口腔科電子病歷一卡通系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用

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     電子病歷(Electronic Medical Record，EMR)，也稱為計算機(jī)化的病歷系統(tǒng)或基于計算機(jī)的病人記錄(Computer—Based Patient Record，CPR)，它是用電子設(shè)備，如：電腦、電子卡等，來保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化病人醫(yī)療資料。電子病歷不僅僅是把傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷電子化，而是超越紙質(zhì)病歷的管理模式，提供電子貯存、查詢、統(tǒng)計、數(shù)據(jù)交換等功能。這樣，不但方便了患者和臨床醫(yī)生，而且可保存持卡人的醫(yī)療保健檔案和終生的個人信息。應(yīng)用電子病歷，臨床醫(yī)生可以快速、直觀地觀看患者的病歷資料，隨時檢索正在治療中和已治療結(jié)束的患者的病歷記錄?；颊咄ㄟ^電子病歷系統(tǒng)，可方便的進(jìn)行掛號、就診、取藥、交費，減少了以往繁的就診手續(xù)。醫(yī)院通過電子病歷系統(tǒng)，可更好的對醫(yī)療檔案、財務(wù)收支等，進(jìn)行管理。
      口腔科應(yīng)用電子病歷一卡通系統(tǒng)，可向臨床醫(yī)生提供完整、準(zhǔn)確的患者病歷資料，可以方便、完整地記錄患者的診療過程，并能在患者治療結(jié)束后，及時打印出符合標(biāo)準(zhǔn)的病歷上交病案室存檔，極大地提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，取得了較好的應(yīng)用效果，得到了廣大口腔醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可及歡迎。
1 系統(tǒng)框架
1．1 技術(shù)支持
      采用基于客戶／服務(wù)器(C／S)的多層體系(MI．DAS)技術(shù)，服務(wù)器運行數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)軟件、COM+組件，前臺客戶機(jī)運行醫(yī)院診療電子病歷一卡通系統(tǒng)客戶端軟件，我們將各種管理邏輯用不同的COM+組件進(jìn)行實現(xiàn)，從而形成一個多層次的應(yīng)用系統(tǒng)，實現(xiàn)不同的管理邏輯方案，整個系統(tǒng)具有強(qiáng)大的可擴(kuò)充性、易構(gòu)性，系統(tǒng)伸縮性能良好，維護(hù)與升級簡單容易。采用客戶／服務(wù)器工作方式，安全性高，系統(tǒng)反應(yīng)性能好，整個系統(tǒng)具有良好的模塊層次，易于維護(hù)和使用。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)有充分的移植、擴(kuò)充和接人性，電子病歷是數(shù)字化醫(yī)院的組成部分之一，可以在HIS系統(tǒng)應(yīng)用的基礎(chǔ)上進(jìn)行接人，或同時進(jìn)行，建立的是模塊化的設(shè)計結(jié)構(gòu)。
1．2 光盤條碼系統(tǒng)(CC卡)
       作為本系統(tǒng)的核心，光盤條碼系統(tǒng)由光盤和條碼一體結(jié)合(光盤后面即條碼)，激光讀取條碼，條碼為系統(tǒng)中病人身份碼，光盤記錄病歷，它具有低成本、高可用性的特點。一卡通卡結(jié)構(gòu)：外形為長方形，長度為7．0～9．0 em，寬度5．0～6．8 cm，厚度不低于1．0 mm。主材質(zhì)為PVC；正面為可多次寫人數(shù)據(jù)的多媒體光盤激光讀寫區(qū)(記錄病歷區(qū))。如果其他科室采用IC卡、IP卡、PVC條碼等，則不具備電子病歷功能，但同樣具有一卡通及收費功能；背面設(shè)計的精美圖案及患者身份碼識別區(qū)。
1．3 系統(tǒng)組成
     采用客戶機(jī)／服務(wù)體系結(jié)構(gòu)，TCP／IP網(wǎng)絡(luò)協(xié)議，5類雙絞線組成的星型結(jié)構(gòu)，支持每秒IO0／IOM數(shù)據(jù)傳輸速度。中心節(jié)點選用交換機(jī)，各二級節(jié)點分布在門診樓、管理樓等處。二級節(jié)點的交換機(jī)采用交換機(jī)，與各樓層的交換式集線器相聯(lián)，交換式集線器與客戶機(jī)采用AMP 5類雙絞線進(jìn)行聯(lián)結(jié)，每個交換式集線器可帶8～16臺客戶機(jī)，客戶機(jī)通過信息插座與網(wǎng)絡(luò)相連。
2 電子病歷一卡通系統(tǒng)的應(yīng)用
     口腔門診需要盡可能快地處理就診患者，要保證一定的工作效率。口腔病歷比較繁瑣，病歷書寫量較大，紙質(zhì)病歷是醫(yī)務(wù)人員手寫的，這種工作方式很大程度上浪費了醫(yī)務(wù)人員的診療時間，而且錯別字較多，涂畫現(xiàn)象較為普遍，直接影響到病歷的質(zhì)量。用電腦寫門診病歷，可隨時進(jìn)行修改。很多病癥相似病人的病歷相同的地方很多，很大一部：分書寫工作其實是重復(fù)進(jìn)行的，應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)對于重復(fù)的內(nèi)容可進(jìn)行復(fù)制、粘貼，可大大提高工作效率。對于復(fù)診患者，醫(yī)生可以根據(jù)需要導(dǎo)入上次病歷和處方等內(nèi)容進(jìn)行修改¨J。
      電子病歷系統(tǒng)的界面一目了然，便于存儲、檢索和瀏覽病歷，布局符合醫(yī)務(wù)人員的書寫習(xí)慣，醫(yī)務(wù)人員可以方便的根據(jù)實際情況，預(yù)先定義多個表格病歷模板和文本病歷模板l2 J，涵蓋口腔各個?？疲瑵M足臨床的需要。醫(yī)生可根據(jù)自己診治的病癥和書寫病歷的習(xí)慣，來制作自己的模板，將一些典型常見的病歷制成模板，遇到類似患者時只需要調(diào)取模板，略加修改和填加就可以生成并打印出一份新的完整且準(zhǔn)確的病歷，既提高了醫(yī)師的病歷書寫速度，又保證了病歷的質(zhì)量。電子病歷系統(tǒng)還可以方便、準(zhǔn)確的開展各科室研究和統(tǒng)計分析工作，大大減少了數(shù)據(jù)收集及錄入的工作量，在一定程度上提高了臨床科研水平。
     將患者病歷存儲到光盤條碼系統(tǒng)(CC卡)上，資料不易丟失，避免了傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷的磨損，便于保存攜帶。門診從掛號、分診、就診、收費、檢查、取藥的全流程信息傳遞和共享，支持全程持卡就醫(yī)、對外預(yù)約掛號、內(nèi)部預(yù)約就診、預(yù)付費就診等模式J，大大地方便了患者的就診，易于患者接受該系統(tǒng)通過在口腔門診的應(yīng)用，得到臨床醫(yī)生和患者的一致好評。
3 討論
    近l0年，是我國醫(yī)院信息化建設(shè)快速發(fā)展的1O年。據(jù)衛(wèi)生部2007年對全國3 765所各類醫(yī)院的調(diào)查統(tǒng)計，以費用和管理為中心的全院網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)應(yīng)用已經(jīng)超過了80％ 。很多醫(yī)院已從以前的以財務(wù)管理為核心的管理信息系統(tǒng)向以患者為中心的臨床信息系統(tǒng)方向發(fā)展，并逐步建成了臨床醫(yī)生工作站、PACS和LIS等具有臨床性質(zhì)的信息系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)的研究逐漸成為目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究的熱門課題。電子病歷的內(nèi)容要求必須由醫(yī)務(wù)工作者來完成，而計算機(jī)軟件的編程又必須由計算機(jī)專業(yè)人員來完成，兩者有機(jī)的結(jié)合才能達(dá)到最終的目的。國內(nèi)外還沒有一個比較完善
的樣本，本項目在這方面組織了強(qiáng)大的技術(shù)隊伍進(jìn)行研發(fā)并取得了初步成功。
    電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用不僅帶給我們先進(jìn)的醫(yī)療模式與管理理念，同時也將對醫(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)療行為的規(guī)范，起到有力的促進(jìn)作用J?，F(xiàn)在，醫(yī)院信息系統(tǒng)正向著以患者信息為中心，方便患者就診和便于醫(yī)生操作，高度集成化和多媒體化的方向發(fā)展。電子病歷作為信息管理系統(tǒng)的重要組成部分，受到越來越多的關(guān)注。應(yīng)用電子病歷，給我
們的臨床診療工作帶來了巨大的變化，對醫(yī)院的許多方面都產(chǎn)生了顯著的影響，帶來了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，為醫(yī)院今后的發(fā)展開拓了新的空間。
    綜上所述，電子病歷在整個醫(yī)療過程中，不只是簡單的病歷存儲方式的改變，它還對整個醫(yī)療水平的發(fā)展起著重要作用j。是醫(yī)院信息管理現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，是醫(yī)院進(jìn)入信息化社會的重要橋梁，它已不是單純的病歷本身，而是動態(tài)的智能化和知識化，能夠幫助醫(yī)生更好地完成診療活動的信息源，是醫(yī)療信息化的核心?？梢灶A(yù)見，電子病歷在我國具有廣闊的發(fā)展前景。
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                                                                                                                                                  (編輯：薛凡)
                                                                                                                                 (收稿日期：2010—08—08)