推行醫(yī)師費制度是績效工資制度改革的關(guān)鍵

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1、目前醫(yī)生薪酬存在的問題分析

　　（1）醫(yī)療技術(shù)收費價格偏離

　　在我國，醫(yī)生的掛號診察費從幾元到十幾元不等，除此以外醫(yī)生的勞動沒有任何其他收費，由于低成本收費的價格，不能充分體現(xiàn)醫(yī)生的診療活動中最具知識含量和價值的部分，在醫(yī)療服務(wù)收費制度中基本沒有體現(xiàn)，造成嚴(yán)重的價格偏離，成本倒掛。

　?。?）醫(yī)生薪酬平均主義

　　由于醫(yī)院的事業(yè)單位身份，醫(yī)生工資體系沒有太大的差異，從醫(yī)師到主任醫(yī)師基本基本上是按照職稱和年資，平均主義嚴(yán)重，不能充分體現(xiàn)每個醫(yī)生實際的工作貢獻(xiàn)。

　?。?）收支結(jié)余多收多得

　　雖說大部分醫(yī)院實行了績效工資制度，但是大部分采取收入減去支出結(jié)余提成的模式，導(dǎo)致醫(yī)生通過多檢查、大處方、過度治療增加收入，由于醫(yī)療收費定價的不合理，加之科室的差異，體現(xiàn)的是多收多得，不能充分體現(xiàn)多勞多得。

　?。?）灰色收入補償

　　醫(yī)生的名義工資偏低，由于醫(yī)生的價值不能充分體現(xiàn)，特別是優(yōu)秀的醫(yī)生，導(dǎo)致紅包盛行，藥品回扣普遍，成為醫(yī)生獲得補償?shù)闹匾馈?

　　2、國外醫(yī)師費制度借鑒

　　哈佛大學(xué)研究相對價值比率RBRVS（Resource- based relative value scale） 通過比較醫(yī)生服務(wù)中投入的各類資源要素成本的高低來計算每次服務(wù)的相對值，并結(jié)合服務(wù)量和服務(wù)費用總預(yù)算，算出每項診療（收費）服務(wù)項目的醫(yī)師勞務(wù)費。

　　美國-總醫(yī)療支出的19%、加拿大-總醫(yī)療支出的16%、法國-總醫(yī)療支出的12%、德國-總醫(yī)療支出的17%、臺灣-總醫(yī)療支出的20%~25%

　　3、臺灣醫(yī)師費制度的借鑒

　?。?）醫(yī)師工作量貢獻(xiàn)計算原則

　　必須為醫(yī)師親自操作的項目。

　　藥品、材料完全排除。

　　技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險要求高，其分配比率亦高。如手術(shù)、介入。

以判讀、指導(dǎo)輔助為主的項目，其分配比率相對較低。如檢查、檢驗、放療。

　　花費時間多者，分配比率高；反之則分配比率低；前者如血管造影，后者如胸部攝片。

　　使用設(shè)備貴，人員多者，分配比率低；設(shè)備便宜，人員少者，分配比率較高。前者如CT,后者如心電圖、腦電圖。

　?。?）醫(yī)師勞務(wù)貢獻(xiàn)費設(shè)計比例（一）

門、急診掛號費：50%（100%作為全院統(tǒng)一補貼政策標(biāo)準(zhǔn)）。

　　門診、急診、住院診察費：100%（300%）

　　手術(shù)費：20%~25%（不含材料費）

　　醫(yī)師所做具侵襲性之處置： 15%~20% （如：15%心導(dǎo)管、穿刺）

　　麻醉費：全身（椎管、 硬膜）麻醉：16%

　　醫(yī)師所做非具侵襲性之處置： 12%~15%（如換藥、激光治療、康復(fù)治療）

　　由醫(yī)師或技術(shù)員操作須醫(yī)師判讀之評鑒：  30%  （如：智能評鑒）

　　醫(yī)師所做具侵襲性之檢查： 15%~18% （如：內(nèi)視鏡）

　?。?）醫(yī)師勞務(wù)貢獻(xiàn)費設(shè)計比例（二）

　　醫(yī)師所做非具侵襲性之檢查提成：12% （如：B超、聽視力檢查）

　　順產(chǎn)診斷監(jiān)督費：10%

　　X光科總提成率：（醫(yī)師操作與報告費）

　　一般X光片報告費：10%

　　CT、MRI報告費：12%

　　特殊檢查（造影、顯像）操作報告費：16%~25%

　　血液透析提成率：10%

　　心電圖操作與報告費提成：12%

　　病理檢查報告：20%（一般）、 50%  （尸檢）

　　放療治療：12%  （放療）

　　檢查、檢驗order（包括X光）： 5%

　　由于國內(nèi)不允許單檢查費提成，除了檢查費不得提取外，臺灣的醫(yī)師費制度值得我們參考。