清除醫(yī)院中的“地雷”

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　　“患者在病房門口摔倒”、“孩子從病房的窗臺跌落”……這些看似與醫(yī)療行為無關的事故，在醫(yī)院里屢屢發(fā)生，而醫(yī)院也因此承擔賠償責任。

　　為了提高醫(yī)院風險防范意識，減少醫(yī)院非醫(yī)療行為導致的損害和糾紛，2014年7月1日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《醫(yī)療機構患者活動場所及坐臥設施安全要求》（以下簡稱《要求》）行業(yè)標準。

　　“《要求》里的某些規(guī)定甚至是患者用生命和鮮血換來的。”北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務處副處長劉宇告訴記者。近日，他和另外兩位起草人代表——北京衛(wèi)生法學會副會長張云林、北京醫(yī)院后勤管理處副處長宏玉樹，一起走進《醫(yī)師報》“會客廳”，講述標準制定過程中幕后的故事。

　　醫(yī)院不安全事件 三年增加一倍

　　“北京某三級醫(yī)院因病房門口地面不平坦，一年內發(fā)生了3起患者人身損害賠償事件。”

　　“有位母親把孩子放在病房的窗臺上，因為沒有護欄，孩子掉了下去。”

　　患者就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境是同一處所。設施、場所管理不善，醫(yī)生常常也是受害者。這樣的例子也不勝枚舉：

　　“吊柜安裝在墻上，醫(yī)生正在下面伏案工作，突然吊柜砸下來，砸到醫(yī)生的肩膀，使其受重傷。”

　　“餐車將油濺到了地上，一名醫(yī)生和一名護士經過時都摔倒了，而另一名患者更是摔成了股骨頭骨折。”……

　　醫(yī)務人員在本單位受到的損害，通常會銷聲匿跡。但患者卻不會因此善罷甘休。北京衛(wèi)生法學會副會長張云林提供的數(shù)據(jù)表明，這樣的非醫(yī)療行為損害糾紛案件日趨增加。

　　該學會醫(yī)療糾紛調解中心對北京16個區(qū)縣相關統(tǒng)計分析表明， 2010年～2013年間，醫(yī)療機構公共場所責任保險事故和個案賠償額比前三年增加了1倍多，與此相關的醫(yī)療糾紛更是達200多起。

　　醫(yī)院越建越好 基本防范措施卻被忽略

　　在醫(yī)院建設越來越現(xiàn)代的當下，雖然醫(yī)院在硬件設施上與國外越來越同步，但在管理的軟件上還存在明顯差距。

　　北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務處副處長劉宇認為，這與醫(yī)療機構對醫(yī)療風險防范存在認識誤區(qū)，對活動場所和坐臥設施安全重視不足有關。

　　劉宇表示，醫(yī)療風險的第一層級，是最基本的風險防范要求。與患者對可能發(fā)生的醫(yī)療損害有心理預期不同，他們對活動場所和坐臥設施引發(fā)的損害沒有任何準備，一旦發(fā)生事故，容忍度很低。并且法律上，對醫(yī)療機構此類安全保障義務的要求更為嚴格，更容易承擔賠償責任。

　　可惜的是，這些并沒有引起醫(yī)療機構足夠的重視，最基本的風險防范措施往往被忽略。

　　更讓人擔憂的是，在各個醫(yī)療機構持續(xù)擴張，功能越來越豐富，人流量越來越大的背景下，患者活動場所和坐臥設施遇到的挑戰(zhàn)持續(xù)增加。

　　這種現(xiàn)狀顯然不契合當今世界普遍倡導的患者安全理念。當下，各國普遍倡導的“患者安全監(jiān)管系統(tǒng)”中，場所和坐臥設施是其中的重要內容，早在2006年，世界權威醫(yī)療服務管理認證機構——美國醫(yī)院認證聯(lián)合委員會國際部（JCI）就把防止患者墜床、跌倒作為六項國際患者安全目標之一。

　　因此，出臺一份強制性的專門針對于患者活動場所和坐臥設施安全要求行業(yè)標準，既是醫(yī)療國情的需要也是與國際接軌的必然要求。

　　既要考慮國情 也要考慮成本

　　在制定標準時，不少人擔心，強制讓所有醫(yī)療機構實施同一個標準，罔顧了不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院的差異，按此要求實施增加的成本可能讓基層醫(yī)院吃不消。

　　在《要求》細則的必要性和可行性方面做了大量工作的北京醫(yī)院后勤管理處副處長宏玉樹表示：“標準制定時充分參考了國外大、小醫(yī)院各方面條件的不同。”

　　劉宇舉例說，為了防止患者自殺，日本醫(yī)院會選擇安裝防護網，保護措施很好，但成本也較高，作為標準在我國統(tǒng)一實施難度較大。因此，《要求》選擇了運用成本更低的窗戶限位器。其中第4.3.1條款提到： 3層以上建筑的窗戶宜安裝行程限位裝置，開啟行程≤300 mm。讓窗戶不能全開，為患者自殺設置了障礙。

　　宏玉樹還指出，“考慮到成本問題，《要求》的規(guī)定分為兩種：一種是‘應’，表示強制標準；一種是‘宜’，表示建議標準。牽涉到資金量較大的，寫的是‘宜’。”并且，宏玉樹強調，此標準在很多方面?zhèn)戎氐氖乾F(xiàn)有設施的管理，并不會增加太多新成本。即使是環(huán)境改造方面需要增加一些資金投入，但基本也都是小規(guī)模改造的問題，例如衛(wèi)生間一定要有呼叫系統(tǒng)。

　　對于有人擔心《要求》中提到的一些坐臥設施會給基層醫(yī)院帶來負擔，張云林專門征求了基層醫(yī)院管理者的意見。“沒想到，《要求》受到了基層醫(yī)院的極大歡迎，沒有一家基層醫(yī)療機構醫(yī)院或代表表示反對。一直以來，基層醫(yī)療機構都在熱切盼望著能有這樣一個文件幫助他們改造環(huán)境、維護坐臥設施的管理。”

　　在劉宇看來，執(zhí)行該標準，從長遠來看，不僅不會增加成本，還會為醫(yī)院節(jié)省成本。“這個標準最終是會為醫(yī)院省錢的。因為注重日常的維護和管理并不會花費太多的資金，相反，如果對患者造成了損害，要賠償?shù)馁M用遠遠高于維護費用。”

　　除了成本，還有人擔心，《要求》的出臺是否會增加非醫(yī)療損害醫(yī)療糾紛，建議將標準改為推薦型標準。對此，劉宇表示：“這個擔心不無道理。不過，即便是醫(yī)院設施最終確實與《要求》規(guī)定的有所差池，醫(yī)院也不一定會完全承擔全部責任。法律上侵權構成是有要件要求的。后果發(fā)生由很多因素造成，坐臥設施標準只是其中很小的一部分、一個考慮因素。”

　　“這種規(guī)范和投入將是一本萬利的事。”張云林說，希望該標準在發(fā)布后能夠得到醫(yī)療機構的重視并順利實施。