探討醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制

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醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)過程中，由于內(nèi)外環(huán)境各種難以預(yù)料或無法控制的因素作用，使財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性，這就形成了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。這不但影響醫(yī)院正常資金運(yùn)轉(zhuǎn)，也損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長，嚴(yán)重時(shí)可使醫(yī)院陷入危機(jī)。如何化解和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，成為財(cái)務(wù)管理的重要課題。

　　1財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概述

　　財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中，由于各種難以預(yù)料或無法控制的原因，造成實(shí)際財(cái)務(wù)收益發(fā)生差異。醫(yī)院在籌資、投資以及收益分配和資金回收等資金流動(dòng)鏈出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)無法按期還債、資金周轉(zhuǎn)不足的情況，甚至可能造成醫(yī)院破產(chǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是一種由于理財(cái)或資本安排不當(dāng)導(dǎo)致現(xiàn)金的流出大于流入造成的現(xiàn)金性籌資風(fēng)險(xiǎn)和收支性籌資風(fēng)險(xiǎn)。

　　2財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

　　2.1醫(yī)院的管理水平落后

      當(dāng)前，醫(yī)院的外部宏觀環(huán)境日趨復(fù)雜，而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的手段相對落后，適應(yīng)環(huán)境變化能力不足。財(cái)務(wù)管理的宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)環(huán)境、市場環(huán)境、法律環(huán)境、資源環(huán)境、社會(huì)文化環(huán)境等。人民生活水平的提高，對醫(yī)療保健需求的增加，可以使公眾加大對醫(yī)療保健的投入；社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境趨好，公眾的誠信度增加，逃避醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用的情況就會(huì)減少。這些都是有利于降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的外部環(huán)境。反之，許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)缺乏對外部環(huán)境變化的應(yīng)對能力，反應(yīng)滯后，采取措施不力，由此產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。另外，醫(yī)院會(huì)受到更新?lián)Q代產(chǎn)品的挑戰(zhàn)，一些藥品、材料是進(jìn)口的，國內(nèi)貨幣貶值亦會(huì)提高其采購價(jià)格，增加了醫(yī)院潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.2財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高

      人力資源是非常重要的條件，高素質(zhì)的理財(cái)人員，更是醫(yī)院不可多得的財(cái)富。就目前的情況看，中國醫(yī)院的理財(cái)人員受傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響和受專業(yè)教育的程度限制，其綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)都有待提高，他們的理財(cái)觀念和理財(cái)方法，特別是職業(yè)道德和職業(yè)判斷能力，還不能在更大程度上適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境的要求。財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力不高，則很難做出正確的判斷，會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真，誤導(dǎo)決策者做出錯(cuò)誤的決策，從而引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.3內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全

      內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中一個(gè)非常重要而且相對獨(dú)特的系統(tǒng)，為了使其能充分發(fā)揮作用，醫(yī)院不僅應(yīng)該設(shè)置獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu)，而且要根據(jù)本醫(yī)院的特點(diǎn)，建立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強(qiáng)有力的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度，來保證醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運(yùn)行。比如，目前公立醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，固定資產(chǎn)不當(dāng)。固定資產(chǎn)利用率和配置效率較低，其增值能力和盈利能力較差。國有資產(chǎn)管理通道不暢，出資人不到位，國有資產(chǎn)流失現(xiàn)象嚴(yán)重。

　　2.4重視具體風(fēng)險(xiǎn)的管理，缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理整體策略

      目前，醫(yī)院更多地將精力投入到具體風(fēng)險(xiǎn)管理中，缺乏系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)組合與風(fēng)險(xiǎn)的相互關(guān)系，從而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)管理的資源分配不均，影響醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的效率和效果。另外，醫(yī)院尚未建立一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系，現(xiàn)有的管理體系中風(fēng)險(xiǎn)管理功能與協(xié)調(diào)功能較為欠缺。

　　3醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與控制的建議

　　3.1優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

      會(huì)計(jì)人員是處理會(huì)計(jì)信息及進(jìn)行會(huì)計(jì)核算的當(dāng)事者，他們對于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)既能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，又能起到為領(lǐng)導(dǎo)提供建議的參謀作用。為此，首先要通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)增強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的法制觀念，增強(qiáng)使命感和緊迫感，提高責(zé)任心和自覺性。其次，要經(jīng)常組織會(huì)計(jì)人員學(xué)習(xí)新制度，研究新問題來提高會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。再次，要對會(huì)計(jì)人員經(jīng)常進(jìn)行職業(yè)道德教育以提高其政治思想素質(zhì)，使其成為一個(gè)嚴(yán)格按制度辦事，不徇私舞弊的會(huì)計(jì)人員。

　　3.2加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度

      建設(shè)科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是企事業(yè)單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作的前提，也是有效防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，因此建立起完善的內(nèi)部控制制度，就顯得十分重要。首先，在財(cái)務(wù)總監(jiān)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，組織編制醫(yī)院年度財(cái)務(wù)預(yù)算、監(jiān)督檢查預(yù)算執(zhí)行情況、分析產(chǎn)生差異的原因、提出改進(jìn)意見。第二，編制資金計(jì)劃、合理調(diào)度和安排資金，提高資金使用效率。第三，加強(qiáng)控制費(fèi)用，進(jìn)行稅收謀劃，增加醫(yī)院效益。第四，加強(qiáng)資產(chǎn)管理、確保醫(yī)院資金及財(cái)產(chǎn)的安全、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值。第五，加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記賬、算賬、報(bào)賬。第六，提供可靠的財(cái)務(wù)信息和經(jīng)濟(jì)信息，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀。

　　3.3健全行之有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制

      具體說來，可以成立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范小組。風(fēng)險(xiǎn)防范小組成員一般由財(cái)務(wù)審核、賬務(wù)處理、票據(jù)管理和門急診、出入院處組長等各個(gè)崗位人員組成。其次，風(fēng)險(xiǎn)防范小組要引入流程再造的管理理念，對目前習(xí)以為常的財(cái)務(wù)流程進(jìn)行梳理，找出重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，針對性地制定規(guī)章制度和操作細(xì)則，并確保制度的落實(shí)和執(zhí)行。與此同時(shí)，還需要設(shè)立了與之配套的日常審核和定期抽查相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制，以確保各項(xiàng)制度的落實(shí)，在實(shí)踐中構(gòu)建一套完善的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。

　　3.4完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)

      財(cái)務(wù)管理的宏觀環(huán)境雖然客觀上存在于醫(yī)院之外，醫(yī)院無法對其施加影響或加以控制，但并不意味著醫(yī)院面對環(huán)境變化就無能為力。首先，醫(yī)院應(yīng)對不斷變化的財(cái)務(wù)管理宏觀環(huán)境認(rèn)真分析，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理政策，改變財(cái)務(wù)管理方法，從而提高醫(yī)院對財(cái)務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，面對不斷變化的財(cái)務(wù)管理環(huán)境，財(cái)務(wù)管理體系應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，配備高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員，健全財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)高效運(yùn)行，以防范因財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　3.5加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督

      審計(jì)是一個(gè)控制和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有力工具。醫(yī)院可以采用內(nèi)外部審計(jì)并用的辦法。外部審計(jì)可以監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行情況，減少財(cái)務(wù)人員營私舞弊的可能性，提高財(cái)務(wù)報(bào)表的透明度，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部審計(jì)可以對醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)關(guān)聯(lián)對比，找出財(cái)務(wù)工作中的弊病，通過對成本、利潤、資產(chǎn)、負(fù)債等方面的審計(jì)，醫(yī)院可以加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制，最終防范并降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范與控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的核心，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作中的重要組成部分。

      在深入分析醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)該在醫(yī)院資產(chǎn)籌資、投資和運(yùn)營的這三個(gè)主要環(huán)節(jié)中做好財(cái)務(wù)管理工作， 并且通過健全醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度、規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以及優(yōu)化醫(yī)院會(huì)計(jì)人員素質(zhì)等重要措施把醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和控制落到實(shí)處，從而提高醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)條件下的競爭力和經(jīng)濟(jì)效益。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)改的深入 提高醫(yī)院對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范和控制能力是我國醫(yī)院面臨的重要課題。通過醫(yī)院切實(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、提高財(cái)務(wù)管理水平，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和控制機(jī)制必將得到逐步完善，從而為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航。