醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控是醫(yī)院全面建設(shè)的重點(diǎn)

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醫(yī)院管理是由醫(yī)藥護(hù)技、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、政工、行政、院務(wù)保障等諸多子系統(tǒng)所組成的復(fù)雜的系統(tǒng)工程。這些子系統(tǒng)都有各自的管理內(nèi)容和目的，但都離不開“以病人為中心”的服務(wù)方向和服務(wù)宗旨，而醫(yī)療質(zhì)量則是服務(wù)效果的具體體現(xiàn)和醫(yī)院總體水平的反映。因此，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作是保證醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)效益的關(guān)鍵和有效途徑。近年來(lái)，某醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)從規(guī)模效益型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，不斷強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，突出把握好“制度的健全度”及“監(jiān)控的參與度”,達(dá)到了提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。

　　1醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的現(xiàn)狀

　　通過(guò)對(duì)重慶市10家三甲醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作情況的深入調(diào)查和了解，發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控工作中普遍存在著一些問(wèn)題。

　　1.1“三不全”

　?。?）監(jiān)控對(duì)象不全。有一半的醫(yī)院沒(méi)有實(shí)施全員監(jiān)控。

      （2）監(jiān)控方位不全。有48%的醫(yī)院沒(méi)有對(duì)各崗位進(jìn)行全方位監(jiān)控。

      （3）監(jiān)控項(xiàng)目不全。有78%以上的醫(yī)院沒(méi)有對(duì)國(guó)家或軍隊(duì)規(guī)定的三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理項(xiàng)目進(jìn)行全面監(jiān)控。

      調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有半數(shù)以上的醫(yī)院只對(duì)臨床科醫(yī)生、護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行了有關(guān)項(xiàng)目的監(jiān)控；有些醫(yī)院僅對(duì)收容指標(biāo)、治愈好轉(zhuǎn)率、醫(yī)療收入情況等少數(shù)指標(biāo)進(jìn)行了監(jiān)控。

　　1.2“三不連”

　?。?）監(jiān)控過(guò)程不連。有64%以上的醫(yī)院沒(méi)有對(duì)醫(yī)療質(zhì)量形成的全過(guò)程進(jìn)行跟蹤實(shí)時(shí)監(jiān)控。

      （2）監(jiān)控環(huán)節(jié)不連。半數(shù)以上的醫(yī)院沒(méi)有對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、中間質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行環(huán)環(huán)緊扣的嚴(yán)密監(jiān)控，不少醫(yī)院還僅僅只是重視終末質(zhì)量。

      （3）監(jiān)控時(shí)間不連。50%多的醫(yī)院，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控缺乏“全天候”意識(shí)，不是天天監(jiān)控，而是時(shí)斷時(shí)續(xù)。

　　1.3“三不嚴(yán)”

　?。?）組織不嚴(yán)。有54%的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織不健全，缺乏醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控專職或兼職人員。

      （2）措施不嚴(yán)。有46%以上的醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量缺乏嚴(yán)密監(jiān)控手段和制度，大多處于松散管理狀態(tài)。

      （3）獎(jiǎng)罰不嚴(yán)。有70%以上的醫(yī)院缺乏嚴(yán)明的獎(jiǎng)罰規(guī)定，或雖有文字規(guī)定但抓落實(shí)不夠；10所醫(yī)院中有7所醫(yī)院沒(méi)有堅(jiān)持每月或每季度及時(shí)進(jìn)行嚴(yán)明地獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

　　1.4“三不規(guī)范”

　　（1）監(jiān)控項(xiàng)目不統(tǒng)一。同等同級(jí)醫(yī)院的監(jiān)控項(xiàng)目很不一致，各取所需，有短期行為。

      （2）監(jiān)控效果判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。一些醫(yī)院相互之間對(duì)醫(yī)療質(zhì)量達(dá)標(biāo)的判定標(biāo)準(zhǔn)很不一致，相同的項(xiàng)目質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)相差較大，如無(wú)菌切口感染率，有的醫(yī)院是≤2%,有的醫(yī)院是≤3‰。

      （3）與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌不太樂(lè)觀。10所醫(yī)院中只有2所采用或參照ISO9000族質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理，這與我國(guó)加入WTO后的現(xiàn)代化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理要求是很不相稱的[1].

　　2對(duì)策

　　2.1把握好“制度的健全度”是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提

　　2.1.1在健全組織上下功夫

      合理、完整的組織機(jī)構(gòu)是做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作的前提。過(guò)去，該院醫(yī)療質(zhì)量控制多是由院、科兩級(jí)管理進(jìn)行，這種質(zhì)控模式僅僅自上而下，互動(dòng)不足，忽視了作為醫(yī)療活動(dòng)主體的醫(yī)務(wù)人員的參與，使質(zhì)量監(jiān)控留有死角，效果并不理想。

      鑒于此，該院目前建立了三級(jí)質(zhì)控組織，一是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)親自擔(dān)任主任委員，成員由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)教部主任、護(hù)理部主任、質(zhì)量管理科主任、主要臨床科室主任組成，負(fù)責(zé)定期研究、處理質(zhì)量管理工作上的重要問(wèn)題；二是質(zhì)量管理科，科室設(shè)有主任、助理員和老專家，負(fù)責(zé)檢查、了解、協(xié)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量的日常事務(wù)以及上傳下達(dá)有關(guān)信息，保證質(zhì)控工作正常運(yùn)行；三是各科室質(zhì)控小組，科室主任擔(dān)任小組長(zhǎng)，技術(shù)骨干任科室質(zhì)控員，具體負(fù)責(zé)嚴(yán)把科室各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的達(dá)標(biāo)關(guān)，及時(shí)向機(jī)關(guān)職能部門或質(zhì)量管理科上報(bào)達(dá)標(biāo)情況和工作缺陷。三級(jí)組織自上而下、自下而上、上下互動(dòng)、各級(jí)負(fù)責(zé)，確保了質(zhì)控工作的順利進(jìn)行。

　　2.1.2在完善制度上花氣力

      要想使醫(yī)療質(zhì)量管理工作取得好的成績(jī)，必須有一套科學(xué)、完整、切合實(shí)際的質(zhì)控管理制度。近年來(lái)，我院先后制定了《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保病人就醫(yī)的相關(guān)規(guī)定》、《關(guān)于控制住院病人藥品、材料費(fèi)用比例的通知》、《關(guān)于提高處方、檢查申請(qǐng)單、檢查報(bào)告單質(zhì)量的通知》、《醫(yī)院接收進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生條件的規(guī)定》和《電子病歷質(zhì)量控制管理辦法》等規(guī)章制度。為了改變制度上存在的隨意、多變和滯后現(xiàn)象，我們?cè)谕晟瀑|(zhì)控制度和制度執(zhí)行中做到了“三個(gè)保證”：

      一是保證制度的嚴(yán)肅性，強(qiáng)調(diào)制度是根本、制度是法規(guī)、制度面前人人平等，要求上至醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任，下至普通醫(yī)生、護(hù)士，在執(zhí)行制度上都必須嚴(yán)肅認(rèn)真、照章辦事，杜絕了在執(zhí)行制度時(shí)的感情用事和隨意變通。

      二是要保證制度的穩(wěn)定性，質(zhì)量管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期細(xì)致的工作，也是一項(xiàng)依賴于制度建設(shè)與執(zhí)行的工作，制度的朝令夕改和不連續(xù)都會(huì)導(dǎo)致質(zhì)量管理工作的混亂，所以保持制度的相對(duì)穩(wěn)定性尤為重要。這就給我們制定制度的部門和人員提出了較高的要求，在新的制度出臺(tái)、執(zhí)行前必須經(jīng)過(guò)充分地論證和調(diào)研，要預(yù)測(cè)好發(fā)展趨勢(shì)，確保制度能保持較長(zhǎng)時(shí)間的生命力和相對(duì)穩(wěn)定。

      三是保證制度的科學(xué)性，制度的穩(wěn)定性離不開制度的科學(xué)性，這二者是辨證統(tǒng)一、密不可分的，在科學(xué)技術(shù)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的新形勢(shì)下，醫(yī)療質(zhì)量管理制度要充分體現(xiàn)以病人為中心的內(nèi)涵，最大限度地滿足病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的高層次需要，并要確保通過(guò)制度執(zhí)行提高醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者的自我防范能力[2].近年來(lái)，醫(yī)院相繼出臺(tái)了醫(yī)患溝通記錄制度、在院傷病員座談會(huì)制度、出院病人問(wèn)卷調(diào)查制度等，充分地體現(xiàn)了以人為本，防患于未然的科學(xué)理念。

　　2.1.3在嚴(yán)格獎(jiǎng)懲上動(dòng)腦筋

      明生信、嚴(yán)生威。嚴(yán)即嚴(yán)格管理，敢于碰硬；明即一視同仁，獎(jiǎng)罰公正。我院以往在醫(yī)療管理質(zhì)量監(jiān)控工作中，曾一度存在著“文字規(guī)定嚴(yán)，具體實(shí)施寬”,“對(duì)下嚴(yán)，對(duì)上寬”,“對(duì)人嚴(yán)，對(duì)己寬”等問(wèn)題，不同程度地影響了質(zhì)量控制的效果。我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)針對(duì)上述問(wèn)題，及時(shí)采取了有效的改進(jìn)措施。

      一是言行俱嚴(yán)，把質(zhì)量管理細(xì)則上規(guī)定的質(zhì)控措施逐級(jí)分解，責(zé)任到人，一項(xiàng)一項(xiàng)狠抓落實(shí)，一條一條嚴(yán)格兌現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行公正嚴(yán)明的獎(jiǎng)懲。

      二是獎(jiǎng)懲連帶，視醫(yī)療質(zhì)量工作的優(yōu)或劣，在獎(jiǎng)或罰當(dāng)事人的同時(shí)，連同上級(jí)醫(yī)師、科室領(lǐng)導(dǎo)一并獎(jiǎng)罰。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量先進(jìn)科室，重獎(jiǎng)群眾，更重獎(jiǎng)?lì)I(lǐng)導(dǎo)；對(duì)后進(jìn)科室，在批評(píng)處罰當(dāng)事人的同時(shí)，加倍處罰科室領(lǐng)導(dǎo)。嚴(yán)明地獎(jiǎng)懲制度提高了領(lǐng)導(dǎo)威信，增強(qiáng)了全院抓醫(yī)療質(zhì)量工作的合力，使醫(yī)療質(zhì)量在領(lǐng)導(dǎo)和群眾的共同努力下穩(wěn)步提高。

　　2.2把握好“監(jiān)控的參與度”是提高醫(yī)療質(zhì)量的保障和途徑

　　2.2.1實(shí)施全息監(jiān)控

      醫(yī)療質(zhì)量的形成過(guò)程也同其他產(chǎn)品質(zhì)量的形成過(guò)程一樣，是一個(gè)周而復(fù)始不斷決策、改進(jìn)、提高的循環(huán)鏈，亦可稱之為質(zhì)量鏈。在這個(gè)質(zhì)量鏈中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都包含著特定的質(zhì)量信息，哪一環(huán)節(jié)失控都會(huì)使相應(yīng)的信息“丟失”,都會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。因此，必須克服在一些醫(yī)院中存在的“重醫(yī)生監(jiān)控，輕護(hù)士監(jiān)控；重臨床監(jiān)控，輕醫(yī)技監(jiān)控；重定量指標(biāo)監(jiān)控，輕定性指標(biāo)監(jiān)控；重治療質(zhì)量監(jiān)控，輕檢診質(zhì)量監(jiān)控；重終末質(zhì)量監(jiān)控，輕環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控”的傾向，要實(shí)現(xiàn)真正意義上的全息質(zhì)量監(jiān)控。近年來(lái)，該院在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控上注重了向“三全”的轉(zhuǎn)變。

      （1）由事后監(jiān)控轉(zhuǎn)變?yōu)槿瘫O(jiān)控：全程、動(dòng)態(tài)的監(jiān)控是做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作的關(guān)鍵。實(shí)踐中，該院將患者來(lái)院就診到康復(fù)出院整個(gè)過(guò)程中涉及醫(yī)療活動(dòng)的每個(gè)環(huán)節(jié)都納入監(jiān)控的視野，實(shí)施全程質(zhì)量監(jiān)控，使基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量均得到有效的控制。

      （2）由專家監(jiān)控轉(zhuǎn)變?yōu)槿珕T監(jiān)控：“人人是質(zhì)量監(jiān)控的接受者，人人又都是質(zhì)量監(jiān)控的實(shí)施者，使全院人員始終處在認(rèn)真自控和自覺(jué)互控之中”,這是我們對(duì)全員監(jiān)控的最好詮釋。經(jīng)過(guò)多年探索，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量形成的特點(diǎn)、規(guī)律，以及醫(yī)療質(zhì)量的影響和制約因素，目前醫(yī)院己經(jīng)構(gòu)筑起由一線醫(yī)務(wù)人員為重點(diǎn)，科主任和科內(nèi)質(zhì)控小組為主體，機(jī)關(guān)職能部門和質(zhì)量管理科參與組織與協(xié)調(diào)，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)實(shí)施全面領(lǐng)導(dǎo)的四級(jí)質(zhì)量控制體系，構(gòu)建了一個(gè)層次清楚、責(zé)任明確的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。與原來(lái)單純由質(zhì)量管理科的專家實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控相比，全員監(jiān)控明確了各級(jí)各類人員在質(zhì)控中的地位和作用；增強(qiáng)了參與質(zhì)控人員的自主性和責(zé)任感；便于醫(yī)療信息的迅速傳遞及反饋；也有利于質(zhì)量管理的思想和措施得到及時(shí)有效的貫徹和落實(shí)。

      （3）由病案監(jiān)控轉(zhuǎn)變?yōu)槿姹O(jiān)控：病案質(zhì)量固然十分重要，但并不能全面反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣：以前，我院質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)基本放在病案質(zhì)量上，存在著“重醫(yī)療監(jiān)控，輕護(hù)理監(jiān)控；重臨床監(jiān)控，輕醫(yī)技監(jiān)控；重治療質(zhì)量監(jiān)控，輕檢診質(zhì)量監(jiān)控；重定量指標(biāo)監(jiān)控，輕定性指標(biāo)監(jiān)控”的傾向。為了糾正這個(gè)片面的質(zhì)控觀念，使全院醫(yī)療質(zhì)量管理無(wú)死角，監(jiān)控?zé)o缺項(xiàng)，我院將檢診、治療、護(hù)理工作中的各項(xiàng)質(zhì)量項(xiàng)目都列入監(jiān)控，突出抓了臨床科室處方、申請(qǐng)單質(zhì)量，醫(yī)技科室報(bào)告單質(zhì)量，護(hù)理文書書寫質(zhì)量的監(jiān)控。目前，該院放射診斷與術(shù)后診斷符合率、病理診斷與術(shù)后診斷符合率、內(nèi)鏡診斷符合率、處方合格率、各種報(bào)告單合格率和護(hù)理文書的質(zhì)量等均能達(dá)到三甲醫(yī)院的指標(biāo)要求。

　　2.2.2實(shí)施全時(shí)監(jiān)控

      醫(yī)療工作晝夜不停地慣性運(yùn)行，每時(shí)每刻都緊緊連著醫(yī)療質(zhì)量，產(chǎn)生著醫(yī)療服務(wù)效果。因此，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控時(shí)刻不能放松。但事實(shí)上，不少醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作上卻存在著比較嚴(yán)重的“時(shí)松時(shí)緊”、“有時(shí)間空檔”的現(xiàn)象。在被調(diào)查的醫(yī)院中有70%的醫(yī)院，在醫(yī)療質(zhì)控上都存在著上級(jí)檢查時(shí)緊，總結(jié)評(píng)比時(shí)緊，檢查過(guò)后松，平常時(shí)間松，甚至“撒手不控”的現(xiàn)象，這勢(shì)必影響醫(yī)療質(zhì)量的提高。因此，消除醫(yī)療質(zhì)控的時(shí)間空檔是提高醫(yī)療質(zhì)量的有效保證。

      多年來(lái)，該院為了不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，一直在實(shí)施全息監(jiān)控的同時(shí)，堅(jiān)持了“全時(shí)監(jiān)控”。一是全日制監(jiān)控。在《醫(yī)療質(zhì)量管理細(xì)則》中制定了晝夜質(zhì)控措施，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行24小時(shí)跟蹤監(jiān)控。二是全天候監(jiān)控。在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控上沒(méi)有星期天和節(jié)假日，不論上級(jí)檢查時(shí)或是檢查過(guò)后，質(zhì)控工作都不放松；不論總結(jié)評(píng)比時(shí)或是平時(shí)，質(zhì)控工作都無(wú)空檔，真正做到了“天天監(jiān)控，周周講評(píng)，月月通報(bào)”,使醫(yī)療質(zhì)控工作得到不斷加強(qiáng)。

　　2.2.3施行嚴(yán)明獎(jiǎng)懲

      在被調(diào)查的醫(yī)院包括該院在內(nèi)，以往在醫(yī)療管理質(zhì)量監(jiān)控工作中，曾一度存在著“文字規(guī)定嚴(yán)，具體實(shí)施寬”,“怕得罪人，不敢碰硬”,以及在一些科室領(lǐng)導(dǎo)和質(zhì)控人員身上存在著“對(duì)下嚴(yán)，對(duì)上寬”和“對(duì)人嚴(yán)，對(duì)己寬”等問(wèn)題，不同程度地影響了質(zhì)控效果。為了保證質(zhì)控效果，提高質(zhì)控效益，我院以院長(zhǎng)為主任委員的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，針對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)采取有效措施改進(jìn)了質(zhì)控工作。

      （1）言行俱嚴(yán)。把質(zhì)量管理細(xì)則上規(guī)定的質(zhì)控措施，逐級(jí)分解，責(zé)任到人，一項(xiàng)一項(xiàng)狠抓落實(shí)，一條一條嚴(yán)格兌現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行公正嚴(yán)明地獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

      （2）連帶獎(jiǎng)罰。視醫(yī)療質(zhì)量工作的優(yōu)或劣，在獎(jiǎng)或罰當(dāng)事人的同時(shí)，連同有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)一并獎(jiǎng)或罰；某項(xiàng)醫(yī)療工作因前項(xiàng)工序的質(zhì)量不過(guò)關(guān)而出了問(wèn)題，連同前項(xiàng)工序當(dāng)事人一并處罰，促使領(lǐng)導(dǎo)、群眾共同重視質(zhì)量工作，保證了醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

      （3）重罰領(lǐng)導(dǎo)。該院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)勝單位，重獎(jiǎng)群眾，更重獎(jiǎng)?lì)I(lǐng)導(dǎo)；對(duì)質(zhì)量差的科室在批評(píng)處罰當(dāng)事人的同時(shí)，加倍處罰科室主要領(lǐng)導(dǎo)。嚴(yán)明的獎(jiǎng)懲制度提高了領(lǐng)導(dǎo)威信，增強(qiáng)了全院抓醫(yī)療工作的合力，使醫(yī)療質(zhì)量在領(lǐng)導(dǎo)和群眾的共同努力下穩(wěn)步提高。

　　2.2.4進(jìn)行規(guī)范化管理

      （1）健全質(zhì)控組織。在被調(diào)查的醫(yī)院中有半數(shù)以上的醫(yī)院的質(zhì)控組織不健全。有的醫(yī)院雖設(shè)有院、科質(zhì)控組織，但沒(méi)有設(shè)專門的辦公室，更沒(méi)有指定專人負(fù)責(zé)；有的醫(yī)院僅僅由醫(yī)務(wù)處一家職能部門包攬質(zhì)控工作。在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中存在著“軟”（不敢硬起手腕嚴(yán)管）和“散”（沒(méi)有專門組織和專人負(fù)責(zé)）的現(xiàn)象，這就難以把醫(yī)療質(zhì)控工作搞好。因此，必須健全質(zhì)控組織，使醫(yī)療質(zhì)量管理工作有可靠的組織保障。

      該院建立了三級(jí)質(zhì)控組織，一是院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，定期研究、處理質(zhì)量管理工作上的重要問(wèn)題。

      二是院醫(yī)護(hù)機(jī)關(guān)質(zhì)控辦公室，負(fù)責(zé)檢查、了解、協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的日常事務(wù)以及上傳下達(dá)有關(guān)信息，保證質(zhì)控工作正常運(yùn)行。三是科室質(zhì)控小組，具體負(fù)責(zé)嚴(yán)把各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的達(dá)標(biāo)關(guān)和及時(shí)上報(bào)達(dá)標(biāo)情況工作。三級(jí)組織自下而上，一級(jí)向一級(jí)負(fù)責(zé)，確保了質(zhì)控工作的順利進(jìn)行。院領(lǐng)導(dǎo)大力支持各級(jí)質(zhì)控組織嚴(yán)管細(xì)管，敢于較真，有效地改變了以往在質(zhì)控工作上的“軟”、“散”現(xiàn)象，增強(qiáng)了質(zhì)控組織的權(quán)威性，提高了醫(yī)療質(zhì)量的達(dá)標(biāo)率。與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌。

      （2）我國(guó)加入WTO以后，質(zhì)量管理與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌勢(shì)在必行。醫(yī)院的小氣候應(yīng)當(dāng)順應(yīng)國(guó)際國(guó)內(nèi)的大環(huán)境，盡快使醫(yī)療質(zhì)量管理工作跟上時(shí)代步伐，結(jié)合自身實(shí)際引用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，走符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)有中國(guó)特色的醫(yī)療質(zhì)量管理之路。目前醫(yī)務(wù)界議論的熱點(diǎn)、運(yùn)籌的重點(diǎn)是引用ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)系列進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理問(wèn)題。在國(guó)內(nèi)已有醫(yī)院捷足先登取得了國(guó)際質(zhì)量認(rèn)證，運(yùn)作效果良好。這項(xiàng)工作應(yīng)由國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一部署，先在有條件的醫(yī)院搞試點(diǎn)，而后逐步推開。在國(guó)家沒(méi)有統(tǒng)一安排前，有條件的醫(yī)院也可自行抓緊做好籌備工作，并盡快付諸實(shí)踐，要按照“學(xué)習(xí)、理解、吃透精神，宣傳發(fā)動(dòng)-申請(qǐng)認(rèn)證，制定文件-穩(wěn)步啟動(dòng)”的“三部曲”進(jìn)行操作，盡快實(shí)現(xiàn)符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的、中國(guó)式的醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理。

　　通過(guò)健全制度和加強(qiáng)監(jiān)控，醫(yī)院努力克服了追求規(guī)模犧牲質(zhì)量、追求效益沖擊質(zhì)量、追求項(xiàng)目忽視質(zhì)量、追求形式虛構(gòu)質(zhì)量等傾向，把加強(qiáng)制度管理下的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控作為醫(yī)院全面建設(shè)的重中之重，使醫(yī)療質(zhì)量管理有章可循、有法可依、獎(jiǎng)懲有據(jù)、監(jiān)控有力，充分體現(xiàn)以人為本、以病人為中心的內(nèi)涵，使醫(yī)療質(zhì)量最大限度地滿足病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的高層次需要，達(dá)到了管理方法推陳出新，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高的目的。