配掛鉤，使職工明確責(zé)、權(quán)、利關(guān)系，增強(qiáng)成本意識(shí)，樹(shù)立正確的效益觀念。
 
　　2.8 控制利潤(rùn)最大化趨勢(shì) 

     任何成本核算都將造成追求利潤(rùn)最大化，而醫(yī)院又不同于一般的服務(wù)企業(yè)，而是公益福利性事業(yè)單位，在服務(wù)中必須考慮當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平與患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，考慮救死扶傷的責(zé)任與社會(huì)效益，控制過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)，減輕社會(huì)和患者的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。
 
　　3 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式改革的實(shí)踐與思考
 
　　創(chuàng)新是時(shí)代的呼喚，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展的內(nèi)在要求。毋庸置疑，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)，是為社會(huì)提供高品質(zhì)的服務(wù)。但如果不講求經(jīng)營(yíng)質(zhì)量和效益，發(fā)展就是一句空話。學(xué)習(xí)借鑒企業(yè)成功的管理經(jīng)驗(yàn)，必須結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)，遵循客觀規(guī)律，在學(xué)習(xí)中探索，在探索中創(chuàng)新。
 
　　3.1 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的特殊性決定了醫(yī)院成本核算的實(shí)踐性 

     成本核算是源于企業(yè)的一種經(jīng)濟(jì)管理手段，其理論及方法適用于一般的商品生產(chǎn)和服務(wù)。由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性，其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行不同于一般商品經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，故不能簡(jiǎn)單的照搬。醫(yī)療成本核算管理辦法需要在實(shí)踐中不斷改進(jìn)和完善。
 
　　3.2 推行醫(yī)療成本核算的目的，是促進(jìn)醫(yī)院向優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的目標(biāo)發(fā)展，醫(yī)院只有提高質(zhì)量和效益才能具有競(jìng)爭(zhēng)力 

     病人對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)是以自身的滿意程度來(lái)衡量的，這種滿意不僅僅是要求診斷快、療效好、還要環(huán)境優(yōu)美，耗費(fèi)少，合理地消費(fèi)已逐漸成為衡量醫(yī)療服務(wù)的要素之一。
 
　　3.3 實(shí)施成本核算需要理念更新、領(lǐng)導(dǎo)重視、全員參與 

     醫(yī)療成本核算涉及醫(yī)院工作的方方面面，作為一項(xiàng)管理模式和利益格局的調(diào)整，需要領(lǐng)導(dǎo)高度重視，各業(yè)務(wù)、職能、后勤保障部門(mén)的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，參與和配合。
 
　　3.4 利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息自動(dòng)化提高醫(yī)療成本核算效率 

     由于醫(yī)療服務(wù)涉及面廣且復(fù)雜和多樣，專(zhuān)業(yè)分工精細(xì)且各學(xué)科和保障部門(mén)之間聯(lián)系密切復(fù)雜，醫(yī)療服務(wù)按項(xiàng)目計(jì)費(fèi)，使醫(yī)院成本核算的各種數(shù)據(jù)龐大繁雜，要做到核算統(tǒng)計(jì)及時(shí)準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)分析可靠可信，其工作量是相當(dāng)大的。在實(shí)行成本核算的同時(shí)，要全方位的大力推進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。各臨床科室設(shè)立“醫(yī)生工作站”和“護(hù)士工作站”,在各臨床和醫(yī)技科室的檢驗(yàn)治療發(fā)生地、各實(shí)物管理庫(kù)、各收費(fèi)點(diǎn)、以及帳務(wù)核算管理等部門(mén)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，最大限度地實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)全面收集、快速傳輸、及時(shí)匯總和分析，提高醫(yī)療成本核算的質(zhì)量和效率。
 
　　3.5 測(cè)算醫(yī)療成本的難點(diǎn)是內(nèi)部服務(wù)定價(jià)和合理成本分?jǐn)?nbsp;

     醫(yī)院要實(shí)行全成本核算并準(zhǔn)確分?jǐn)偢鞣N間接成本，首先就會(huì)面臨如何在各供應(yīng)保障部門(mén)實(shí)行內(nèi)部成本核算，因?yàn)橹挥羞@些保障和管理單位的成本核算和內(nèi)部虛擬定價(jià)完成了，才能夠?qū)⑵渥鳛殚g接的管理成本分?jǐn)偟礁髦苯邮召M(fèi)的醫(yī)療服務(wù)單位，真正意義上的全成本核算才能夠完成。但是歷史原因和政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的約束，一些醫(yī)療服務(wù)成本不能直接從收費(fèi)中得到補(bǔ)償，核算的結(jié)果可能出現(xiàn)內(nèi)部交換價(jià)格高于政府定價(jià)的現(xiàn)象。在探索內(nèi)部服務(wù)的合理定價(jià)正確反映成本的同時(shí)，力爭(zhēng)將其對(duì)科室效益評(píng)估和利益分配的影響因素降至最小。內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格，是指醫(yī)院內(nèi)部有關(guān)責(zé)任中心之間轉(zhuǎn)移中間產(chǎn)品和相互提供勞務(wù)的結(jié)算價(jià)格。制定內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格有利于明確劃分責(zé)任中心的經(jīng)濟(jì)責(zé)任；有利于責(zé)任中心的業(yè)績(jī)考核建立在客觀、可比的基礎(chǔ)之上；有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)的積極性；有利于制定正確的經(jīng)營(yíng)決策。
 
　　內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格主要包括市場(chǎng)價(jià)格、協(xié)商價(jià)格、雙重內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格的成本價(jià)作為內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格。市場(chǎng)價(jià)格作為內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格，應(yīng)該是獨(dú)立經(jīng)營(yíng)核算的責(zé)任中心，其服務(wù)或產(chǎn)品有外部市場(chǎng)，可向外單位銷(xiāo)售，并能形成競(jìng)爭(zhēng)，應(yīng)以市場(chǎng)價(jià)格為基礎(chǔ)制定內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格，通常應(yīng)低于市場(chǎng)價(jià)格，之間的差額反映了與市場(chǎng)銷(xiāo)售有關(guān)的銷(xiāo)售費(fèi)、運(yùn)輸費(fèi)、廣告費(fèi)等，如后勤的維修費(fèi)、文印室的文印費(fèi)、供應(yīng)室所提供的棉簽等適合采用市場(chǎng)價(jià)格作為內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格。協(xié)商價(jià)格是指某一產(chǎn)品的內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格低于市場(chǎng)價(jià)格，就會(huì)鼓勵(lì)一個(gè)責(zé)任中心從另一個(gè)責(zé)任中心購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)品，因而提高整個(gè)醫(yī)院的收益水平，如車(chē)隊(duì)的出車(chē)費(fèi)、醫(yī)院洗消用品的洗消費(fèi)等。雙重內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格是指產(chǎn)品的供需雙方分別采用不同的轉(zhuǎn)移價(jià)格，如醫(yī)院的導(dǎo)尿包、穿刺包等，以 成本作為內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格是制定轉(zhuǎn)移價(jià)格最簡(jiǎn)單的方法，可采用實(shí)際成本、標(biāo)準(zhǔn)成本、變動(dòng)成本等。
 
　　3.6 始終堅(jiān)持病人至上，正確處理醫(yī)院、職工和患者的利益關(guān)系 

     醫(yī)院成本管理在很大程度上是為了調(diào)動(dòng)職工增收節(jié)支的積極性，使職工參與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理和經(jīng)濟(jì)核算，但職工的利益必須建立在維護(hù)醫(yī)院及患者利益的基礎(chǔ)上，不能單純依據(jù)收入多少與個(gè)人分配掛鉤。如果為了追求個(gè)人利益和小團(tuán)體利益而增加病人負(fù)擔(dān)就違背了醫(yī)療衛(wèi)生改革的初衷，也將受到客觀規(guī)律的制裁。追求醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和可持續(xù)發(fā)展，切忌經(jīng)濟(jì)效益上的“短、平、快”。

     在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中要有憂患意識(shí)，在服務(wù)收費(fèi)上要有遵章意識(shí)，在治療工作中要有質(zhì)量意識(shí)，在醫(yī)患關(guān)系上要有誠(chéng)信意識(shí)。石家莊市第五醫(yī)院在成本核算中制定貴重藥品使用審批制度，限定藥品收入占總收入的比率，藥品收入與超勞務(wù)提成徹底脫鉤，血制品費(fèi)收入不記入科室收入，取消所有開(kāi)單提成。這既符合國(guó)家有關(guān)政策，又進(jìn)一步規(guī)范合理檢查、合理治療、合理用藥，從根本上遏制了一些大處方、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生，從而提高業(yè)務(wù)收入的“含金量”.該院對(duì)貧困地區(qū)患者、特困病人、下崗職工等特殊人群實(shí)施床位、治療、檢查費(fèi)用以及復(fù)診病人優(yōu)惠政策，對(duì)大型設(shè)備檢查及病房收費(fèi)也作了低于政府定價(jià)的相應(yīng)調(diào)整。

     實(shí)施第1年，平均每床日收費(fèi)下降44元，藥品占總收入比例下降5.27個(gè)百分點(diǎn)，為貧困患者減免醫(yī)療費(fèi)用4萬(wàn)余元。將落腳點(diǎn)放到為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和合理的醫(yī)療收費(fèi)上，把患者的需求和利益作為其方案設(shè)計(jì)、實(shí)際運(yùn)作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，堅(jiān)持物有所值、物超所值，使病人獲得最大利益。全院職工充分認(rèn)識(shí)到只有為患者提供更多更好的服務(wù)，才能吸引更多的病人，醫(yī)院的收入效益才會(huì)增加，個(gè)人的勞務(wù)收入才會(huì)提高。

     因此他們主動(dòng)改革服務(wù)方式、服務(wù)時(shí)間，如放射科、B超室相繼推出全天候服務(wù)，病人隨到隨檢查。檢驗(yàn)科采取集中抽血，當(dāng)天出結(jié)果，郵寄化驗(yàn)單；門(mén)診建立導(dǎo)醫(yī)咨詢(xún)服務(wù)、熱水供應(yīng)、檢查回報(bào)檢索；病區(qū)設(shè)磁卡電話方便患者通訊，開(kāi)設(shè)一日病房，實(shí)行手術(shù)、檢查全程陪護(hù)、溫馨稱(chēng)呼。窗口服務(wù)部門(mén)則采取提前上崗、增設(shè)窗口等措施，解決“三長(zhǎng)一短”,縮短患者就醫(yī)時(shí)間。后勤職工也改變了工作拖沓作風(fēng)，主動(dòng)下科室要求服務(wù)。臨床科室想方設(shè)法加快病床周轉(zhuǎn)，提高病床使用率。藥品及檢查收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，全院病人實(shí)行一日清單制，患者對(duì)醫(yī)院的滿意度達(dá)98.86%以上。醫(yī)院連續(xù)5年被評(píng)為市衛(wèi)生系統(tǒng)綜合目標(biāo)管理先進(jìn)單位，榮獲并保持了省優(yōu)質(zhì)服務(wù)單位、省文明服務(wù)三星級(jí)單位、市級(jí)文明單位等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)和影響顯著提高。
 
　　石家莊市第五醫(yī)院在加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理中，制定和實(shí)施的通訊費(fèi)超額自負(fù)、結(jié)余留用的辦法；基建維修項(xiàng)目公開(kāi)競(jìng)價(jià)招標(biāo)的辦法；接待就餐及車(chē)輛維修選擇定點(diǎn)、院長(zhǎng)審批、統(tǒng)一結(jié)帳的辦法；物資、試劑、藥品競(jìng)價(jià)招標(biāo)、定點(diǎn)采購(gòu)、醫(yī)院物資采購(gòu)監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組定期抽樣追蹤調(diào)查的辦法等，都收到切實(shí)的效果，近三年為醫(yī)院節(jié)省成本費(fèi)用約50多萬(wàn)元。他們通過(guò)成本核算數(shù)據(jù)的分析對(duì)比，了解成本費(fèi)用的構(gòu)成、分布、及其變動(dòng)規(guī)律，掌握成本計(jì)劃執(zhí)行情況，查找成本升降原因，尋求降低成本的途徑。每月召開(kāi)科主任及護(hù)士長(zhǎng)以上人員會(huì)議，對(duì)各成本責(zé)任單位當(dāng)月運(yùn)行情況逐一進(jìn)行講評(píng)、排序。針對(duì)個(gè)別科室運(yùn)行中存在的管理粗放、收入結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題，制定具體的改進(jìn)措施，收到顯著的效果。實(shí)踐證明，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型發(fā)展道路，應(yīng)用企業(yè)成本學(xué)原理管理醫(yī)院，是提高運(yùn)營(yíng)質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展 的必然選擇。