分析影響醫(yī)院安全管理的因素及應(yīng)對措施

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　　1  方法

深入分析影響醫(yī)院安全的各種因素，提出相應(yīng)的對策。

　　2  結(jié)果

2.1  認(rèn)清形勢、樹立醫(yī)院大安全觀 

傳統(tǒng)的醫(yī)院安全工作是指醫(yī)院配合公安機(jī)關(guān)預(yù)防和打擊各種犯罪活動及保衛(wèi)醫(yī)院內(nèi)部安全,以維護(hù)醫(yī)院穩(wěn)定，保障各項醫(yī)療工作正常進(jìn)行。建國初至文革醫(yī)院安全工作以對敵專政和打擊犯罪為主。"文革"后醫(yī)院安全工作以社會治安綜合治理和防火為重點，重在預(yù)防各種危害的發(fā)生。這在當(dāng)時的歷史條件下，對穩(wěn)定醫(yī)院，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序起了重要作用。20世紀(jì)90年代后，特別是進(jìn)入21世紀(jì)后，城市流動人口大量增加，社會治安為復(fù)雜；患者維權(quán)意識、法律意識、自我保護(hù)意識增強(qiáng)；國家和社會對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、環(huán)境的要求提高等，使醫(yī)院安全工作發(fā)生了根本變化。醫(yī)院安全工作的特點由簡單向復(fù)雜轉(zhuǎn)變，醫(yī)院安全工作的內(nèi)容由治安層面向立體化、全方位發(fā)展。醫(yī)院安全已不再是簡單的保衛(wèi)安全，而是包括可能給醫(yī)院安全生產(chǎn)和患者及親屬帶來安全威脅或不安全結(jié)果的各種因素的醫(yī)院大安全。

　　從醫(yī)院大安全觀來看，影響醫(yī)院安全有以下八大因素：

（1）醫(yī)源性因素：因醫(yī)院內(nèi)感染如：交叉感染、術(shù)后感染、輸液感染、輸血感染、新生兒感染等；醫(yī)療技術(shù)使用不當(dāng)如：錯診、誤診、漏診、技術(shù)操作失誤等；藥物使用不當(dāng)如：錯用、誤用、藥物配伍不當(dāng)?shù)龋贿^度醫(yī)療等醫(yī)療行為給患者帶來安全威脅或不安全結(jié)果。

（2）服務(wù)性因素：醫(yī)務(wù)人員的行為舉止、語言態(tài)度不當(dāng)給患者及親屬造成心理傷害而引發(fā)糾紛，或因醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)給患者帶來安全威脅或不安全結(jié)果。

（3）管理性因素：實驗室有毒氣體排放、化學(xué)藥品、致病性菌株、污水、醫(yī)療垃圾管理處置不當(dāng)、中央空調(diào)管道長期不清洗，造成醫(yī)院內(nèi)空氣、上下水等環(huán)境污染；規(guī)章制度不健全或不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；院內(nèi)醫(yī)療秩序混亂，醫(yī)療流程不合理；建筑空間動線規(guī)劃不合理，或建筑本身就屬危房；病歷保管不善，造成患者隱私泄露；網(wǎng)絡(luò)信息丟失、病毒感染，甚至網(wǎng)絡(luò)癱瘓；食品污染致患者食物中毒等因醫(yī)院管理不善給醫(yī)院和患者及家屬帶來安全威脅或不安全結(jié)果。

（4）設(shè)施性因素：配電房、鍋爐房、配氣站、氧氣站、放射源、大型設(shè)備、貴重設(shè)備、庫房等重點要害部門發(fā)生意外，給醫(yī)院和患者及親屬帶來安全威脅或不安全結(jié)果。

（5）財經(jīng)性因素：醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者及親屬的資金丟失，造成經(jīng)濟(jì)損失。

（6）消防性因素：因火情、火災(zāi)給醫(yī)院和患者及親屬帶來安全威脅或不安全結(jié)果及財產(chǎn)損失。

（7）刑事性因素：盜竊、搶劫、投毒、爆炸、詐騙、暴力等事件，給醫(yī)院和患者及親屬帶來安全威脅或不安全結(jié)果。

（8）人員性因素：患者及親屬、醫(yī)務(wù)人員、特殊對象（領(lǐng)導(dǎo)干部、外賓）遭意外傷害。

　　影響醫(yī)院安全因素

醫(yī)院安全工作內(nèi)容的變化給醫(yī)院安全管理賦予了更多的內(nèi)涵和新的職能，醫(yī)院安全管理已成為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容之一，這也必將促進(jìn)醫(yī)院安全管理理念的變化。我們必須認(rèn)清新形勢，適應(yīng)新變化，樹立醫(yī)院大安全觀，立體化、全方位構(gòu)建醫(yī)院安全管理新體系，保證醫(yī)院各項工作健康發(fā)展。

　　2.2  創(chuàng)新思維、構(gòu)建醫(yī)院安全管理新體系 

思維決定行動，行動決定結(jié)果。在新的形勢下，我們必須拋棄舊的理念和方法，用新的理念去認(rèn)識醫(yī)院安全，用新的思維去構(gòu)建醫(yī)院安全管理新體系，用新的方法去解決醫(yī)院安全問題，以適應(yīng)新形勢下醫(yī)院安全工作的需要和發(fā)展。

　　醫(yī)院舊的安全體系主要是由保衛(wèi)部門負(fù)責(zé)以治安綜合治理為主的單一醫(yī)院安全管理模式。而醫(yī)院安全管理新體系包括三個層面：一是理念層面；二是管理層面；三是操作層面。具體內(nèi)容包括一心（醫(yī)院安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容之一）、二全（全面管理、全員參與）、三聯(lián)動（院警聯(lián)動、人機(jī)聯(lián)動、主被聯(lián)動）。

      醫(yī)院安全管理新體系理念層面：醫(yī)院安全工作是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容之一，要轉(zhuǎn)變醫(yī)院安全不重要、沒關(guān)系和安全是保衛(wèi)部門的事的舊觀念。樹立安全第一，責(zé)任重于泰山，沒有安全就沒有醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)院安全的新觀念。要增強(qiáng)安全意識、責(zé)任意識、憂患意識，始終把安全工作放在第一位，以加強(qiáng)醫(yī)院安全管理。

　　管理層面：要適應(yīng)新時期醫(yī)院安全工作的新變化，全面考慮影響醫(yī)院安全的各項因素，把影響醫(yī)院安全的各項因素納入醫(yī)院安全管理的范疇。動員全院職工參與，層層落實安全責(zé)任，強(qiáng)化安全措施，消除安全隱患，確保醫(yī)院平安。

　　操作層面：要拓寬安全管理新思維，充分依靠公安機(jī)關(guān)執(zhí)法力量，與公安機(jī)關(guān)建立緊密的安全聯(lián)動機(jī)制，平時安全管理與應(yīng)急安全防范措施相結(jié)合，一方有事，多方支援，從初期控制事態(tài)的發(fā)展；充分利用高新技術(shù)，人員隊伍建設(shè)與監(jiān)控天網(wǎng)建設(shè)相結(jié)合，人機(jī)防范相互聯(lián)動，形成立體交叉防范網(wǎng)；采用多種方法和措施，以預(yù)防為主，主動防范和被動防范相結(jié)合，徹底消除安全隱患，確保醫(yī)院在和諧、穩(wěn)定、平安中發(fā)展。

　　2.3  努力實踐、創(chuàng)建和諧平安醫(yī)院 

某醫(yī)院是一所大型綜合性醫(yī)院，有病床2000張，職工1900人，日門診超過5000人次，每天院內(nèi)流動人員近2萬人。按照醫(yī)院安全管理新體系的要求，該院主要抓了以下工作。

　　2.3.1  轉(zhuǎn)變觀念、樹立醫(yī)院安全新理念 

領(lǐng)導(dǎo)重視是確保醫(yī)院安全的關(guān)鍵。院班子高度重視醫(yī)院安全工作，經(jīng)常學(xué)習(xí)創(chuàng)建平安醫(yī)院的新知識，研究醫(yī)院安全工作的新情況，接受醫(yī)院安全的新理念。院班子將醫(yī)院安全工作納入院長辦公會研究的主要議題，每次院長辦公會必通報醫(yī)院安全情況，研究、布置安全工作。醫(yī)院打破安全工作只由保衛(wèi)部門負(fù)責(zé)的舊格局，組建了由全院醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤等主要職能部門參加的醫(yī)院安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組和三級安全防范組織，院長任組長，親自抓安全。定期召開安全工作聯(lián)席會，凡安全工作的合理化建議和要求醫(yī)院都支持，安全工作需要的資金醫(yī)院都保證，安全工作所需的人員醫(yī)院都滿足，醫(yī)院安全工作的計劃、措施、辦法，院班子親自檢查、督促、落實。領(lǐng)導(dǎo)班子以全新的安全理念，狠抓落實，開創(chuàng)了醫(yī)院安全工作的新局面。

　　2.3.2  全員參與，全面管理、責(zé)任到人 

常年通過多渠道、多層次、多方式在全院進(jìn)行廣泛的安全宣傳、動員，使全院職工牢固樹立了安全第一的思想。每年選派多批次人員參加省、市各種安全培訓(xùn)，使其成為各部門的骨干。醫(yī)院與全院各部門簽訂了安全責(zé)任書，將影響安全的各個要素納入責(zé)任范圍，全院職工每人每年交200~600元的安全保證金，每月檢查考核，年終考評合格者，退還全部保證金，醫(yī)院再給予保證金三倍的獎勵。堅持誰主管，誰負(fù)責(zé)的原則，層層落實責(zé)任。依托全院三級安全防范組織，依靠全院職工的力量，最大限度地調(diào)動和發(fā)揮廣大干部和職工的積極性，共同做好醫(yī)院的安全管理工作。

　　2.3.3  嚴(yán)格制度、主動防范、杜絕隱患 

完善制度和嚴(yán)格執(zhí)行制度是確保醫(yī)療安全的重要手段。我院高度重視制度建設(shè)，定期修訂不斷充實完善。按"醫(yī)院管理評價指南"的要求，建立了覆蓋全院的質(zhì)量管理體系，對各項制度，特別是十二個核心制度每周深入科室督察。堅持每月全院質(zhì)量分析會和質(zhì)量月報表制度，對質(zhì)量缺陷公示曝光，將質(zhì)量納入績效考核，獎罰斗硬，為保證醫(yī)療安全發(fā)揮了重要作用。

　　積極建立醫(yī)患溝通平臺，實行"醫(yī)患溝通制度".重大治療、重大手術(shù)、貴重藥品使用、大型檢查等都要與患者或家屬簽告之同意書。特別強(qiáng)調(diào)與危重患者家屬的溝通和病情告之。認(rèn)真糾正醫(yī)療活動中有損害患者利益的不良行為，及時處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療隱患。保衛(wèi)部門積極主動參與醫(yī)療糾紛的處理，建立和完善各種應(yīng)急預(yù)案，臨床科室一旦發(fā)生糾紛，保衛(wèi)人員會在5 min內(nèi)趕到現(xiàn)場，疏散圍觀群眾，控制事態(tài)發(fā)展，及時消除安全隱患。

　　2.3.4  人防技防互動，院警協(xié)同保平安  為有力地維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，醫(yī)院組織了一支專業(yè)化的護(hù)院隊，隊員配置了防范器材，在公安機(jī)關(guān)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下開展安全保衛(wèi)工作。醫(yī)院還投資250萬元，建立了院內(nèi)天網(wǎng)系統(tǒng)，在全院各重點部門和公共場所安裝了655個監(jiān)視攝像頭，形成了人機(jī)互動的立體監(jiān)控協(xié)防網(wǎng)。該院還主動與公安機(jī)關(guān)建立了密切聯(lián)系，派人到公安機(jī)關(guān)協(xié)助工作，請公安派出所在醫(yī)院設(shè)警務(wù)室，醫(yī)院與公安機(jī)關(guān)的安全責(zé)任掛鉤，一旦醫(yī)院有事，警察會在第一時間趕到醫(yī)院及時處理問題，醫(yī)院的安全得到有力的保證。2006年10月29日歹徒在該院安放了2枚炸彈，該院立即啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，全力配合警方，僅用了2天就消除炸彈，抓獲歹徒，確保了醫(yī)院平安。

　　3  結(jié)論安全是醫(yī)院的根本，醫(yī)院的發(fā)展需要一個穩(wěn)定、安全的良好環(huán)境，我們必須針對醫(yī)院安全的新特點、新問題，在醫(yī)院安全管理新構(gòu)架下，與時俱進(jìn)，采取行之有效的措施，常抓不懈，維護(hù)醫(yī)院的穩(wěn)定和發(fā)展。