淺談醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)核算與管理

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加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理，保證藥品質(zhì)量，減少積壓和浪費(fèi)，提高資金使用效率，建立和健全科學(xué)的管理制度和核算方法，以保證醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的需要，是醫(yī)院藥品核算管理的重點(diǎn)之一。

　　1  醫(yī)院“藥品收入”的確認(rèn)

      目前，醫(yī)院以計(jì)算機(jī)資料為依據(jù)做會(huì)計(jì)報(bào)表較為普遍，但在實(shí)際工作中，醫(yī)院門(mén)診及住院收費(fèi)報(bào)表中“藥品收入”與門(mén)診（住院）藥房的藥品發(fā)出金額會(huì)產(chǎn)生不一致的結(jié)果，主要原因有：

      （1）由于收款員粗心和責(zé)任心不強(qiáng)等，造成藥品科目與其他科目串戶(hù)，從而影響醫(yī)院“藥品收入”的真實(shí)性。

      （2）受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)因素的影響，一些患者通過(guò)各種關(guān)系要求收款員將不能作為社保開(kāi)支的藥品換成可以社保開(kāi)支的藥品，造成“藥品收入”不真實(shí)。

      （3）醫(yī)院會(huì)計(jì)未能做到及時(shí)將“藥品收入”賬戶(hù)的貸方發(fā)生額與藥房藥品發(fā)出數(shù)進(jìn)行核對(duì)并作賬務(wù)調(diào)整，以真實(shí)、準(zhǔn)確地反映藥品收入狀況。為了準(zhǔn)確確認(rèn)“藥品收入”,我們做到以下幾點(diǎn)：

      （1）醫(yī)院要求收款員加強(qiáng)自身修養(yǎng)及職業(yè)道德建設(shè)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，將差錯(cuò)控制到最低，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)杜絕患者換藥，提高計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)藥品收入的準(zhǔn)確性。

      （2）醫(yī)院應(yīng)根據(jù)會(huì)計(jì)核算的基本原則，實(shí)行收費(fèi)科藥品科目與藥房發(fā)出金額藥品核對(duì)制，確保藥品收入和藥品收支結(jié)余的正確性。因此每月末應(yīng)根據(jù)“藥品收入”科目貸方發(fā)生額與藥房發(fā)出金額的差額進(jìn)行調(diào)整。

　　2  醫(yī)院藥品“應(yīng)付賬款”的核算

      目前，大多數(shù)醫(yī)院都將藥品送達(dá)后1~3個(gè)月內(nèi)才支付貨款，這樣必定大大增加醫(yī)院的流動(dòng)負(fù)債?！皯?yīng)付賬款”查、對(duì)賬的煩瑣一直困擾著藥品會(huì)計(jì)，由于藥商眾多、頻繁掛賬與沖賬、作分錄或記賬時(shí)都會(huì)發(fā)生查找困難，降低工作效率。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)，不僅要與藥庫(kù)對(duì)賬，還必須定期與眾多的藥商對(duì)往來(lái)賬，增加了工作量。筆者在工作中運(yùn)用以下的“應(yīng)付賬款”核算及對(duì)賬方法，從而減少核算差錯(cuò)，提高工作效率。步驟如下：

      （1）在“應(yīng)付賬款”科目下設(shè)置按藥品供給商掛到二級(jí)明細(xì)科目。

      （2）月末根據(jù)藥庫(kù)送來(lái)的手續(xù)齊全的發(fā)票和入庫(kù)單進(jìn)行審核。

      （3）入庫(kù)單與發(fā)票審核無(wú)誤后按往來(lái)單位一一進(jìn)行記賬，便于查找與對(duì)賬。

      （4）會(huì)計(jì)入賬后將根據(jù)掛賬單報(bào)送領(lǐng)導(dǎo)審批并付款。

　　3  藥品儲(chǔ)備成本的控制

      藥品存貨占醫(yī)院流動(dòng)資金的比例較大，如此巨大的資金停留在藥品存貨的物流中，使其喪失了在其他所能獲得的收益，致使醫(yī)院資本損失過(guò)大，無(wú)形中增加了成本、儲(chǔ)備成本和管理費(fèi)用。因此，有必要探討如何在藥品的收益與成本之間進(jìn)行利弊權(quán)衡，在充分發(fā)揮藥品功能的同時(shí)降低成本、增加收益，實(shí)現(xiàn)其最佳組合。藥品日常管理的目標(biāo)是在保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)正常進(jìn)行的前提下盡量減少庫(kù)存，防止積壓。因此盡力縮短存貨儲(chǔ)存時(shí)間，加速藥品周轉(zhuǎn)，防止藥品殘損霉變及過(guò)期，是節(jié)約資金占用，降低成本費(fèi)用，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要保證。

　　4  藥品治理效果的考核

      為了促進(jìn)藥品的經(jīng)濟(jì)核算，提高管理水平，應(yīng)對(duì)藥品管理效果進(jìn)行考核評(píng)估。因此必須制定一整套賬表，如庫(kù)存藥品明細(xì)賬、藥品損失報(bào)告表、處方收入?yún)R總表、銷(xiāo)售匯總表、盤(pán)點(diǎn)清冊(cè)等。筆者建議采用以下指標(biāo)對(duì)藥品管理效果進(jìn)行考核：

      （1）庫(kù)存誤差率=（實(shí)存金額-賬面金額）÷賬面金額×100%.會(huì)計(jì)要每月安排對(duì)全部藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，與賬面金額核對(duì)。盤(pán)點(diǎn)結(jié)果誤差超過(guò)0.2%以上的藥房，應(yīng)及時(shí)核對(duì)查找原因，盤(pán)點(diǎn)結(jié)果將直接與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤。

      （2）藥品資金周轉(zhuǎn)率=全年藥品銷(xiāo)售成本÷年度藥品資金平均占用額；藥品資金周轉(zhuǎn)天數(shù)=360÷藥品資金周轉(zhuǎn)次數(shù)。用以衡量醫(yī)院的藥品庫(kù)存是否過(guò)量等。藥品資金平均占用額越小，藥品資金在一定時(shí)期內(nèi)周轉(zhuǎn)次數(shù)越多，周轉(zhuǎn)天數(shù)越短，說(shuō)明藥品管理效果較好，流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)速度較快。

      （3）藥品調(diào)價(jià)（報(bào)廢）損失率=全年藥品調(diào)價(jià)（報(bào)廢）損失額÷年度藥品資金平均占用額。用以計(jì)算醫(yī)院藥品調(diào)價(jià)和報(bào)廢的損失，將損失控制在一定的范圍內(nèi)，以此來(lái)加強(qiáng)藥品入庫(kù)和盤(pán)存的管理。

      （4）藥品收入占醫(yī)藥收入的比重=藥品收入÷（醫(yī)療收入+藥品收入）×100%.該指標(biāo)對(duì)控制以藥養(yǎng)醫(yī)，遏制藥品購(gòu)銷(xiāo)不正之風(fēng)，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義。藥品核算管理必須進(jìn)行事后監(jiān)督和財(cái)務(wù)分析。

　　會(huì)計(jì)在完成每月藥品核算業(yè)務(wù)后，要對(duì)藥品收入總量及結(jié)構(gòu)、藥品收入結(jié)余及以上的管理指標(biāo)進(jìn)行橫、縱向?qū)Ρ确治?，并在分析中反映的?wèn)題加以探討，使醫(yī)院的藥品核算管理更加完善。