完善醫(yī)院成本核算的幾點(diǎn)思考

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　　一、要向真正的全成本核算過渡

　　成本核算不應(yīng)僅僅看作是獎(jiǎng)金分配的一個(gè)步驟，更應(yīng)該作為醫(yī)院管理者掌握科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行水平和成本節(jié)約潛力的重要工具。對科室的成本核算要真正做到全成本核算，成本項(xiàng)目要全面完整，盡量按實(shí)際數(shù)而不是測算數(shù)計(jì)算，管理費(fèi)用等費(fèi)用的分?jǐn)傄侠頊?zhǔn)確。概括起來說，就是把所有的醫(yī)療成本放進(jìn)去，所有的管理費(fèi)用攤進(jìn)去。有條件的情況下應(yīng)該每月核算科室完全成本，如果條件不允許，也應(yīng)盡量做到每季度、至少是每年一次對科室進(jìn)行全成本核算，讓科室成本核算真正發(fā)揮應(yīng)有的作用，為改進(jìn)科室管理、節(jié)約醫(yī)療成本服務(wù)。

　　二、增強(qiáng)醫(yī)院全員成本核算的意識

　　醫(yī)院進(jìn)行成本核算涉及醫(yī)院工作的方方面面，不僅僅是臨床、醫(yī)技科室，更需要有各種技術(shù)扶持和后勤保障單位的參與和配合。因此，醫(yī)院進(jìn)行成本核算，必須要有醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的充分重視和全體員工的積極參與，只有各級領(lǐng)導(dǎo)明確了成本核算的必要性、重要性和內(nèi)容等，才能充分發(fā)動群眾，在全院員工中增強(qiáng)成本核算意識，醫(yī)院應(yīng)把成本核算作為醫(yī)院管理的重要手段，把“人”置于成本核算中心地位，將全體員工視為成本產(chǎn)生的直接因素。應(yīng)以成本控制知識作為醫(yī)院文化建設(shè)的一部分，通過宣傳教育和培訓(xùn)，來調(diào)動全體員工都行動起來具體執(zhí)行，在工作中自覺減少浪費(fèi)，控制成本，變少數(shù)財(cái)務(wù)或成本核算人員的成本管理為全員參與，建立一個(gè)自下而上、相互配合的以財(cái)務(wù)部門為中心的多層次成本核算管理體系。

　　三、制定健全的醫(yī)院成本制度

　　醫(yī)院成本制度要以醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度及國家有關(guān)規(guī)章制度為依據(jù)，體現(xiàn)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的要求，適應(yīng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)性質(zhì)和經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)及醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理的具體要求，同其他有關(guān)業(yè)務(wù)制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度等規(guī)章制度相協(xié)調(diào)，在深入調(diào)查研究，廣泛發(fā)動群眾，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上加以制定。具體包括成本預(yù)測和決策制度、成本定額、計(jì)劃、預(yù)算制度、成本控制制度、成本核算制度、成本報(bào)表制度、成本分析制度、成本考核制度、醫(yī)院內(nèi)部價(jià)格制度和結(jié)算制度、其他有關(guān)成本的規(guī)定。醫(yī)院成本制度一經(jīng)制定，要認(rèn)真地組織貫徹執(zhí)行。

　　四、轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的組織結(jié)構(gòu)及運(yùn)行模式

　　醫(yī)院成本核算的管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，其組織機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式相適應(yīng)。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，醫(yī)院的成本核算管理日益受到醫(yī)院管理者的重視，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的組織機(jī)構(gòu)和運(yùn)行模式也相應(yīng)地發(fā)生著轉(zhuǎn)變。分析我國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理組織機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀改革不合理的管理體制和運(yùn)行機(jī)制是保證醫(yī)院成本核算實(shí)施的有效途徑。以我國醫(yī)院的實(shí)際情況來看，筆者認(rèn)為，一個(gè)相對合理的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)是根據(jù)醫(yī)院管理的需要采取權(quán)力相對集中和分工負(fù)責(zé)的扁寬型組織機(jī)構(gòu)。

　　五、正確處理成本核算中的幾對關(guān)系

　　首先，要正確處理質(zhì)量與成本的關(guān)系，要在保證和不斷提高質(zhì)量的前提下，節(jié)約和降低成本，不能形而上學(xué)片面強(qiáng)調(diào)某一方面；其次，要正確處理好醫(yī)院內(nèi)部利益分配和患者自身利益的關(guān)系，成本核算的目的之一是減少浪費(fèi)，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不能單純?yōu)樽非筢t(yī)院利益而增加患者負(fù)擔(dān)；再次，要正確處理好降低成本和醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的關(guān)系，要鼓勵(lì)和支持醫(yī)院科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新工作，增加科技投入，不斷引進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù)，提高醫(yī)學(xué)科技水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)決防止因片面追求降低成本而忽視科技投入的短期行為，更不能影響醫(yī)務(wù)人員科技創(chuàng)新的積極性。

　　醫(yī)院的成本核算是醫(yī)院經(jīng)營活動的重要手段之一，是醫(yī)院經(jīng)營管理的基本內(nèi)容，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營管理水平的有效方法?；诖?，積極分析我國醫(yī)療體系成本核算環(huán)節(jié)存在的問題，探索改善醫(yī)院成本核算的方法，對于醫(yī)院的發(fā)展具有重要的意義。