醫(yī)療法規(guī)遵從中至關(guān)重要的作用

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當(dāng)談到幫助醫(yī)療單位遵守保護(hù)病人病歷的安全性和保密性法規(guī)時(shí)，流程管理軟件可能正是所需的醫(yī)生。

最有名、最苛刻的要求是，健康保險(xiǎn)攜帶和責(zé)任法案（HIPAA），其中要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施最小特權(quán)原則。

從理論上講，這個(gè)原則很簡(jiǎn)單：要盡可能多的限制訪問(wèn)PHI，同時(shí)還要保證功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。但是，這個(gè)方法在復(fù)雜的醫(yī)療體系IT系統(tǒng)中很難實(shí)施，最大的變數(shù)就是在這個(gè)領(lǐng)域工作的人們。

流程管理軟件和醫(yī)療保?。悍浅Ｆヅ?/p>

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息處理流程非常適合流程管理軟件方法，尤其是實(shí)現(xiàn)和維護(hù)HIPAA遵從。"要如何收集病人的信息，把它放入系統(tǒng)中，就會(huì)影響其他用戶(hù)使用這個(gè)信息。用戶(hù)使用這些信息，會(huì)在遵從和效率問(wèn)題上產(chǎn)生什么樣的影響呢？"醫(yī)療保健協(xié)會(huì)資深研究員，MIT Solan管理學(xué)院高級(jí)講師，Steven J. Spear說(shuō)。

醫(yī)療IT系統(tǒng)可以通過(guò)技術(shù)訪問(wèn)控制來(lái)支持HIPAA遵從，但是，他們?nèi)匀粫?huì)對(duì)PHI隱私構(gòu)成威脅。"設(shè)計(jì)一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)意味著，可能會(huì)忽略一些事情，不經(jīng)意間產(chǎn)生一會(huì)漏洞，"Spear說(shuō)，它最近出版了《高速度優(yōu)勢(shì)：市場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)者如何利用卓越的經(jīng)營(yíng)擊敗競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手》(麥格勞-希爾教育出版集團(tuán), 2010)一書(shū)。"動(dòng)態(tài)的，即使最完美的時(shí)刻，變化也會(huì)出現(xiàn)的非?？?，系統(tǒng)隨著時(shí)間的推移也會(huì)出現(xiàn)瑕疵，"他繼續(xù)說(shuō)。"盡管它具有復(fù)雜性和動(dòng)態(tài)性，但是你要如何管理系統(tǒng)，才能確保病人的隱私不被侵犯？"

系統(tǒng)可以通過(guò)開(kāi)發(fā)的方式限制復(fù)雜性，Spear說(shuō)。增加功能，而不是平坦式的設(shè)計(jì)，額外的開(kāi)發(fā)可以劃分，以便能分開(kāi)，但是要明白他們是如何關(guān)聯(lián)的。

即使簡(jiǎn)單的系統(tǒng)，也會(huì)有不斷變化的需求，在某些時(shí)候，它不會(huì)按預(yù)期運(yùn)行。"那些復(fù)雜的系統(tǒng)非常成功，不僅僅是經(jīng)過(guò)非常仔細(xì)的設(shè)計(jì)，還要看它是否與期待的相反，"Spear說(shuō)。"要盡快看，以便他們能理解問(wèn)題并執(zhí)行。"

系統(tǒng)異常行為意味著有一些脆弱，如果長(zhǎng)時(shí)間忽略它，那么該漏洞會(huì)成為一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題。當(dāng)然，這對(duì)任何IT系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，都是真實(shí)的，但是，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)被放大，IT通常不是普通用戶(hù)工作的核心。"醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以信息流程為主）比工作的處罰少，流程信息就是他們創(chuàng)造的價(jià)值，"Spear說(shuō)。

明確的溝通是關(guān)鍵

醫(yī)療機(jī)構(gòu)最重要的是，確定系統(tǒng)內(nèi)部信息是如何處理的 — 也就是說(shuō)，它是如何傳播、存儲(chǔ)等，和用戶(hù)明確的溝通系統(tǒng)應(yīng)該如何運(yùn)作。尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)系統(tǒng)異常行為的容忍度很低。他們應(yīng)該在系統(tǒng)無(wú)法運(yùn)行時(shí)，為用戶(hù)提供一種快速報(bào)告問(wèn)題的方式。Spear稱(chēng)它為"預(yù)防業(yè)務(wù)流程"，并補(bǔ)充說(shuō)："對(duì)很多小事都要做出響應(yīng)，給IT人員增加了很多壓力，但是，會(huì)這些小事做出響應(yīng)，會(huì)辟免一些大的錯(cuò)誤。如果你不處理這些問(wèn)題，就會(huì)因?yàn)檫@些差錯(cuò)而告終。"

此外，他還說(shuō)，每一個(gè)系統(tǒng)都要指定一個(gè)雇員作為"主人"；這樣，人們就可以幫忙報(bào)告出現(xiàn)的異常和問(wèn)題。

同樣重要的是，當(dāng)流程沒(méi)有做任何事情，以幫助實(shí)現(xiàn)HIPAA遵從或者滿(mǎn)足其他重要的目標(biāo)時(shí)，需要識(shí)別一些系統(tǒng)敏感的異常行為。

"醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要有查看進(jìn)程、識(shí)別不可預(yù)料的變數(shù)、靈活地對(duì)進(jìn)程進(jìn)行改變的能力，"Christine Leyden說(shuō)，他是保健認(rèn)證的主要評(píng)審官，教育機(jī)構(gòu)的URAC（以前稱(chēng)為"利用審查認(rèn)證委員會(huì)"，現(xiàn)在用各單詞的首字母作為簡(jiǎn)稱(chēng)）。由于各種人群的參與，會(huì)帶來(lái)很多的變數(shù)： 居民的醫(yī)療保健人員、患者和家屬，需要訪問(wèn)PHI的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代表。

"最大的挑戰(zhàn)是想超越提供護(hù)理的內(nèi)壁，思考信息要如何發(fā)布的社會(huì)上，"Leyden說(shuō)。信息處理的所有關(guān)鍵利益相關(guān)者都應(yīng)該明白信息共享的指導(dǎo)方針，使他們能更好的做出明智的決定。Leyden反復(fù)說(shuō)，他們需要靈活性，授權(quán)確定他們是否需要對(duì)流程進(jìn)行更改。

反饋產(chǎn)生差別

認(rèn)識(shí)到只做出改變是不夠的。反饋系統(tǒng)必須符合用戶(hù)正常的工作流。Spear回想起一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的例子，讓工作人員記錄，可能會(huì)妨礙病人的安全。例如，如果在平時(shí)，護(hù)士就很難找到藥，那么在繁忙的時(shí)候，非常著急用藥時(shí)，更是難上加難。然而，流程要報(bào)告這個(gè)問(wèn)題只需要10～15分鐘。"讓護(hù)士花十分鐘記錄病人的不便之處"。

Steve Krueger是MAK和Associates的創(chuàng)始人，這是一家質(zhì)量和法規(guī)的咨詢(xún)機(jī)構(gòu)，就雇員反饋渠道的需要達(dá)成一致。變更管理工具和測(cè)量可以幫助醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)確定，流程執(zhí)行時(shí)發(fā)生了什么事情，實(shí)際預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)了。 "成功的公司會(huì)有一個(gè)合適的程序，不僅能滿(mǎn)足［HIPAA］需求，還能改善流程。"